Las ampollas de succión son una afección cutánea que se presenta en los recién nacidos en sus extremidades al nacer . No se deben confundir con las almohadillas de succión, que son similares en apariencia. Las ampollas de succión se deben a los reflejos naturales de succión neonatal en las áreas afectadas en el útero . [1] Estas ampollas de succión se hacen presentes al nacer cuando los movimientos de succión son muy agresivos mientras están en el útero. [2] Estas ampollas se encuentran comúnmente en los brazos, dedos o cualquier parte del cuerpo del recién nacido que puedan succionar. Es una afección muy rara, que se observa en menos del 1% de los recién nacidos. [3] Es difícil de diagnosticar porque su apariencia puede confundirse con otras afecciones de la piel. El diagnóstico generalmente se realiza eliminando otras posibles afecciones cutáneas. Este proceso de eliminación incluye el examen de hemocultivos, lesiones y marcadores inflamatorios. Esta afección de la piel generalmente es autoinfligida, benigna y puede curarse por sí sola. Las ampollas de succión generalmente no requieren tratamiento médico y desaparecen en una semana. [4] [5]
Un feto que succiona con fuerza áreas como el antebrazo, los dedos y las manos mientras está en el útero puede causar una ampolla en las áreas afectadas que se presentan al nacer, con un diámetro que varía de 0,5 centímetros a 1,5 centímetros. [6] [7] Las ampollas ocurren comúnmente en un lado del área afectada, pero en algunos casos, están en ambas extremidades. [8] Sin embargo, no hay diferencia en la gravedad de la afección con respecto a la cantidad de extremidades en las que están presentes las ampollas. [7] La succión continua podría causar la ruptura de la ampolla, por lo que en algunos casos los recién nacidos presentarán una piel desnuda, mientras que las ampollas de otros permanecerán intactas al nacer. El líquido dentro de la ampolla es transparente, amarillento y muestra resultados negativos en los cultivos bacterianos . [7] La ampolla por succión se considera una afección no infecciosa y generalmente no es dañina. [7] [9]
Existen recursos limitados sobre esta afección cutánea en cualquier libro de texto sobre pacientes pediátricos y afecciones cutáneas, lo que explica la falta de familiaridad en la práctica de los pediatras o dermatólogos. [10] Los proveedores deben determinar el diagnóstico de ampollas de succión basándose en la información disponible sobre la presentación de otras afecciones ampollosas congénitas para descartarlas con éxito. Comprender las causas y manifestaciones de los daños y afecciones cutáneas simples y complejos ayudará a los proveedores a abordar el problema y brindar atención. [11] De acuerdo con su característica de ser una afección no grave y autolimitante, los proveedores pueden evitar cualquier procedimiento de diagnóstico y tratamiento innecesarios para los recién nacidos, si se trata de ampollas de succión, lo que puede aliviar la ansiedad de los padres de los recién nacidos. [5] [4]
También se han notificado casos de formación de ampollas de succión en los labios, lo que es muy poco común en comparación con las ubicaciones típicas de las ampollas en las extremidades. [12] El tratamiento para las ampollas en esta rara ubicación es similar al de cualquier otra zona afectada por ampollas de succión. [12]
En el examen posparto, se observó que un recién nacido de una mujer caucásica de 26 años, en la semana 41 de gestación, presentaba dos erosiones circulares en la muñeca izquierda. Tanto la madre como el bebé estaban sanos y no presentaban antecedentes de infección ni anomalías cutáneas. Incluso se observó succión durante el examen de la zona afectada. No se prescribió ningún tratamiento y la lesión se resolvió después de varios días. [5]
Otro recién nacido, nacido de una mujer de 34 años por parto natural sin traumatismos en la semana 39 de gestación, fue visto con una erosión en el antebrazo izquierdo durante un examen realizado justo después del nacimiento. No se detectaron anomalías durante el embarazo y la madre estaba sana. Después de una semana, su lesión se curó espontáneamente sin ningún tratamiento. [13]
A otro recién nacido se le detectó una lesión en la muñeca izquierda con un diámetro de 1,5 centímetros x 1 centímetro. No había antecedentes relevantes sobre el estado de salud de la madre o del neonato durante la gestación que explicaran la causa de esta lesión. Los padres del recién nacido estaban frustrados y ansiosos porque su bebé contrajo esta afección cutánea justo después del nacimiento. Durante el examen, el recién nacido mostró que se succionaba la zona afectada, lo que ayudó a tranquilizar a sus padres de que la ampolla se había producido en el útero. No se administró ningún tratamiento, sin embargo, una intervención ayudó a que la lesión se resolviera en seis semanas. La intervención consistió en el uso de un chupete para que el bebé succionara entre las tomas del biberón. Esto era para evitar que el bebé succionara su propia mano y permitir que la herida se mantuviera limpia y seca para una curación adecuada. [14]
