El Sistema de Salud Militar ( MHS ) es el sistema de atención médica interna operado dentro del Departamento de Defensa de los Estados Unidos que brinda atención médica al personal militar estadounidense en servicio activo , de reserva y retirado y a sus dependientes . [1]
Las misiones del MHS son complejas y están interrelacionadas: [2]
El MHS también brinda atención médica, a través del plan de salud TRICARE , a: [3]
Esta atención se ofrece desde 1966 (con ciertas limitaciones y copagos) a través del Programa Médico y de Salud Civil de los Servicios Uniformados (CHAMPUS) y ahora a través del plan de salud TRICARE . En octubre de 2001, los beneficios de TRICARE se extendieron a los jubilados y sus dependientes de 65 años o más. [1] El 1 de octubre de 2013, la Agencia de Salud de Defensa reemplazó la Actividad de Gestión de TRICARE.
El MHS tiene un presupuesto de más de 50 mil millones de dólares y atiende a aproximadamente 9,5 millones de beneficiarios. [4] El costo real de tener un sistema de atención médica administrado por el gobierno para los militares es más alto porque los salarios y beneficios pagados al personal militar que trabaja para el MHS y los jubilados que anteriormente trabajaban para él no están incluidos en el presupuesto. El MHS emplea a más de 144.217 personas en 51 hospitales, 424 clínicas, 248 clínicas dentales y 251 instalaciones veterinarias en todo el país y en todo el mundo, así como en operaciones de contingencia y de teatro de operaciones en todo el mundo. [5]
Antes de la Guerra Civil , la atención médica en el ejército la proporcionaban en gran medida los cirujanos del regimiento y sus compañeros. Si bien se intentó establecer un sistema médico centralizado, la prestación de la atención era en gran medida local y limitada. El tratamiento de las enfermedades y las lesiones era, según los estándares modernos, primitivo. [ cita requerida ]
La Guerra Civil fue testigo de mejoras en la ciencia médica, las comunicaciones y el transporte que hicieron que la recolección y el tratamiento centralizados de las bajas fueran más prácticos. [ cita requerida ]
En la Primera Guerra Mundial , el Departamento Médico del Ejército de los EE. UU. amplió y desarrolló su organización y estructura. La atención comenzó en el campo de batalla y luego se transfirió a niveles cada vez mejores de capacidad médica. Gran parte de esta capacidad se ubicó en el teatro de operaciones para que los soldados pudieran regresar fácilmente al servicio si era posible. [ cita requerida ]
La expansión continuó durante la Segunda Guerra Mundial , pero sin el beneficio de un plan organizativo. [ cita requerida ]
Después de la Segunda Guerra Mundial, el Poder Ejecutivo del Gobierno de los Estados Unidos se reorganizó. El Departamento de Guerra y el Departamento de la Marina se fusionaron en un solo Departamento de Defensa (DOD). Esto provocó fricciones entre los cuerpos médicos del Ejército y la Marina . Además, la Fuerza Aérea , originalmente parte del Ejército, se creó como un servicio militar separado con su propio Servicio Médico independiente . [ cita requerida ]
Los cambios en la percepción de la atención médica después de la Segunda Guerra Mundial y una evaluación de los servicios médicos proporcionados a los dependientes hicieron que el Congreso reevaluara el beneficio de atención médica para dependientes a fines de la década de 1950. Los cambios en la ley fiscal habían inducido a las empresas y la industria a comenzar a ofrecer un beneficio de atención médica como incentivo laboral . Una estimación del Departamento de Defensa de 1956 fue que el 40 por ciento de los dependientes en servicio activo no tenían acceso a las instalaciones federales debido a la distancia, la cobertura médica incompleta en la instalación federal o debido a la saturación de los servicios en las instalaciones de tratamiento militar. El Congreso respondió aprobando la Ley de Atención Médica para Dependientes de 1956 y las Enmiendas a los Beneficios Médicos Militares de 1966. Estas leyes crearon el programa conocido como el Programa Médico y de Salud Civil de los Servicios Uniformados (CHAMPUS). [6]
A fines de la década de 1980, debido a los crecientes costos, las demandas de papeleo para las reclamaciones y la insatisfacción general de los beneficiarios, el Departamento de Defensa lanzó una serie de proyectos de demostración. En el marco de un programa conocido como Iniciativa de Reforma CHAMPUS (CRI), un contratista brindaba servicios de atención médica y administrativos, incluido el procesamiento de reclamaciones. El proyecto CRI fue uno de los primeros en introducir características de atención administrada en el programa CHAMPUS. A los beneficiarios del CRI se les ofrecieron tres opciones: una opción similar a una organización de mantenimiento de la salud llamada CHAMPUS Prime que requería la inscripción y ofrecía mejores beneficios y participaciones de bajo costo; una opción similar a una organización de proveedores preferidos llamada CHAMPUS Extra que requería el uso de proveedores de la red a cambio de participaciones de costos más bajas; y la opción CHAMPUS estándar que continuaba con la libertad de elección en la selección de proveedores y participaciones de costos y deducibles más altos. [ cita requerida ]
