El suicidio entre los nativos americanos de los Estados Unidos, tanto intentado como consumado, es más frecuente que en cualquier otro grupo racial o étnico de los Estados Unidos. [1] [2] Específicamente entre los jóvenes estadounidenses, los jóvenes nativos americanos también muestran tasas de suicidio más altas que los jóvenes estadounidenses de otras razas. [3] A pesar de representar sólo el 0,9% de la población total de Estados Unidos, [1] los indios americanos y los nativos de Alaska (AIAN) son un grupo significativamente heterogéneo, con 560 tribus reconocidas a nivel federal , [1] más de 200 tribus no reconocidas a nivel federal , [4] se hablan más de 300 idiomas, [4] y la mitad o más de ellos viven en áreas urbanas. [4] [5] Las tasas de suicidio también son variables dentro de las comunidades AIAN. [6] Las tasas reportadas varían de 0 a 150 por 100.000 miembros de la población para diferentes grupos. [1] Los hombres nativos americanos tienen más probabilidades de suicidarse que las mujeres nativas americanas, [1] [7] pero las mujeres nativas americanas muestran una mayor prevalencia de conductas suicidas. [8] Las relaciones interpersonales, [9] el entorno comunitario, [1] [8] [9] la espiritualidad, [10] la atención de salud mental, [8] y las intervenciones contra el abuso de alcohol [1] [9] se encuentran entre los temas de estudios sobre la efectividad de los esfuerzos de prevención del suicidio. David Lester llama la atención sobre la existencia y la importancia de las teorías sobre el suicidio desarrolladas por los propios pueblos indígenas y señala que "pueden desafiar las teorías occidentales tradicionales sobre el suicidio". [11] Estudios de Olson y Wahab, así como de Doll y Brady, informan que el Servicio de Salud Indígena ha carecido de los recursos necesarios para abordar suficientemente los problemas de salud mental en las comunidades nativas americanas. [1] [12] Los registros más completos de suicidio entre nativos americanos en los Estados Unidos son reportados por el Servicio de Salud Indígena . [1]
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David Lester llama la atención sobre la existencia y la importancia de las teorías del suicidio desarrolladas por los propios pueblos indígenas. [11] Lester informa que los Mohave atribuyen el suicidio al "individualismo excesivo", [13] o más específicamente, la dependencia y el compromiso de uno con la comunidad tribal dando paso a una dependencia cada vez mayor de una única pareja romántica. [11] Citando a Devereux, Lester explica que "el Mohave moderno parece estar más involucrado con amantes y cónyuges que en el pasado, y hay una reducción acompañante en el compromiso afectivo y la dependencia emocional del grupo de parentesco y de la familia". tribu en su conjunto." [13] Continúa explicando que un individuo Mohave que se enfrenta a la alienación debido a una angustia romántica estaría en peligro de experimentar la misma alienación que un individuo Mohave del pasado si fuera rechazado por toda su tribu. [13] La tradición Mohave también sostiene la creencia de que las posibilidades de pasar la otra vida con un ser querido son mayores si el individuo muere poco después de la muerte de ese ser querido. [11] Los asistentes al funeral toman precauciones para evitar que las viudas o viudos intenten suicidarse durante la ceremonia, ya que el riesgo percibido es muy alto. [11] Cuando un bebé nace en una " posición transversal ", tradicionalmente se piensa que está intentando simultáneamente matar a su madre y suicidarse para que la madre y el niño vivan juntos en la otra vida. [11]
Según datos de 2000-2003 del Centro para el Control de Enfermedades y el Servicio de Salud Indígena (IHS), las tasas de muerte por suicidio más altas entre las poblaciones AIAN ocurren en las áreas de servicio del IHS de Tucson, Arizona; Aberdeen, Dakota del Sur; y Alaska, [5] y son de 5 a 7 veces más altas que la tasa nacional. [8] Las tasas de suicidio más bajas entre las áreas de servicio de IHS se produjeron en California, Nashville, Tennessee y Oklahoma. [8] Alcántara proporciona ejemplos de esta heterogeneidad al contrastar los vínculos con la ideación suicida que se encuentran en tres tribus diferentes: una en el suroeste, otra en las llanuras del norte y otra en la región Pueblo . [8] En la tribu del suroeste, los vínculos incluyeron hogares monoparentales y más eventos de vida informados en los últimos 6 meses desde el estudio. En la tribu de las Llanuras del Norte, los vínculos incluían baja autoestima y síntomas depresivos. En la tribu Pueblo, los vínculos incluyeron el suicidio de un amigo en los últimos 6 meses, un menor apoyo social percibido y síntomas depresivos. [8]
