La trombólisis sistémica potenciada por ultrasonidos (UEST), también conocida como sonotrombólisis, es un método que utiliza ondas de ultrasonidos para romper mecánicamente los trombos o coágulos, utilizando la vibración transmitida por ondas sonoras. [1] Una gran parte de la investigación inicial fue realizada por Christy Holland, profesora de la Universidad de Cincinnati y directora del Instituto de Corazón, Pulmón y Vascular de la Universidad de Cincinnati, quien también posee la patente para el uso de la ecografía transcraneal en pacientes con accidente cerebrovascular. [2] Uno de los principales estudios que caracterizan el uso de UEST en el contexto del accidente cerebrovascular agudo fue el ensayo CLOTBUST, que se publicó en 2004 en el Journal of Neuroimaging. [3] Desde entonces, la investigación con UEST ha explorado su uso en otros escenarios trombóticos como la embolia pulmonar y la trombosis venosa profunda. Una de las principales ventajas del uso de ultrasonidos frente a la trombólisis sistémica es un menor riesgo de sangrado y una mejor función cardíaca en el caso de la embolia pulmonar . [4]
La UEST funciona mediante el uso de ondas de ultrasonido a diferentes frecuencias como un tratamiento adicional que funciona con los trombolíticos convencionales, como el activador tisular del plasminógeno (tPA). Por lo general, las frecuencias están en el rango de los megahercios (MHz), [5] sin embargo, algunos estudios sugieren que no hay una diferencia estadísticamente significativa en el uso de frecuencias de 2 MHz o <2 MHz en el contexto de un accidente cerebrovascular isquémico . [6]
La ecografía Doppler transcraneal se investigó por primera vez en 2004 y demostró una recuperación clínica significativa mediante el uso de sonotrombólisis con tPA, específicamente a través de la recanalización arterial. [3] Cabe destacar que es importante descartar primero un accidente cerebrovascular hemorrágico antes de iniciar la trombólisis. Un metanálisis realizado en 2020 que investigó la seguridad y eficacia de la sonotrombólisis en 5 ensayos controlados aleatorizados demostró que existía un beneficio general en el uso de la sonotrombólisis, especialmente en el contexto de una oclusión de la arteria cerebral media. [7]
Otra afección frecuente que puede requerir trombolisis es la embolia pulmonar (EP), que es cuando se forma un coágulo en una vena y viaja a la vasculatura pulmonar, o se forma directamente en la vasculatura pulmonar. En ciertos pacientes con formas más graves de EP (masiva o submasiva), la sonotrombólisis puede mejorar la función cardiopulmonar y reducir el riesgo de sangrado que acompaña a la trombólisis sistémica. [8] Se ha demostrado que la ecografía es más eficaz para revertir el daño al corazón derecho causado por la tensión debido a la EP, y puede ayudar a que el corazón derecho vuelva a tener el tamaño adecuado, en comparación con la anticoagulación sola . [9]
Los estudios que examinan el uso de la trombólisis potenciada por ultrasonido para el tratamiento de trombosis venosas profundas (TVP), o un coágulo ubicado en las venas, son un poco más escasos, con solo 1 ensayo de control aleatorizado hasta 2018, y con muchos estudios retrospectivos. Un metanálisis en 2018 analizó la eficacia de la ecografía y descubrió que una gran mayoría logró una trombólisis significativa, que definieron como >50% del coágulo. El perfil de seguridad también se caracterizó en este estudio, y se descubrió que era un procedimiento invasivo relativamente seguro con solo 1 muerte en 512 procedimientos y solo un 3,9% de riesgo de sangrado significativo. [10]
El uso de la ecografía en enfermedades cardíacas agudas, como un ataque cardíaco , todavía se encuentra en las primeras etapas de investigación. Sin embargo, datos recientes demuestran que en pacientes con un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST o STEMI, la sonotrombólisis puede mejorar el flujo dentro de los vasos afectados, lo que permite una mejor oxigenación del músculo cardíaco. También se ha demostrado que el uso de la ecografía ha mejorado la función cardíaca izquierda varios meses después del evento agudo. [11]
Si bien el uso de la sonotrombólisis es muy prometedor, por el momento tiene limitaciones. Por ejemplo, en el contexto de un accidente cerebrovascular isquémico, los pacientes con un accidente cerebrovascular en el territorio de la arteria cerebral media son los que más se benefician. Además, el grosor del hueso temporal también puede reducir la eficacia de la sonotrombólisis. [12] Con respecto al uso en enfermedades cardíacas, las arterias coronarias son mucho más difíciles de visualizar con ultrasonido por varias razones, incluidas las obstrucciones y el movimiento de las arterias mientras el corazón se contrae y se relaja. [13]
A medida que avanza la tecnología de ultrasonidos, las aplicaciones continúan expandiéndose. Por ejemplo, se podría utilizar un ecógrafo móvil que se pueda conectar a dispositivos móviles en lugar de una máquina voluminosa, lo que podría permitir un mayor acceso a la tecnología. [14] Además, a medida que avance la tecnología, podría existir la posibilidad de que la sonotrombólisis reemplace a los trombolíticos convencionales, dado su perfil de efectos secundarios más seguro y su buena eficacia.