Un recién nacido, que nació a las 38 semanas de gestación, fue visto con ampollas en ambos labios durante un examen físico que se realizó inmediatamente después del nacimiento. La condición se resolvió solo después de 1 día sin ninguna intervención médica. [12] Las ampollas de succión no deben confundirse con leucoedema o almohadillas de succión, ya que ambas se encuentran a menudo en los labios, el pulgar o el brazo del bebé, y pueden deberse al mecanismo de succión del bebé. Las almohadillas de succión generalmente se encuentran en el borde de los labios, específicamente hacia el interior de la boca cuando se mira la línea del labio. Las almohadillas de succión, similares a las ampollas de succión, también son causadas por el mecanismo de succión del neonato en el útero. Sin embargo, las almohadillas de succión pueden tardar de tres a seis meses en desaparecer, mientras que las ampollas de succión pueden resolverse en una semana. Otra similitud con las ampollas de succión y las almohadillas de succión es que ambas tienen ampollas con líquidos en su interior y ambas son afecciones benignas que pueden no necesitar tratamiento. [2]
Datos demográficos
Se realizó un estudio descriptivo de cohorte prospectivo en mil recién nacidos entre septiembre de 2015 y 2016 en el noreste de Tailandia para tratar de identificar cualquier tipo de afecciones cutáneas durante los primeros cinco días posteriores al nacimiento. Las afecciones cutáneas más comunes fueron las manchas mongólicas, encontradas en el 66,7% de los recién nacidos, y la hiperplasia de las glándulas sebáceas , encontrada en el 60,9% de los recién nacidos. El estudio clasificó la ampolla de succión en las "afecciones cutáneas diversas". La ampolla de succión se encontró en 10/1000 recién nacidos, lo que representa aproximadamente el 1% de la población del estudio. Otras afecciones cutáneas diversas en el estudio fueron aplasia cutis (0,2%), nevo sebáceo (1,2%), nevo epidérmico (0,4%) e impétigo ampolloso (0,8%). [3]
Las afecciones cutáneas pueden aparecer y son comunes durante los primeros meses de vida de un bebé, con informes de que hasta el 95% de los recién nacidos tienen algún tipo de hallazgo en la piel. [15] Con una incidencia tan alta de posibles afecciones cutáneas en los recién nacidos, los médicos deben poder diferenciar entre afecciones cutáneas más graves y benignas. Descifrar con éxito las diferencias entre los diversos tipos de estados patológicos dependerá de cómo se ven las ampollas, la presencia o ausencia de otras ampollas y cuándo aparecen en la piel. [16] Las ampollas de succión a menudo se diagnostican mediante un proceso de eliminación. [10] Las ampollas de succión neonatales pueden ser infecciosas y no infecciosas. Para verificar si hay una infección, el proceso incluye examinar el cuerpo del neonato en busca de signos de inflamación, secreción purulenta o lesiones. Si no hay presencia de esas características y el neonato parece estar generalmente sano, es seguro sugerir que es una ampolla de succión y no una infección. [17] Si hay muchas lesiones, independientemente de la presencia de sepsis, eso puede ser un signo de que las lesiones no son ampollas succionadoras. [14] Además, la falta de formación de nuevas ampollas también respalda el diagnóstico de ampollas succionadoras. [18] Debido a que esta afección de la piel es tan rara, esto dificulta el diagnóstico para los médicos, especialmente aquellos que no están familiarizados específicamente con las ampollas succionadoras. [13] Es útil que los médicos conozcan la maduración de la piel de los neonatos y el proceso fisiológico para diagnosticar y tratar correctamente las afecciones de la piel. [19]
En las poblaciones neonatales, las ampollas por succión suelen ser causadas por el propio neonato al succionar sus extremidades mientras está en el útero. [4] Se puede ver a los neonatos succionando continuamente el área afectada fuera del útero. [20] Si el niño no parece tener ninguna enfermedad infecciosa u otras afecciones de la piel, se realiza el diagnóstico de ampolla por succión. [10] Ciertas características, como la ubicación de las ampollas en las extremidades superiores y la desaparición de las ampollas por sí solas en unas pocas semanas, también respaldan este diagnóstico. [13]
