La toxicidad del aluminio en las personas que se someten a diálisis es un problema para las personas que se someten a hemodiálisis . El aluminio se encuentra a menudo en el agua sin filtrar que se utiliza para preparar el dializado . El proceso de diálisis no elimina eficazmente el exceso de aluminio del cuerpo, por lo que puede acumularse con el tiempo. [2] El aluminio es un metal potencialmente tóxico y la intoxicación por aluminio puede provocar principalmente tres trastornos: enfermedad ósea inducida por aluminio , anemia microcítica y disfunción neurológica ( encefalopatía ). Estas afecciones se observan con mayor frecuencia en personas con insuficiencia renal crónica y, especialmente, en personas que se someten a hemodiálisis . [1]
Aproximadamente entre 5 y 10 mg de aluminio ingresan al cuerpo humano diariamente a través de diferentes fuentes, como el agua, los alimentos, la exposición ocupacional al aluminio en las industrias, etc. [4] En personas con función renal normal, el aluminio sérico normalmente es inferior a 6 microgramos/L. [5] Los niveles basales de aluminio sérico deben ser <20 microgramos/L. [6] Según la AAMI , los niveles estándar de aluminio en el líquido de diálisis deben ser inferiores a 0,01 miligramos/L. [7]
Los síntomas de intoxicación por aluminio tienden a ser inespecíficos. Cambios agudos o subagudos en el estado mental , debilidad muscular proximal , dolor óseo , numerosas fracturas que no cicatrizan y osteoporosis temprana son manifestaciones comunes en la intoxicación crónica. Los pacientes también pueden presentar demencia , mutismo y convulsiones . [1]
Se ha descubierto que el exceso de aluminio causa anemia y tiene un impacto directo en la hematopoyesis . Se ha descubierto que los pacientes con toxicidad por aluminio presentan anemia microcítica , anisocitosis , poiquilocitosis , células cromófilas y punteado basófilo en sus frotis periféricos . [1]
En general, las concentraciones de aluminio en la sangre serán inferiores a 10 mcg/L, o inferiores a 60 mcg/L en pacientes en diálisis . La toxicidad suele producirse en concentraciones superiores a 100 mcg/L. [1] Los niveles de aluminio en la sangre, los huesos, la orina y las heces se pueden medir para confirmar la carga de aluminio y la toxicosis. [8]
Se sabe que la toxicidad del aluminio es resultado de altos niveles de aluminio en el agua utilizada para preparar el dializado ; por lo tanto, los niveles de aluminio en los suministros de agua utilizados para preparar el dializado deben medirse periódicamente, especialmente en regiones donde se agrega aluminio al suministro de agua, así como en áreas con altas concentraciones de aluminio en aguas subterráneas o superficiales. [2]
El método utilizado para purificar el agua depende de las necesidades y preocupaciones locales específicas. Los descalcificadores de agua eliminan solo una pequeña cantidad de aluminio , la desionización de lecho mixto elimina el aluminio en ciertos casos y la ósmosis inversa es la más eficaz para eliminar el aluminio . [2]
La absorción de aluminio a partir de geles que contienen aluminio es la principal fuente de acumulación de aluminio en pacientes en diálisis en áreas con un tratamiento de agua adecuado. Cuando los niveles plasmáticos de aluminio aumentan, la dosis de los geles de aluminio debe reducirse sustancialmente o suspenderse. [2]
El envenenamiento por aluminio se trata evitando la exposición al aluminio e intentando eliminar el elemento de las reservas del cuerpo mediante quelación . [1]
Un nivel de aluminio sérico de 50-60 mcg/L indica una sobrecarga de aluminio , puede correlacionarse con toxicidad y puede utilizarse para iniciar una terapia de quelación en individuos sintomáticos. Los pacientes con signos clínicos de toxicidad crónica por aluminio y niveles séricos de aluminio superiores a 20 mcg/L también pueden ser evaluados para la quelación. [1]
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