El suicidio es la octava causa de muerte entre los AIAN y para la población joven (de 10 a 24 años) es la segunda causa de muerte. [14] Doll y Brady informan que, según el Centro de recursos para la prevención del suicidio, en 2011, el 16% de los jóvenes nativos americanos informaron haber intentado suicidarse al menos una vez. [12] La síntesis de literatura y entrevistas de Olson y Wahab explica que los factores de riesgo que son más evidentes en los jóvenes nativos americanos (a diferencia de los jóvenes de la población general) incluyen intentos previos, ruptura familiar, pérdida de identidad étnica y falta de conocimiento espiritual o religioso. orientación. [1] La presión de aculturación está especialmente correlacionada con el suicidio en adolescentes y adultos jóvenes nativos americanos. [1] La depresión, la ansiedad y la mala salud en general también están altamente correlacionadas, y estas enfermedades tienden a ser más graves entre los jóvenes nativos americanos en comparación con los jóvenes de la población general. [1] Alcántara y Gone citan un estudio que muestra que la incidencia de intentos de suicidio de jóvenes nativos americanos está asociada con lesiones no intencionales, violencia, actividad sexual riesgosa y uso de tabaco, alcohol y drogas. [8] Citan otro estudio que muestra que tanto los adolescentes masculinos como femeninos tienen un mayor riesgo de suicidio si un amigo cercano o un compañero intentó o logró suicidarse. [8] Los factores de riesgo específicos de los varones adolescentes incluyen la participación en pandillas y el historial de tratamiento psiquiátrico, mientras que los factores de riesgo específicos de las mujeres adolescentes incluyen el acceso a un arma de fuego y la asistencia a clases de educación especial. [8] En una muestra de residentes de la reserva de Northern Plains , las personas mayores de 25 años tenían más probabilidades de advertir a alguien sobre sus intenciones suicidas, muy probablemente a un miembro de la familia. Las personas de entre 15 y 24 años eran menos propensas a advertir a alguien, pero cuando lo hacían, lo más probable era que fuera un amigo. [8]
Anteriormente, los AIAN se parecían a otros grupos raciales y étnicos en que las tasas de suicidio tienden a ser más altas en los hombres que en las mujeres. [1] [7] La revisión epidemiológica de informes y estudios gubernamentales realizada por Nock et al. mostró que en 2005, la tasa de suicidio entre los hombres aumentó de 9,1 entre las edades de 10 y 14 años a 51,9 entre las edades de 20 y 24 años. [7] El aumento relativo de las tasas de suicidio de hombres en comparación con las mujeres en la adolescencia es el más alto de otros grupos raciales y étnicos en los Estados Unidos. [7] Sin embargo, según el informe de los CDC de 2018, la tasa de suicidio de mujeres ha aumentado un 139 % y la de los hombres aumentó un 71 % entre estas comunidades desde 1999. [15]
Bohn llevó a cabo un estudio de las relaciones entre el abuso, el abuso de sustancias, la depresión y los intentos de suicidio con una muestra de 30 mujeres nativas americanas de entre 14 y 37 años que habían visitado una clínica urbana del medio oeste durante el tercer trimestre de su embarazo. [16] Nueve de las 30 mujeres habían intentado suicidarse al menos una vez, y dos de ellas lo habían intentado seis veces. Ocho de los nueve lo habían intentado por primera o única vez siendo adolescentes. Siete de los nueve sufrieron abusos físicos o sexuales antes de su intento de suicidio, y cinco de estos siete habían sido abusados cuando eran niños . La mitad de las 30 mujeres informaron antecedentes de depresión y la otra mitad informó antecedentes de abuso de alcohol o sustancias. [16] Aunque este estudio tuvo un tamaño de muestra muy pequeño y no necesariamente puede extrapolarse completamente a todas las mujeres AIAN, la Encuesta Nacional de Victimización por Delitos encontró que las mujeres nativas americanas tenían más probabilidades de ser víctimas de violación o agresión sexual (5,8/1000) y violencia de pareja (23,2) que las mujeres estadounidenses negras, blancas y asiáticas entre 1993 y 1998. [16] En la muestra de residentes de la reserva de Northern Plains mencionada por Alcántara y Gone, las mujeres y los jóvenes tenían comparativamente mayores pensamientos, planes y pensamientos suicidas. intentos. [8] Dillard, et al. realizaron un estudio de un centro de salud operado y de propiedad tribal en Anchorage, Alaska, donde la mayoría del 58% de las visitas relacionadas con el suicidio fueron realizadas por mujeres. [17] En un estudio de 212 jóvenes nativos (con una edad promedio de 12 años) que viven en reservas o cerca de ellas en la parte superior del Medio Oeste de los Estados Unidos, Yoder et al. Descubrió que las niñas tenían más del doble de probabilidades de pensar en el suicidio que los niños. [3] Las mujeres indias americanas y nativas de Alaska tienen una tasa más alta de sufrir violencia: el 84% experimenta violencia a lo largo de su vida y el 56% experimenta violencia sexual. Además, más de 1/3 de las mujeres víctimas de violación han contemplado el suicidio y el 13% lo ha intentado [18]. Además, las AIAN tienen el doble de probabilidades de experimentar trastorno de estrés postraumático en comparación con la población promedio. [18]