Una revisión de 1963 estimó que 1 de cada 250 niños nacidos tenía ampollas de succión, pero expertos recientes en el campo piensan que este número es incluso menor. [13] [9]
Existen ciertos reflejos primitivos que poseen los recién nacidos cuando todavía están en el útero. [21] Los que ayudan a alimentar con éxito a un bebé con biberón o al pecho más tarde son el reflejo de búsqueda y succión. [22] Se cree que el feto practica la succión mientras está en el útero, lo que explica la acción de succión del pulgar o de la mano detectada por ultrasonido, observada desde la decimoctava a la vigésimo cuarta semana de gestación, y completamente desarrollada en la semana 36 del embarazo. [23] La frecuencia de la actividad de succión aumentará hacia el final del embarazo debido al impacto del desarrollo completo de las papilas gustativas. [23] Un estudio en 1985 sobre la fisiología de la succión sugirió que el hecho de no iniciar la succión normal en el período de tiempo esperado del embarazo o mostrar cualquier movimiento de succión descoordinado podría ser un signo de una condición neurológica subyacente en los neonatos. [24] No hubo ningún informe de caso que presentara alguna correlación entre la ampolla de succión y la succión del pulgar después del nacimiento o cualquier condición de anomalías dentales posteriores. [14]
La ampolla de succión es causada por la succión forzada del feto de una zona accesible de su cuerpo, normalmente una extremidad superior, pero potencialmente también los dedos de los pies. [6] [18] La piel del neonato es extremadamente sensible a esta acción de succión, ya que la barrera cutánea aún no ha madurado. [25] [26] De hecho, la dermis no madura hasta bien entrada la infancia. [26] Como no está madura, la piel no tiene la misma estructura protectora que la de un adulto y es más susceptible a daños físicos. [16] Este daño a la capa externa de la piel da como resultado la formación de una ampolla. La piel de un recién nacido comienza con la vérnix caseosa, que parece una sustancia pastosa y lipofílica. Esta vérnix caseosa es importante para los recién nacidos, ya que proporciona múltiples funciones, como la prevención de la pérdida de agua, la hidratación de la piel, la regulación de la temperatura y la asistencia con la inmunidad innata. [13]
Además de la capa externa de piel dañada, las ampollas succionadoras también pueden presentar acumulación de líquido. La explosión de esta ampolla llena de líquido da como resultado la zona roja y sensible que se ve en la imagen de arriba. [13] El líquido se acumula inicialmente entre la epidermis y la dermis para proteger los tejidos más profundos y promover la curación. [27]
Las ampollas neonatales pueden ser causadas por varias razones. Si no se tratan adecuadamente o no se tratan, pueden causar daños importantes al bebé o incluso la muerte. Las ampollas neonatales son causadas más comúnmente por infecciones, por lo que la presencia de ampollas debe ser seguida por una prueba del líquido de la ampolla para confirmar la infección. Si hay una infección, generalmente se inicia el inicio de la medicación antimicrobiana. [28] Para asegurarse de que el neonato tiene una infección, se toma una muestra de sangre. En la muestra de sangre, los médicos analizarán el hemograma completo , la proteína C reactiva y el hemocultivo. [20] Los niveles de proteína C reactiva generalmente están elevados cuando hay signos de inflamación. [29] Debido a que las ampollas por succión son el resultado de la succión excesiva del área por parte del feto, en lugar de causas bacterianas, antivirales o hereditarias, estas ampollas pueden desaparecer por sí solas sin un tratamiento con medicamentos específicos en unos pocos días o semanas. [13]
Debido a los cambios drásticos que experimenta el neonato al pasar del interior del útero al mundo exterior, se recomiendan prácticas y un manejo cuidadoso de la piel, especialmente si hay afecciones cutáneas presentes. [30] El manejo de una ampolla variará según sus características clínicas. Para el manejo de ampollas cerradas, se puede aplicar humectante después de limpiar la piel con un limpiador suave y agua tibia. [31] Las ampollas abiertas pueden requerir un apósito para heridas para cubrirlas, y el tipo de apósito y la frecuencia de los cambios necesarios varían según los niveles de líquido de la ampolla. [31] Las ampollas grandes primero se deben limpiar con alcohol y extraer el líquido de la ampolla si está presente; de lo contrario, se pueden usar gasas y apósitos para que actúen como una cubierta sobre el área como protección contra fuentes externas. [30] El baño regular del bebé es crucial para prevenir el desarrollo de una infección en la ampolla abierta, y se puede agregar sal al agua para reducir el dolor asociado con la ampolla. [30]