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Desorden de personalidad evasiva

El trastorno de personalidad por evitación ( AvPD ) o trastorno de personalidad ansiosa es un trastorno de personalidad del Grupo C caracterizado por ansiedad e inhibición social excesivas , miedo a la intimidad (a pesar de un intenso deseo de tenerla), sentimientos severos de insuficiencia e inferioridad y una dependencia excesiva en la evitación de lo temido. estímulos (por ejemplo, aislamiento social autoimpuesto ) como método de afrontamiento desadaptativo . [1] Los afectados suelen mostrar un patrón de extrema sensibilidad a la evaluación negativa y el rechazo , una creencia de que uno es socialmente inepto o personalmente poco atractivo para los demás, y evita la interacción social a pesar de un fuerte deseo de ello. [2] Parece afectar a un número aproximadamente igual de hombres y mujeres. [3]

Las personas con AvPD a menudo evitan la interacción social por miedo a ser ridiculizadas , humilladas , rechazadas o no agradadas. Por lo general, evitan involucrarse con otras personas a menos que estén seguros de que no serán rechazados, y también pueden abandonar las relaciones de manera preventiva debido a un temor real o imaginario de correr el riesgo de ser rechazados por la otra parte. [4]

La negligencia emocional infantil (en particular, el rechazo de un niño por parte de uno o ambos padres ) y el rechazo del grupo de pares se asocian con un mayor riesgo para su desarrollo; sin embargo, es posible que el AvPD ocurra sin ningún historial notable de abuso o negligencia . [5]

Signos y síntomas

Los individuos evitativos están preocupados por sus propios defectos y forman relaciones con los demás sólo si creen que no serán rechazados. A menudo se ven a sí mismos con desprecio , al tiempo que muestran una menor capacidad para identificar rasgos dentro de sí mismos que generalmente se consideran positivos dentro de sus sociedades. [6] La pérdida y el rechazo social son tan dolorosos que estos individuos elegirán estar solos en lugar de arriesgarse a intentar conectarse con otros.

Algunas personas con este trastorno fantasean con relaciones idealizadas, de aceptación y afectivas debido a su deseo de pertenecer. A menudo se sienten indignos de las relaciones que desean y se avergüenzan de intentar iniciarlas. Si logran entablar relaciones, también es común que las abandonen preventivamente por miedo a que la relación fracase. [4]

Las personas que padecen este trastorno tienden a describirse a sí mismas como inquietas, ansiosas, solitarias, no deseadas y aisladas de los demás. [7] A menudo eligen trabajos de aislamiento en los que no tienen que interactuar con otros regularmente. Las personas evitativas también evitan realizar actividades en espacios públicos por miedo a avergonzarse delante de los demás.

Los síntomas incluyen:

Comorbilidad

Se informa que la AvPD es especialmente prevalente en personas con trastornos de ansiedad , aunque las estimaciones de comorbilidad varían ampliamente debido a diferencias en (entre otros) instrumentos de diagnóstico. Las investigaciones sugieren que aproximadamente entre el 10% y el 50% de las personas que padecen trastorno de pánico con agorafobia tienen un trastorno de personalidad por evitación, así como aproximadamente entre el 20% y el 40% de las personas que padecen un trastorno de ansiedad social. Además de esto, el AvPD es más prevalente en personas que padecen comorbilidad de trastorno de ansiedad social y trastorno de ansiedad generalizada que en aquellas que padecen solo una de las afecciones antes mencionadas. [12]

Algunos estudios informan tasas de prevalencia de hasta el 45% entre personas con trastorno de ansiedad generalizada y hasta el 56% de aquellas con trastorno obsesivo-compulsivo . [13] El trastorno de estrés postraumático también suele ser comórbido con el trastorno de personalidad por evitación. [14]

Los evitativos son propensos a autodespreciarse y, en ciertos casos, a autolesionarse . Los trastornos por uso de sustancias también son comunes en personas con AvPD, particularmente en lo que respecta al alcohol , las benzodiazepinas y los opioides [9] , y pueden afectar significativamente el pronóstico del paciente. [10] [11]

Los teóricos anteriores propusieron un trastorno de la personalidad con una combinación de características del trastorno límite de la personalidad y el trastorno de la personalidad evitativa, llamado "personalidad mixta evitativa-límite" (AvPD/BPD). [15]

Causas

Las causas de la AvPD no están claramente definidas, [16] pero parecen estar influenciadas por una combinación de factores sociales, genéticos y psicológicos. El trastorno puede estar relacionado con factores temperamentales que se heredan. [17] [18]

En concreto, diversos trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia se han asociado con un temperamento caracterizado por la inhibición del comportamiento, incluidos rasgos de timidez, miedo y retraimiento ante situaciones nuevas. [19] Estas características heredadas pueden darle a un individuo una predisposición genética hacia AvPD. [20]

La negligencia emocional infantil [21] [22] [23] [24] y el rechazo del grupo de pares [25] están asociados con un mayor riesgo de desarrollo de AvPD. [17] Algunos investigadores creen que una combinación de alta sensibilidad de procesamiento sensorial junto con experiencias infantiles adversas puede aumentar el riesgo de que un individuo desarrolle AvPD. [26]

Subtipos

Millón

El psicólogo Theodore Millon señala que debido a que la mayoría de los pacientes presentan un cuadro mixto de síntomas, su trastorno de personalidad tiende a ser una combinación de un tipo de trastorno de personalidad mayor con uno o más tipos de trastorno de personalidad secundario. Identificó cuatro subtipos de trastorno de personalidad por evitación en adultos. [27] [28]

Otros

En 1993, Lynn E. Alden y Martha J. Capreol propusieron otros dos subtipos de trastorno de personalidad por evitación: [29]

Diagnóstico

DAI

La CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud enumera el trastorno de personalidad por evitación como trastorno de personalidad ansioso (por evitación) (F60.6) .