Un informe de Berman que recopila hallazgos sobre los entornos y los suicidios de los jóvenes nativos de Alaska muestra que las tasas de suicidio entre los jóvenes nativos de Alaska son dos veces más altas en las pequeñas comunidades rurales que en las áreas urbanas, aunque las tasas dentro de las comunidades rurales son heterogéneas. [9] Alcántara y Gone, citando un estudio de 2004 realizado por Freedenthal y Stiffmann sobre jóvenes nativos americanos en el suroeste de los Estados Unidos, informan que aquellos que habían vivido dos tercios de sus vidas en áreas urbanas tenían menos ideas suicidas que aquellos que habían vivido dos tercios de su vida en una reserva. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en los intentos de suicidio a lo largo de la vida entre las poblaciones urbanas y las criadas en reservas. [8] También se encontraron diferencias en los factores de riesgo psicológico entre los jóvenes criados en zonas urbanas y en reservas. El suicidio de jóvenes urbanos se asoció con antecedentes de abuso físico, intento o consumación por parte de un amigo y antecedentes familiares de suicidio. [8] El suicidio de jóvenes en reservas se asoció con depresión, trastornos de conducta, tabaquismo, antecedentes familiares de abuso de sustancias y discriminación percibida. [8]
La síntesis de Alcántara y Gone de varios estudios enfatiza que la adición y el fortalecimiento de factores protectores en una comunidad es más eficaz para eliminar el riesgo de suicidio que el intento de eliminar los factores de riesgo. [8] Su informe muestra que las relaciones saludables y de apoyo y la fuerte comunicación entre el individuo y sus amigos, familiares y líderes tribales son fundamentales para proteger contra el riesgo de suicidio. [8] Específicamente entre las adolescentes, la presencia de una enfermera escolar o de una clínica demostró ser un factor protector. [8] En el American Journal of Public Health, Berman informa que las tasas más bajas de suicidio entre los hombres jóvenes nativos de las zonas rurales de Alaska se asociaron con áreas de ingresos más altos, más parejas casadas y la presencia de ancianos tradicionales. [9] Las tasas también son más bajas para las comunidades en las que los nativos de Alaska son minorías o en las que hay una gran mayoría de nativos de Alaska. [9]
Alcántara y Gone informan que en una muestra de indios americanos de las llanuras del norte, el porcentaje de personas que habían intentado suicidarse era mayor que el de personas que habían exhibido ideación/planificación suicida. [8] Esta información respalda el uso de la prevención que se centra en la interacción de la comunidad con los factores ambientales, así como con el entorno mismo, en lugar de intervenciones centradas en la persona basadas en el modelo continuo del riesgo de suicidio, en el que la ideación predice el intento. [8] Olson y Wahab respaldan la prevención dirigida a personas con intentos o ideas previos, junto con amplias intervenciones de salud pública que impliquen la colaboración comunitaria. [1] Como ejemplo, nombran a la comunidad Jicarilla Apache, donde las tasas de suicidio juvenil han disminuido sustancialmente desde 1989 tras la implementación de una colaboración que involucra al Servicio de Salud Indígena, programas tribales, la escuela secundaria local y las autoridades locales. El compromiso de un trabajador de tiempo completo fue otro factor clave en el éxito de este programa. [1]
Un informe de Garroutte encontró que entre 1.456 miembros tribales de las Llanuras del Norte, la orientación cultural espiritual se asociaba con menos intentos de suicidio después de controlar la edad, el género, la educación, la angustia psicológica y el consumo de alcohol. [10] La orientación espiritual cultural se distingue de las creencias culturales en que la orientación se refiere a las "percepciones, experiencias, conocimientos y acciones que los miembros tribales frecuentemente asocian con la espiritualidad cultural". [10] No se encontró que la asociación con creencias culturales o cristianas tuviera un impacto significativo en los intentos de suicidio. [10]
