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Simulación del trastorno de estrés postraumático

Debido a los beneficios sustanciales disponibles para las personas con un diagnóstico confirmado de TEPT, que causa deterioro ocupacional, existe la clara posibilidad de diagnósticos falsos, algunos de los cuales se deben a la simulación de TEPT. El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno mental que puede desarrollarse después de que una persona experimenta un evento traumático. [1] La simulación de TEPT consiste en fingir el trastorno. En los Estados Unidos, la Administración del Seguro Social y el Departamento de Asuntos de Veteranos ofrecen programas de compensación por discapacidad que brindan beneficios para personas calificadas con trastornos mentales, incluido el TEPT. Estos beneficios pueden ser sustanciales, lo que los hace atractivos para quienes buscan una ganancia financiera. [2] Las preocupaciones sobre las personas que explotan los beneficios pueden llevar a un acceso restringido a estos recursos, lo que inadvertidamente hace que sea más difícil para las personas con TEPT que realmente necesitan ayuda recibirla. [3] La simulación puede llevar a una disminución en la investigación y el tratamiento posterior para el TEPT, ya que interfiere con los estudios verdaderos. Los datos falsos sesgan los hallazgos, lo que dificulta el desarrollo de tratamientos efectivos. [4] El fraude de seguros también puede surgir a través de simulacros de enfermedad, lo que supone una carga para la economía, los sistemas de salud y los contribuyentes. [5]

Predominio

La prevalencia de la simulación de TEPT varía según lo que se busque. Si se hace una distinción entre evaluaciones forenses y no forenses, se ha descubierto que la simulación puede intentarse en el 15,7 por ciento de las evaluaciones forenses y en el 7,4 por ciento de las evaluaciones no forenses. [6] Como se mencionó anteriormente, las demandas por lesiones personales pueden motivar a alguien a simular TEPT. Se cree que entre el 20 y el 30 por ciento de estas personas que buscan acuerdos han simulado los resultados de su TEPT. También se cree que un mínimo del 20 por ciento de los veteranos que buscan una compensación por combate han simulado los resultados. [7]

Los casos dentro del sistema de justicia penal también varían. Se encontró una tasa de simulación de entre el 8 y el 17,4 por ciento en sujetos en evaluación de competencia para comparecer en juicio. De los individuos encarcelados que buscaban servicios psiquiátricos, un rango mucho más alto, entre el 45 y el 56 por ciento, fueron sospechosos de simular. Los casos de simulación también se correlacionaron positivamente con la gravedad de los delitos en sujetos en evaluación de competencia para comparecer en juicio. La incidencia de simulación entre individuos acusados ​​de asesinato o robo es más del doble que la de otros sujetos evaluados para determinar su competencia. [8]

Motivación

Las personas que simulan TEPT pueden tener varias motivaciones para hacerlo. En primer lugar, los incentivos financieros son comunes. Por ejemplo, el Departamento de Asuntos de Veteranos ofrece una compensación financiera anual sustancial a los veteranos estadounidenses que puedan demostrar que tienen TEPT relacionado con su servicio militar. Esta compensación potencial puede crear un incentivo para que los veteranos simulen TEPT, especialmente en casos en los que la inestabilidad financiera o la injusticia percibida podrían llevar a las personas a falsificar los síntomas. [9] El personal militar puede evitar su servicio militar debido a la simulación de TEPT, lo que lleva a un mal uso de los recursos militares, afecta la preparación de la unidad y coloca una mayor carga sobre los compañeros de servicio. [10] Además, la Administración de la Seguridad Social de los EE. UU. ofrece pagos de discapacidad de la seguridad social a las personas que documentan un trastorno como el TEPT que impide su capacidad para trabajar, lo que además proporciona un incentivo para simular TEPT. [11] Además, la potencial compensación de los trabajadores puede motivar a las personas que informan un evento traumático en su lugar de trabajo a fabricar TEPT; y finalmente, la posibilidad de demandas por lesiones personales puede motivar a alguien a simular un trastorno de estrés postraumático y demandar a un individuo por causarlo como resultado de un ataque, accidente u otro factor estresante. [12]

Se sabe que algunas personas simulan TEPT para obtener tratamiento hospitalario. [13] En tales casos, las personas pueden manipular el sistema para obtener acceso a la atención que creen que necesitan o pueden hacerlo para escapar de responsabilidades o dificultades externas. [14] Las personas acusadas en casos de derecho penal están motivadas a simular TEPT para compensar la responsabilidad penal por el delito o mitigar las sanciones asociadas; esto no solo complica los procedimientos legales, sino que puede socavar los casos genuinos de defensas relacionadas con la salud mental. [15] En algunos casos, las personas pueden fingir TEPT, particularmente en entornos militares y de combate, para buscar elogios y reconocimiento de sus pares. [16]

Consecuencias

La simulación puede desviar significativamente los recursos de las personas que legítimamente sufren TEPT. [17] Esta desviación no solo retrasa y reduce su acceso a los tratamientos y el apoyo necesarios, sino que también consume recursos y tiempo que podrían usarse de manera más efectiva para tratar casos genuinos. Como resultado, esto puede conducir a ineficiencias y mayores costos dentro de los sistemas de atención médica y salud mental. [18] Esto puede aumentar los gastos e impactar la disponibilidad y calidad de los servicios de salud mental. La simulación puede complicar los casos legales y las reclamaciones de seguros, lo que conduce a mayores costos de litigio y demoras en los acuerdos. [19]

