La taquisistolia uterina es una afección caracterizada por contracciones uterinas excesivamente frecuentes durante el embarazo. [1] Se observa con mayor frecuencia en el parto inducido o aumentado , aunque también puede ocurrir durante el parto espontáneo , [2] y puede provocar hipoxia y acidosis fetal . Esto puede tener efectos graves tanto para la madre como para el feto, incluidas hemorragias y muerte . [ cita requerida ] Todavía existen importantes lagunas en la comprensión del tratamiento y los resultados clínicos de esta afección. [3] La taquisistolia uterina se define como más de 5 contracciones en 10 minutos, promediadas durante un período de 30 minutos. [1]
Las contracciones excesivas pueden ser un signo de desprendimiento de placenta o parto obstruido que puede llevar a taquisistolia uterina. [3] La hipoxia fetal a menudo se asocia con taquisistolia uterina, así como con lesión del plexo braquial neonatal. [ cita requerida ]
Los investigadores han determinado que la taquisistolia uterina no se puede predecir ni por factores demográficos ni clínicos, [4] pero hay factores que pueden correlacionarse con el diagnóstico. El uso de misoprostol y el uso de oxitocina en dosis altas se correlacionan positivamente con la taquisistolia uterina. [5] Se sospecha que la oxitocina contribuye al aumento anormal de las contracciones uterinas y la taquisistolia uterina, pero se necesitan más investigaciones para confirmar esta sospecha. [6] Se ha practicado el uso de estimulación del pezón para inducir el parto. Sin embargo, un estudio revela que esto puede ser peligroso debido a la liberación incontrolada de oxitocina, que se ha demostrado que se correlaciona con la aparición de la taquisistolia uterina. [7] Las prostaglandinas, que se utilizan comúnmente para las etapas iniciales de la inducción o aumento del parto, se han asociado con la taquisistolia, así como con el sufrimiento fetal. [8]
Se ha demostrado que la presencia de leiomiomas uterinos se correlaciona con la incidencia de taquisistolia uterina. [9]
La hemorragia anteparto y la corioamnionitis son causas patológicas potenciales de taquisistolia uterina espontánea. [ cita requerida ] Las cesáreas previas también podrían ser un precursor de una futura taquisistolia uterina. [ cita requerida ] No hay predictores significativos confirmados para esta condición. [4]
La placenta tiene como función actuar como pulmón y ser un vaso de intercambio de gases para el feto, ya que aquí es donde el oxígeno se intercambia por dióxido de carbono. [1] En ausencia de trabajo de parto y contracción, el flujo sanguíneo hacia el espacio intervelloso es resultado de que la presión arterial espiral excede la presión intramiometrial, o presión uterina. [1] Durante una contracción, el flujo sanguíneo uterino se interrumpe a medida que la presión miometrial se eleva a un nivel más alto que la presión arterial espiral, y esto no permite que el oxígeno llegue al feto a través de la placenta durante estas contracciones. [1] Durante las contracciones normales del trabajo de parto, hay tiempo adecuado para que el feto recupere sus niveles de oxigenación durante el tiempo de relajación entre contracciones. [3]
Las contracciones más fuertes de lo normal y con un tiempo de relajación más corto impiden que la placenta reciba niveles adecuados de flujo sanguíneo, lo que probablemente haga que el feto reciba niveles más bajos de oxígeno a través de la placenta. [3] Una contracción de 30 mmHg o más provoca una reducción del flujo sanguíneo placentario y un feto potencialmente hipóxico. [3] La duración de la contracción afecta el tiempo en el que se comprimen las arterias espirales, y la fuerza de la contracción afecta el grado de compresión arterial. [1] A lo largo del proceso de parto, esto conduce a una disminución progresiva de la saturación de oxígeno fetal y de la saturación de oxígeno intracerebral fetal [3], ya que la hipoxia fetal ocurre cuando las contracciones son demasiado largas o demasiado fuertes. [1]
La reserva de oxígeno fetal funciona para suministrar al feto el oxígeno que necesita para mantener niveles adecuados de oxígeno durante las etapas transitorias de disminución de la presión parcial de oxígeno , como durante las contracciones, de modo que el feto pueda tolerarlas. [1] Esta reserva de oxígeno fetal es eficaz durante el trabajo de parto normal, pero a medida que las contracciones se vuelven más frecuentes, hay cada vez menos tiempo para que se repongan los niveles de oxígeno, lo que luego conduce a la hipoxia fetal. Este período de relajación reducido entre las contracciones también da como resultado una incapacidad para eliminar los metabolitos acidóticos de las células, lo que puede conducir a la acidosis fetal . [1]