Aunque la intención inicial del Departamento de Defensa en virtud del CRI era adjudicar tres contratos licitados competitivamente que abarcaban seis estados, recibió sólo una oferta, de Foundation Health Corporation (ahora Health Net ), que cubría California y Hawái . Foundation prestó servicios en virtud de este contrato entre agosto de 1988 y enero de 1994. [ cita requerida ]
A fines de 1993, impulsado por los requisitos de la Ley de Asignaciones del Departamento de Defensa para el Año Fiscal 1994, el Departamento de Defensa anunció planes para implementar en mayo de 1997 un programa nacional de atención médica administrada para el MHS. Bajo este programa, conocido como TRICARE , Estados Unidos se dividiría en 12 regiones de atención médica. Se designó una organización administrativa, el agente principal, para cada región y se encargó de coordinar las necesidades de atención médica de todos los centros de tratamiento militar en cada región. Bajo TRICARE, se otorgaron siete contratos de apoyo a la atención médica administrada que cubrían las 12 regiones de atención médica del Departamento de Defensa. [7]
TRICARE ha sido reestructurado varias veces, con la redefinición de las regiones contractuales, la realineación y el cierre de bases , y la incorporación de los beneficios "TRICARE For Life" en 2001 para aquellos que son elegibles para Medicare . [8]
En 2010, aproximadamente 1,3 millones de los 12,5 millones de veteranos no ancianos de Estados Unidos no tenían cobertura de seguro médico ni acceso a la atención médica del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA), según un informe de 2012 del Urban Institute y la Fundación Robert Wood Johnson que utilizó datos de 2010 de la Oficina del Censo y las Encuestas Nacionales de Entrevistas de Salud (NHIS) de 2009 y 2010. El informe también concluyó que:
La Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible de los Estados Unidos , promulgada en 2010, tiene disposiciones destinadas a facilitar la obtención de cobertura para los veteranos sin seguro. Según la ley, los veteranos con ingresos iguales o inferiores al 138% de la línea de pobreza federal (30.429 dólares para una familia de cuatro en 2010) calificarían para la cobertura a partir de enero de 2014; este grupo constituye casi el 50% de los veteranos que actualmente no tienen seguro. Otro 40,1% de los veteranos y el 49% de sus familias tienen ingresos que califican para nuevos subsidios a través de los intercambios de seguros de salud con la PPACA. [9] [10]
Además, la mayoría de los planes Tricare están actualmente exentos de cumplir con las nuevas leyes de atención médica bajo la PPACA. Se han propuesto varios proyectos de ley desde que se promulgó la PPACA en 2010, incluido el más reciente S. 358, "Access to Antiception for Women Servicemembers and Dependents Act of 2015" [11] patrocinado por la senadora de alto rango de New Hampshire Jeanne Shaheen . En la mayoría de los planes Tricare actuales (con la excepción de Prime), el beneficio de salud no se considera un "seguro" y no cubre los anticonceptivos de las mujeres al 100% sin costos compartidos, deducibles o copagos. [12]
Las mujeres militares y las dependientes de los militares siguen pagando de su bolsillo los servicios de anticoncepción que reciben en los consultorios médicos civiles con planes como Tricare Standard, en los que los servicios no se prestan en un centro de tratamiento militar por médicos o contratistas del Departamento de Defensa. Sin embargo, el Sistema de Salud Militar, la Agencia de Salud de Defensa y Tricare [13] anuncian que cumplen con el estándar de "cobertura esencial mínima" para todos los militares. Además, el Servicio de Finanzas y Contabilidad de Defensa informa cada año al Servicio de Impuestos Internos que todos los militares que reúnen los requisitos para Tricare tienen un beneficio de salud que cumple con los requisitos de "cobertura esencial mínima", [14] aunque la cobertura de Tricare no cumpla con los estándares de cobertura esencial mínima.
Dirigido por la Oficina del Subsecretario de Defensa para Asuntos de Salud , el Sistema de Salud Militar incluye varias áreas organizativas centrales, entre ellas:
El MHS también incluye los departamentos médicos del Ejército, la Marina y la Fuerza Aérea, y los proveedores autorizados por TRICARE (incluidos proveedores de atención médica del sector privado, hospitales y farmacias). [15]
Ver Categoría:Instalaciones médicas del Departamento de Defensa de EE.UU.
Este artículo incorpora material de dominio público del Grupo de trabajo sobre el futuro de la atención médica militar: Informe final (PDF) . Gobierno de los Estados Unidos . Este artículo incorpora material de dominio público de Servicios de atención médica militar: preguntas y respuestas (PDF) . Gobierno de los Estados Unidos . Este artículo incorpora material de dominio público de Unificación del sistema de salud militar: un debate sin resolver desde hace medio siglo (PDF) . Gobierno de los Estados Unidos . Archivado desde el original (PDF) el 27 de febrero de 2009. Este artículo incorpora material de dominio público de Defense Health Care: A pesar de las mejoras en la adquisición de TRICARE, los problemas persisten (PDF) . Gobierno de los Estados Unidos .