Los casos de simulación también pueden generar un mayor escepticismo hacia las personas que afirman tener TEPT y contribuir a la estigmatización de quienes padecen TEPT genuino. Esto puede causar estrés y ansiedad debido a la sospecha de simulación, lo que exacerba sus síntomas. [20] A nivel social, la simulación puede erosionar la confianza pública en los sistemas de salud mental y discapacidad al aumentar el escepticismo y la resistencia a apoyar las iniciativas de salud mental. [21]

Las personas que sean descubiertas fingiendo estar enfermas pueden enfrentar consecuencias legales, incluyendo cargos criminales, multas o prisión. [22] La reputación y credibilidad de las personas pueden verse afectadas, junto con sus vidas personales y profesionales. Las personas descubiertas fingiendo estar enfermas pueden tener dificultades al emprender acciones legales o al lidiar con reclamos futuros. [18]

Resultados de la evaluación psicológica

El Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota -2 (MMPI-2) es una prueba de personalidad autoinformada que es la medida de evaluación psicológica más utilizada en la investigación para detectar TEPT simulado, típicamente comparando pacientes con TEPT genuino con individuos entrenados e instruidos para fabricar TEPT en el MMPI-2. [23] Numerosos estudios que utilizan el MMPI-2 han demostrado una capacidad moderadamente precisa para detectar TEPT fingido. [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] Las escalas de validez en el MMPI-2 que son razonablemente precisas para detectar TEPT simulado incluyen tanto la escala Fp desarrollada por Paul Arbisi y Yosef Ben-Porath, [31] como la escala Fptsd desarrollada por Jon Elhai para sobrevivientes de combate. [26] Estas dos escalas han mostrado resultados diferentes. La escala Fp es el predictor de simulación más útil en pacientes civiles con TEPT, mientras que la escala Fptsd es un mejor predictor en pacientes con TEPT de combate. [32]

La Prueba de Validez de Síntomas (SVT, por sus siglas en inglés) comprende dos medidas distintas diseñadas para diagnosticar el TEPT simulado y evaluar la credibilidad de los síntomas de TEPT informados. [33] Los estudios muestran que las SVT son efectivas para distinguir entre síntomas genuinos y fingidos en varios entornos. La Prueba de Validez de Desempeño (PVT, por sus siglas en inglés) evalúa la credibilidad del desempeño de un individuo en pruebas cognitivas o neuropsicológicas. Las PVT son cruciales para identificar casos en los que los individuos pueden inventar o exagerar deterioros cognitivos relacionados con el TEPT. Además, las PVT están ampliamente validadas y se utilizan en varias evaluaciones al complementar otras herramientas de evaluación al proporcionar evidencia adicional. [34]

Aunque se han explorado otras evaluaciones psicológicas, como el Inventario de Evaluación de la Personalidad [35] [36] y el Inventario de Síntomas de Trauma [30] [37] [38] para detectar la simulación de TEPT, ninguna ha igualado los índices de precisión del MMPI-2. La literatura actual apoya modestamente la eficacia del Inventario de Evaluación de la Personalidad o PAI para detectar la simulación de trastorno de estrés postraumático o TEPT. Aunque los resultados son mixtos, se ha descubierto que los indicadores de validez del PAI son eficaces para diferenciar el TEPT simulado de un diagnóstico de TEPT respaldado por un diagnóstico. Específicamente, la escala de manejo de impresión negativa o NIM, la escala de índice de simulación o MAL y la escala de validez de distorsión negativa o NDS del PAI se interpretan para detectar la simulación de TEPT. [39] [40]

El uso de una combinación de evaluaciones es fundamental para evaluar la simulación de TEPT, en lugar de confiar únicamente en una sola prueba. [41] Una prueba preliminar que se puede utilizar es la Evaluación de Síntomas Forense de Miller (M-FAST). Puede detectar el 78 por ciento de los examinados a los que se les pide que simulen resultados y solo lleva entre 5 y 10 minutos. [42] Las entrevistas realizadas por médicos a veces se prefieren a las pruebas autoinformadas. Estas incluyen la Escala de TEPT administrada por médicos (CAPS) o la Entrevista Estructurada de Síntomas Informados-2 (SIRS-2). [43] [44] Cada una de estas incluye un entrevistador que le hace al entrevistado una serie de preguntas. La CAPS pide a los entrevistados que califiquen los elementos en una escala, mientras que la SIRS-2 puede hacer preguntas que podrían provocar una respuesta que exponga la simulación. La SIRS-2 tiene una alta precisión en la simulación general y la simulación de TEPT. [45]

Limitaciones

Muchos estudios sobre la simulación del trastorno de estrés postraumático se centran en poblaciones específicas, en su mayoría veteranos, lo que limita la posibilidad de generalizar a grupos más diversos. La mayoría de los estudios e investigaciones sobre la simulación del trastorno de estrés postraumático se concentran en países occidentales, específicamente en Estados Unidos, lo que pasa por alto otras culturas y etnias. [46]

Las herramientas de evaluación de la simulación, como el MMPI-2, el PAI y otras pruebas, varían en niveles de precisión según el contexto y la población. La eficacia de estas pruebas difiere, lo que conduce a posibles inconsistencias en la detección de la simulación. [47] Algunas herramientas utilizadas para evaluar la simulación del TEPT pueden estar desactualizadas y algunos de los artículos de investigación han utilizado estas herramientas obsoletas para su investigación. Estas evaluaciones de simulación del TEPT a menudo involucran elementos subjetivos con elementos de autoinforme. [48] Esta subjetividad puede afectar la confiabilidad y validez de la evaluación de la simulación. [49]

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