Una revisión de la Asociación Estadounidense de Enfermeras sobre diferentes perspectivas sobre la prevención del suicidio realizada por Gary expresa que mientras que la atención de salud mental occidental se centra en el asesoramiento, el diagnóstico y la prescripción individualizados como respuesta a la depresión, la inseguridad o la agresión internalizadas, los conceptos culturales de los nativos americanos enfatizan factores externos como Falta de armonía con la naturaleza. [5] Gary enfatiza que la atención de salud mental culturalmente apropiada para los nativos americanos, incluidos conceptos como la Rueda Medicinal , un símbolo de equilibrio, es importante para prevenir la culpa y la victimización de los enfermos mentales. [5]
Dado que el abuso de alcohol es el factor de riesgo más destacado y un factor precipitante común en la población general, y más aún en las AIAN, se ha debatido el uso de políticas prohibitivas o regulatorias como una posible solución. [1] Sin embargo, los resultados sobre su eficacia son mixtos, [1] y un estudio sobre los efectos del control del alcohol en las tasas de suicidio en las comunidades rurales de Alaska ha demostrado que es una política ineficaz por sí sola. [9] Según lo informado por Olson y Wahab, los jóvenes nativos que se identificaban cohesivamente con culturas tanto nativas como no nativas enfrentaban menos riesgo de suicidio. [1] Debido a que la edad promedio más temprana en la que los jóvenes nativos se involucran por primera vez con el alcohol es un factor diferenciador significativo entre ellos y los no nativos, Olson y Wahab respaldan los programas de abuso de sustancias que influyen en los jóvenes desde una edad muy temprana en la vida. [1] La atención a las necesidades únicas de la comunidad específica y la confianza en el liderazgo local también son esenciales para los programas de abuso de sustancias. [1]
Olson y Wahab explican que el Servicio de Salud Indígena carece del 50% del personal y de los fondos necesarios para brindar atención médica adecuada a sus poblaciones, y carece de una oferta suficiente de trabajadores especializados en salud mental. [1] Entre los nativos americanos, hay 101 profesionales de salud mental por cada 100.000 personas, en comparación con 173 para la población general. [1] Una combinación de salarios más bajos ofrecidos por el IHS, ubicaciones de reservas aisladas y la gravedad y el número de casos dificultan que los proveedores de salud nativos americanos atraigan y retengan trabajadores. [1] La creencia errónea de que el IHS está suficientemente equipado para brindar atención de calidad pone en peligro a las comunidades nativas americanas debido a una financiación y políticas de protección insuficientes. [1] Esto se ve agravado por la casi invisibilidad de los nativos americanos en las estadísticas gubernamentales debido a su minúscula proporción de la población total. [1] Doll y Brady citan el Centro de Recursos para la Prevención del Suicidio para explicar que tanto la escasez de trabajadores profesionales de la salud como la falta de capacitación en competencia cultural contribuyen a la ineficacia de los sistemas de estas comunidades. [12] Citan un estudio de 2004 de Gone que muestra que el 40% de los nativos americanos que padecían trastornos de salud mental no recibían atención sanitaria mental. [12]
Las investigaciones han proporcionado pistas sobre las diferencias en la naturaleza del suicidio y la prevención del suicidio entre diferentes sectores de la población AIAN. Sin embargo, académicos como Olson y Wahab, Alcántara and Gone y Lester reconocen que se necesita más y mejor recopilación de datos, investigación y financiación para mejorar la respuesta tanto al suicidio como a los problemas subyacentes. [1] [8] [19] El Informe Nacional de Estadísticas Vitales sobre datos generales de muertes de 2011 advierte que, debido a las clasificaciones raciales de los certificados de defunción que no reflejan con precisión la raza autoinformada por el fallecido, la subnotificación de muertes AIAN podría ser tan alta como 30%. [19] Esto causa dificultad para mantener la confianza en la precisión al comparar las estadísticas de muerte de AIAN con otros grupos raciales o étnicos. [19] Ha habido estudios que demostraron que con programas de prevención e invenciones se redujeron las tasas de suicidio, pero eso es solo en algunas de las poblaciones muestreadas. [20]
La investigación que se centra en los nativos americanos como si fueran un grupo homogéneo puede oscurecer problemáticamente información importante que puede ser específica de ciertas regiones, comunidades o sectores de la población. [1] [8] También es necesario obtener más información sobre los intentos y comportamientos de suicidio , no solo sobre sus consumaciones. [1] [8] Olson y Wahab explican que la investigación sobre el suicidio entre los nativos americanos en los Estados Unidos a menudo carece de un gran alcance, un gran tamaño de muestra y un contexto cultural. [1] Además, la relevancia de la investigación basada en las fronteras estatales puede verse obstaculizada porque las fronteras tribales no siempre son idénticas a las fronteras estatales. [1]