Se caracteriza por la presencia de al menos cuatro de los siguientes: [1]

Las características asociadas pueden incluir hipersensibilidad al rechazo y la crítica.

Es un requisito de la CIE-10 que todos los diagnósticos de trastornos de la personalidad también satisfagan un conjunto de criterios generales de trastorno de la personalidad .

DSM

El Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría también tiene un diagnóstico de trastorno de personalidad por evitación (301.82). Se refiere a un patrón generalizado de inhibición en torno a las personas, sintiéndose inadecuados y siendo muy sensibles a la evaluación negativa. Los síntomas comienzan en la edad adulta temprana y ocurren en una variedad de situaciones.

Deben estar presentes cuatro de los siguientes siete síntomas específicos: [2]

Diagnóstico diferencial

A diferencia del trastorno de ansiedad social , un diagnóstico de trastorno de personalidad por evitación (AvPD) también requiere que se cumplan los criterios generales de un trastorno de personalidad .

Según el DSM-5 , el trastorno de personalidad por evitación debe diferenciarse de trastornos de personalidad similares como el dependiente , el paranoide , el esquizoide y el esquizotípico . Pero estos también pueden ocurrir juntos; esto es particularmente probable en el caso del AvPD y el trastorno de personalidad dependiente. Por lo tanto, si se cumplen los criterios para más de un trastorno de la personalidad, se pueden diagnosticar todos. [2]

También existe una superposición entre los rasgos de personalidad evitativos y esquizoides (ver Comportamiento esquizoide evitativo ) y el AvPD puede tener una relación con el espectro de la esquizofrenia . [30]

El trastorno de personalidad por evitación también debe diferenciarse del espectro del autismo , específicamente del síndrome de Asperger . [31]

Tratamiento

El tratamiento del trastorno de personalidad por evitación puede emplear varias técnicas, como entrenamiento de habilidades sociales , psicoterapia , terapia cognitiva y tratamiento de exposición para aumentar gradualmente los contactos sociales, terapia de grupo para practicar habilidades sociales y, a veces, terapia con medicamentos . [32]

Una cuestión clave en el tratamiento es ganar y mantener la confianza del paciente, ya que las personas con un trastorno de personalidad por evitación a menudo comienzan a evitar las sesiones de tratamiento si desconfían del terapeuta o temen el rechazo. El objetivo principal tanto de la terapia individual como del entrenamiento grupal de habilidades sociales es que las personas con un trastorno de personalidad por evitación comiencen a desafiar sus creencias negativas exageradas sobre sí mismas. [33]

Es posible una mejora significativa de los síntomas de los trastornos de la personalidad con la ayuda del tratamiento y el esfuerzo individual. [34]

Pronóstico

Al ser un trastorno de la personalidad, que suele ser crónico y tener condiciones mentales duraderas, es posible que un trastorno de la personalidad por evitación no mejore con el tiempo sin tratamiento. Dado que se trata de un trastorno de la personalidad poco estudiado y a la luz de las tasas de prevalencia, los costos sociales y el estado actual de la investigación, el AvPD se considera un trastorno descuidado. [35]

Controversia

Existe un debate sobre si el trastorno de la personalidad por evitación (AvPD) es distinto del trastorno de ansiedad social. Ambos tienen criterios de diagnóstico similares y pueden compartir una causa, una experiencia subjetiva, un curso, un tratamiento y características de personalidad subyacentes idénticas, como la timidez. [36] [37] [38]

Algunos sostienen que son simplemente conceptualizaciones diferentes del mismo trastorno, donde el trastorno de personalidad por evitación puede representar la forma más grave. [39] [40] En particular, aquellos con AvPD experimentan no solo síntomas de fobia social más graves, sino que también están más deprimidos y con mayor deterioro funcional que los pacientes con fobia social generalizada sola. [40] Pero no muestran diferencias en las habilidades sociales o el desempeño en un discurso improvisado. [41] Otra diferencia es que la fobia social es el miedo a las circunstancias sociales , mientras que el AvPD se describe mejor como una aversión a la intimidad en las relaciones. [32]

Epidemiología

Los datos de la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas de 2001-2002 indican una prevalencia del 2,36% en la población general estadounidense. [42] Parece ocurrir con igual frecuencia en hombres y mujeres. [3] En un estudio, se observó en el 14,7% de los pacientes psiquiátricos ambulatorios. [43]

Historia

La personalidad evitativa ha sido descrita en varias fuentes ya a principios del siglo XX, aunque no recibió ese nombre durante algún tiempo. El psiquiatra suizo Eugen Bleuler describió pacientes que presentaban signos de trastorno de personalidad por evitación en su obra de 1911 Dementia Praecox: Or the Group of Schizophrenias . [44] Los patrones evitativos y esquizoides se confundían con frecuencia o se hacía referencia a ellos como sinónimos hasta que Kretschmer (1921), [45] al proporcionar la primera descripción relativamente completa, desarrolló una distinción.

Ver también

Social:

Referencias

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enlaces externos