La oximetría de pulso fetal proporcionó a los investigadores los medios para cuantificar los efectos que resultan de la taquisistolia uterina. [1] En 2008, se estudiaron 1.493 contracciones en 30 pacientes. La conclusión de este estudio reveló que hay una disminución del 6% en la presión parcial de oxígeno fetal cada 8 minutos durante la taquisistolia uterina. [1] Los niveles de saturación de oxígeno del feto comienzan a agotarse aproximadamente a los 5 minutos del inicio de la taquisistolia uterina y sus estados hipóxicos se exacerbaron hasta que se pudo detener la taquisistolia uterina. [1] Varios otros factores pueden empeorar la presentación clínica de la taquisistolia uterina, como complicaciones del embarazo o del parto que agravan la hipoxia o la acidosis en el feto, un feto con una oxigenación basal ya comprometida debido a restricción del crecimiento intrauterino , oligohidramnios y compresión del cordón , e insuficiencia uteroplacentaria preexistente debido a trastornos hipertensivos , embarazo prolongado o diabetes . [1]
La taquisistolia uterina se diagnostica en función de la presencia de diferentes cuadros clínicos en una paciente en trabajo de parto. Si una paciente experimenta cualquiera de los siguientes cuadros durante el trabajo de parto, puede recibir un diagnóstico de taquisistolia uterina: [1]
Cuando la taquisistolia uterina produce sufrimiento fetal e hipoxia, se pueden utilizar medicamentos tocolíticos para intentar mejorar los niveles de oxígeno del bebé. No hay suficientes investigaciones que indiquen claramente qué medicamento tocolítico es más seguro para la paciente. [3] Un parto de emergencia o una cesárea también pueden ser una opción de tratamiento eficaz; los medicamentos tocolíticos son muy importantes en entornos de bajos recursos cuando no es posible realizar una cesárea. [3] Los métodos como la inserción de una sonda de Foley transcervical también son eficaces para reducir la incidencia de taquisistolia uterina. [ cita requerida ]
Los bebés hipóxicos que sufren taquisistolia uterina pueden tener efectos graves, como parálisis cerebral , daño orgánico , acidemia/acidosis, daño cerebral y muerte. [3] Algunas de estas consecuencias pueden durar toda la vida para la madre o el feto. [1] Los recién nacidos de madres que experimentan taquisistolia uterina tenían el doble de probabilidades de ser ingresados en la UCIN . [10] También existen riesgos que se plantean a la madre como resultado de la UT, incluido el aumento de las tasas de cesáreas, laceración cervical , desprendimiento de placenta o ruptura uterina (para mujeres con antecedentes de cesáreas), infección, hemorragia anteparto o posparto , mayor riesgo de embolia de líquido amniótico y muerte. [ cita requerida ]
Un estudio de 890 pacientes reveló que aproximadamente el 11,1% de la muestra tuvo un mínimo de un episodio de taquisistolia uterina con una incidencia mayor en mujeres no blancas. [10] La razón de probabilidades ajustada para taquisistolia uterina en hispanas fue de aproximadamente 1,66 con un intervalo de confianza del 95% de 1,28-2,05, 1,58 para afroamericanas con un intervalo de confianza del 95% de aproximadamente 1,05-2,38 y 1,51 para asiáticas con un intervalo de confianza del 95% de aproximadamente 1,13-2,0. [10] Las sujetos del estudio con taquisistolia uterina tuvieron un mayor uso de analgesia epidural con un 62,2% de aquellas con taquisistolia uterina habiendo tomado una epidural en comparación con el 40,9% de las sujetos del grupo sin taquisistolia uterina habiendo tomado una epidural ( p < 0,001 ). [10] Se encontró taquisistolia uterina en tasas más altas entre mujeres que aún no habían tenido un hijo viable previamente, así como en mujeres que llevaban fetos más pesados. [10]
Se necesitan más investigaciones sobre la taquisistolia uterina con muestras de mujeres más grandes. [3] Las futuras direcciones de investigación pueden incluir la medición de resultados clínicamente relevantes para la madre y el bebé como resultado de la taquisistolia uterina, como la muerte, el bienestar y la seguridad de la madre y/o el bebé. [3] Se necesitan futuras investigaciones sobre la administración de misoprostol para que este medicamento pueda administrarse de manera segura para inducir el parto y, al mismo tiempo, minimizar el riesgo de desarrollar taquisistolia uterina. [4]