El tecnecio ( 99m Tc) sestamibi ( DCI ) (comúnmente sestamibi ; USP : tecnecio Tc 99m sestamibi; nombre comercial Cardiolite ) es un agente farmacéutico utilizado en imágenes de medicina nuclear . El fármaco es un complejo de coordinación que consiste en el radioisótopo tecnecio-99m unido a seis ligandos (sesta=6) metoxiisobutilisonitrilo ( MIBI ) . El anión no está definido. El fármaco genérico estuvo disponible a fines de septiembre de 2008. Una exploración de un paciente con MIBI se conoce comúnmente como "exploración MIBI".
El sestamibi es absorbido por los tejidos con un gran número de mitocondrias y potenciales de membrana plasmática negativos. [1] El sestamibi se utiliza principalmente para obtener imágenes del miocardio (músculo cardíaco). También se utiliza en la evaluación del hiperparatiroidismo primario para identificar adenomas paratiroideos , para la cirugía radioguiada de la paratiroides y en la evaluación de un posible cáncer de mama .
La tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) del corazón se realiza con una gammacámara para detectar los rayos gamma emitidos por el tecnecio-99m a medida que se desintegra. El tecnecio ( 99m Tc ) sestamibi es un catión lipofílico que , cuando se inyecta por vía intravenosa en un paciente, se distribuye en el miocardio de manera proporcional al flujo sanguíneo del miocardio .
Se adquieren dos conjuntos de imágenes. En un conjunto, se inyecta 99m Tc MIBI mientras el paciente está en reposo y luego se obtienen imágenes del miocardio. En el segundo conjunto, se somete al paciente a un esfuerzo físico, ya sea en una cinta de correr o con medicamentos. El fármaco se inyecta en el momento de máximo esfuerzo y luego se obtienen imágenes. Los dos conjuntos de imágenes resultantes se comparan entre sí para distinguir las áreas isquémicas de las infartadas del miocardio. Esta técnica de obtención de imágenes tiene una sensibilidad de alrededor del 90 %. [2] Las imágenes en reposo son útiles solo para detectar daño tisular, mientras que las imágenes en estrés también proporcionarán evidencia de enfermedad de la arteria coronaria (isquemia). [3] [4]
Cuando se combina con el medicamento dipiridamol , cuya marca comercial es Persantine, la exploración MIBI a menudo se denomina exploración Persantine MIBI .
En el hiperparatiroidismo primario , una o más de las cuatro glándulas paratiroides desarrollan un tumor benigno llamado adenoma o sufren hiperplasia como resultado de una desregulación homeostática. La glándula paratiroides absorbe 99m Tc MIBI después de una inyección intravenosa, y se toman imágenes del cuello del paciente con una gammacámara para mostrar la ubicación de todas las glándulas. Se obtiene una segunda imagen después de un tiempo de lavado (aproximadamente 2 horas), y las mitocondrias en las células oxífilas de las glándulas anormales que retienen el 99m Tc se ven con la gammacámara. Este método de obtención de imágenes detectará entre el 75 y el 90 por ciento de las glándulas paratiroides anormales en el hiperparatiroidismo primario. Luego, un cirujano endocrino puede realizar una paratiroidectomía focalizada (menos invasiva que la cirugía tradicional) para extirpar la glándula anormal.
Tras la administración, el 99m Tc MIBI se acumula en las glándulas paratiroides hiperactivas. Durante la cirugía , el cirujano puede utilizar una sonda sensible a los rayos gamma para localizar la paratiroides hiperactiva antes de extirparla. [5]
Varios informes de casos han demostrado que la gammagrafía con 99m Tc MIBI puede ser útil para diferenciar el subtipo de tirotoxicosis inducida por amiodarona . La falta de captación de MIBI en la tiroides es compatible con una forma de tiroiditis (AIT tipo 2) que puede responder al tratamiento con esteroides . [6]
El fármaco también se utiliza en la evaluación de nódulos mamarios. Los tejidos mamarios malignos concentran 99m Tc MIBI en una medida mucho mayor y con mayor frecuencia que la enfermedad benigna. Por tanto, es posible una caracterización limitada de las anomalías mamarias. La gammagrafía mamaria tiene una alta sensibilidad y especificidad para el cáncer de mama, ambas superiores al 85 %. [7]
Más recientemente, los radiólogos de mama administran dosis más bajas de 99m Tc sestamibi (aproximadamente 150–300 MBq o 4–8 mCi) para exploraciones de imágenes moleculares de mama (MBI), lo que da como resultado una alta sensibilidad (91%) y alta especificidad (93%) para la detección del cáncer de mama. [8] Sin embargo, conlleva un mayor riesgo de causar cáncer, lo que lo hace no apropiado para la detección general del cáncer de mama en pacientes. [9]
La última referencia mencionada [ ¿cuál? ] se refiere a una dosis de 740 megabecquerelios (20 milicurios), que se administra con el sistema de un solo cabezal Dilon, que requiere una dosis más alta ya que solo se utiliza una cámara (lo que significa que la cámara debe poder ver a través de más tejido). Una dosis de 150–300 MBq (4–8 mCi), que se utiliza en los otros dos sistemas MBI disponibles comercialmente, es esencialmente equivalente a una mamografía (150 MBq o 4 mCi) o un examen de tomosíntesis (300 MBq u 8 mCi). [10]
Para mantener las dosis de radiación a las pacientes tan bajas como sea razonablemente posible, la MBI se limita generalmente a las mujeres con tejido mamario denso , en las que el beneficio médico de la exploración supera el riesgo potencial de exposición a la radiación. Por la misma razón, la actividad administrada se mantiene baja. Esto puede dar lugar a imágenes ruidosas, lo que a su vez provoca mamografías no concluyentes. Los investigadores siguen dedicando su tiempo a mejorar la tecnología, cambiar los parámetros de la exploración y reducir la dosis a las pacientes. [11]