La talamotomía ( griego : θάλαμος , romanizado : tálamo , lit. 'cámara'; griego : τομή , romanizado : tomē , lit. 'cortar, rebanar') es un procedimiento quirúrgico en el que se realiza una lesión funcional en el tálamo para mejorar la función cerebral general en los pacientes. Introducida por primera vez en la década de 1950, es principalmente eficaz para temblores como los asociados con la enfermedad de Parkinson , donde se destruye quirúrgicamente una porción seleccionada del tálamo ( ablación ). Los neurocirujanos utilizan equipo especializado para localizar con precisión un área del tálamo, generalmente eligiendo trabajar solo en un lado (el lado opuesto al de los peores temblores). Los procedimientos bilaterales son mal tolerados debido al aumento de complicaciones y riesgos, incluidos problemas de visión y habla. Los efectos positivos sobre los temblores son inmediatos. A veces se prefieren otros procedimientos menos destructivos, como la estimulación cerebral profunda subtalámica , ya que este procedimiento también puede mejorar los temblores y otros síntomas de la EP. [1] [2] [3]
La talamotomía es un procedimiento complejo que realizan neurocirujanos especialistas. Está indicada principalmente en casos de accidente cerebrovascular, daño al tercer ventrículo cerebral, hemorragia cerebral, accidentes que provocan traumatismo craneoencefálico, edema alrededor del tálamo, hemorragia subdural y accidente cerebrovascular. También hay cierta evidencia en disritmia talamocortical .
La subtalamotomía es un tipo de cirugía cerebral en la que se destruye el núcleo subtalámico en un intento de ayudar a aliviar los trastornos del movimiento a menudo asociados con la enfermedad de Parkinson (EP). [4] Esta cirugía ha sido más ampliamente investigada en el Centro Internacional de Restauración Neurológica de Cuba ubicado en La Habana . Este centro ha asumido un papel líder en el desarrollo de un procedimiento quirúrgico que brinda un alivio significativo a los pacientes que experimentan lentitud de movimiento, temblor y rigidez muscular en las etapas medias y tardías de la EP. Similar a la talamotomía, este procedimiento se puede repetir en ambos lados del cerebro de forma bilateral, pero no se recomienda debido a un gran aumento en el riesgo de problemas cognitivos y del habla después de la cirugía. [5] El objetivo de las subtalamotomías es reducir los síntomas de la EP y los movimientos incontrolados que pueden ocurrir en pacientes que toman el medicamento levodopa durante mucho tiempo. [6]
La talamotomía se puede realizar de forma invasiva o no invasiva. Si se realiza de forma invasiva, antes de la operación, un neurocirujano utiliza tecnología estereotáctica para identificar la parte exacta del cerebro que necesita tratamiento colocando un marco en la cabeza del paciente con cuatro alfileres para mantenerlo inmóvil. Luego, el médico realiza una exploración cerebral detallada mediante tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) para identificar la ubicación precisa de la operación, así como un camino a través del cerebro para llegar a ese punto específico. Durante la cirugía, el paciente está despierto, pero la zona del cuero cabelludo donde se insertan los instrumentos quirúrgicos se adormece con un anestésico. El cirujano realiza una incisión en el cuero cabelludo (de aproximadamente 5 cm de largo) y luego inserta una sonda hueca a través de un pequeño orificio perforado en el cráneo hasta la ubicación específica. Se pueden utilizar diferentes métodos para matar las células cerebrales, incluida la circulación de nitrógeno líquido dentro de la sonda, la destrucción del tejido cerebral objetivo o la inserción de un electrodo calentado a cerca de 93 °C (200 °F) para desnaturalizar las células. [6] Aunque la cirugía generalmente requiere solo una estadía en el hospital de aproximadamente dos días, la recuperación completa generalmente demora aproximadamente seis semanas. [5] La talamotomía se puede realizar sin incisiones utilizando ondas de ultrasonido. Las ondas de ultrasonido se enfocan al tálamo, lo que provoca la talamotomía a través de un cráneo intacto. Este procedimiento utiliza la guía de MRI para localizar el tálamo. Las ondas de ultrasonido causan un calentamiento gradual del tejido hasta que se produce la ablación, que se observa clínicamente como la resolución del temblor. Durante el procedimiento, el paciente está despierto. Por lo tanto, si se nota algún efecto adverso, el área del tálamo que se trata se puede ajustar antes de la ablación. Hasta ahora se han informado respuestas favorables en pacientes con EP y pacientes con temblor esencial. [7]
Algunos de los pacientes en estudios cubanos desarrollaron complicaciones por la cirugía, incluyendo movimientos involuntarios graves, pero los síntomas disminuyeron (hasta el punto en que los pacientes podían tolerarlos) después de tres a seis meses. [5] Las complicaciones más comunes incluyen riesgo de accidente cerebrovascular, confusión y problemas del habla y/o visuales. [8] Aunque existen riesgos con la subtalamotomía unilateral, aumentan considerablemente con la subtalamotomía bilateral.
Un estudio siguió a 89 pacientes con EP que fueron tratados con subtalamotomía unilateral. Sesenta y ocho pacientes estaban disponibles para evaluaciones después de 12 meses, 36 después de 24 meses y 25 después de 36 meses. Las puntuaciones motoras de la Escala Unificada de Calificación de la Enfermedad de Parkinson mejoraron significativamente y las dosis diarias de levodopa se redujeron significativamente en un 45, 36 y 28% a los 12, 24 y 36 meses después de la cirugía. La subtalamotomía unilateral se asoció con un beneficio motor significativo contralateral a la lesión. Se necesita más investigación para determinar qué factores llevaron a corea - balismo grave y persistente en un subconjunto de pacientes. [9] En un estudio anterior, 18 pacientes con EP avanzada recibieron una o más subtalamotomías bilaterales en etapas o simultáneas. Un paciente posteriormente desarrolló signos de atrofia de múltiples sistemas y fue excluido de un análisis posterior. Las mejoras motoras en comparación con el valor inicial fueron del 58% en el estado inactivo y del 63% en el estado activo. La dosis diaria de levodopa se redujo en una media del 72%, y cinco pacientes no recibieron ninguna dosis. Tres pacientes desarrollaron corea grave después de la operación, que mejoró espontáneamente a los 3-6 meses. [10] En un tercer estudio, se realizó un mapeo con microelectrodos (cirugía estereotáctica guiada en el núcleo subtalámico) en ocho pacientes con EP, y los hallazgos indicaron que la subtalamotomía puede mejorar los síntomas cardinales de la EP, reducir la dosis de levodopa, disminuir las complicaciones de la terapia farmacológica y mejorar la calidad de vida. [11] El Centro Internacional de Restauración Neurológica de La Habana informó en la reunión de la Asociación Neurológica Americana en octubre de 2002 que dos años después de someterse a una subtalamotomía dorsal bilateral, 17 pacientes cubanos mejoraron en un promedio del 50% en las pruebas de movimiento y pudieron reducir drásticamente su ingestión diaria de levodopa. [5]
La subtalamotomía podría ser una opción preferida para las personas con EP que tienen dificultades para costear la medicación o la estimulación cerebral profunda necesarias para moderar los síntomas.