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Implante coclear

Un implante coclear ( IC ) es una neuroprótesis implantada quirúrgicamente que proporciona percepción del sonido a una persona con pérdida auditiva neurosensorial de moderada a profunda. Con la ayuda de la terapia, los implantes cocleares pueden permitir una mejor comprensión del habla tanto en entornos silenciosos como ruidosos. [1] [2] Un IC evita la audición acústica mediante la estimulación eléctrica directa del nervio auditivo. [2] A través del entrenamiento auditivo y de la escucha diaria, los implantes cocleares permiten que tanto los niños como los adultos aprendan a interpretar esas señales como habla y sonido. [3] [4] [5]

El implante tiene dos componentes principales. El componente externo generalmente se usa detrás de la oreja, pero también podría estar adherido a la ropa, por ejemplo, en niños pequeños. Este componente, el procesador de sonido, contiene micrófonos, componentes electrónicos que incluyen chips de procesadores de señal digital (DSP), batería y una bobina que transmite una señal al implante a través de la piel. El componente interno, el implante propiamente dicho, tiene una bobina para recibir señales, componentes electrónicos y una serie de electrodos que se colocan en la cóclea , que estimulan el nervio coclear . [6]

El procedimiento quirúrgico se realiza bajo anestesia general . Los riesgos quirúrgicos son mínimos y la mayoría de las personas se someterán a una cirugía ambulatoria y volverán a casa el mismo día. Sin embargo, algunas personas experimentarán mareos y, en raras ocasiones, tinnitus o hematomas en el nervio facial.

Desde los primeros días de los implantes en los años 1970 y 1980, la percepción del habla a través de un implante ha aumentado de manera constante. Más de 200.000 personas en los Estados Unidos habían recibido un IC hasta 2019. Muchos usuarios de implantes modernos obtienen habilidades de audición y percepción del habla de razonables a buenas después de la implantación, especialmente cuando se combinan con la lectura de labios. [7] [8] Uno de los desafíos que persisten con estos implantes es que las habilidades de audición y comprensión del habla después de la implantación muestran una amplia gama de variaciones entre los usuarios individuales del implante. Se considera que factores como la edad de la implantación, la participación de los padres y el nivel de educación, la duración y la causa de la pérdida auditiva, cómo se sitúa el implante en la cóclea, la salud general del nervio coclear y las capacidades individuales de reaprendizaje contribuyen a esta variación. [9] [10] [11] [12]

Historia

Procesador corporal Cochlear Spectra de 1994. Los primeros usuarios de implantes cocleares utilizaban procesadores corporales como este.
Receptor de implante coclear que utiliza un procesador detrás de la oreja

André Djourno y Charles Eyriès inventaron el implante coclear original en 1957. Su diseño distribuía la estimulación utilizando un único canal. [13]

William House también inventó un implante coclear en 1961. [14] En 1964, Blair Simmons y Robert L. White implantaron un electrodo de un solo canal en la cóclea de un paciente en la Universidad de Stanford. [15] Sin embargo, la investigación indicó que estos implantes cocleares de un solo canal eran de utilidad limitada porque no pueden estimular diferentes áreas de la cóclea en diferentes momentos para permitir la diferenciación entre frecuencias bajas y medias a altas como se requiere para detectar el habla. [16]

El ingeniero de la NASA Adam Kissiah comenzó a trabajar a mediados de la década de 1970 en lo que se convertiría en el implante coclear moderno. Kissiah utilizó los conocimientos adquiridos mientras trabajaba como ingeniero de instrumentación electrónica para la NASA. Este trabajo se llevó a cabo durante tres años, cuando Kissiah pasaba sus pausas para el almuerzo y las tardes en la biblioteca técnica de Kennedy [ aclarar ] , estudiando el impacto de los principios de ingeniería en el oído interno. En 1977, la NASA ayudó a Kissiah a obtener una patente para el implante coclear; Kissiah vendió más tarde los derechos de patente. [17]

El implante coclear multicanal moderno fue desarrollado y comercializado independientemente por dos equipos separados: uno dirigido por Graeme Clark en Australia y otro por Ingeborg Hochmair y su futuro esposo, Erwin Hochmair en Austria; el dispositivo de los Hochmair se implantó por primera vez en una persona en diciembre de 1977 y el de Clark en agosto de 1978. [18]

Regiones

Los implantes cocleares evitan la mayor parte del sistema auditivo periférico que recibe el sonido y lo convierte en movimientos de las células ciliadas de la cóclea ; la desviación de los estereocilios provoca una afluencia de iones de potasio a las células ciliadas, y la despolarización a su vez estimula la afluencia de calcio, lo que aumenta la liberación del neurotransmisor glutamato . La excitación del nervio coclear por el neurotransmisor envía señales al cerebro, lo que crea la experiencia del sonido. Con un implante, en cambio, los dispositivos captan el sonido y lo digitalizan, convierten ese sonido digitalizado en señales eléctricas y transmiten esas señales a electrodos incrustados en la cóclea. Los electrodos estimulan eléctricamente el nervio coclear, lo que hace que envíe señales al cerebro. [19] [20] [21]

Existen varios sistemas disponibles, pero generalmente tienen los siguientes componentes: [19] [21]

Externo:

Interno:

Actualmente se está desarrollando un implante coclear totalmente implantable (TICI) . Este nuevo tipo de implante coclear incorpora todos los componentes externos actuales de un procesador de audio en el implante interno. La falta de componentes externos hace que el implante sea invisible desde el exterior y también significa que es menos probable que se dañe o se rompa. [22]

Componentes internos de un dispositivo convencional (aún no implantado)

Dispositivos de ayuda auditiva

La mayoría de los implantes cocleares modernos se pueden utilizar con una variedad de dispositivos de ayuda auditiva (ALD, por sus siglas en inglés), que ayudan a las personas a escuchar mejor en situaciones auditivas difíciles. Estas situaciones pueden incluir hablar por teléfono, mirar televisión o escuchar a un orador o un maestro. Con un ALD, el sonido de dispositivos como teléfonos móviles o de un micrófono externo se envía directamente al procesador de audio, en lugar de ser captado por el micrófono del procesador de audio. Esta transmisión directa mejora la calidad del sonido para el usuario, lo que facilita hablar por teléfono o transmitir música.

Los ALD vienen en muchas formas, como collares inductivos, [23] bolígrafos [24] y cubiertas especiales para paquetes de baterías. [25] Los ALD modernos generalmente pueden recibir sonido de cualquier dispositivo Bluetooth, incluidos teléfonos y computadoras, antes de transmitirlo de forma inalámbrica al procesador de audio. La mayoría de los implantes cocleares también son compatibles con la tecnología ALD más antigua, como una bobina telefónica. [26]

Procedimiento quirúrgico

Técnicas quirúrgicas

La implantación en niños y adultos se puede realizar de forma segura con pocas complicaciones quirúrgicas y la mayoría de las personas se someterán a una cirugía ambulatoria y volverán a casa el mismo día. [27] [28] [29]

En ocasiones, los pacientes muy jóvenes, muy mayores o con un número significativo de enfermedades médicas a la vez pueden permanecer en observación durante la noche en el hospital. El procedimiento puede realizarse en un centro de cirugía ambulatoria en individuos sanos. [30]

El procedimiento quirúrgico más utilizado para implantar el dispositivo se denomina mastoidectomía con abordaje del receso facial (MFRA). [21]

El procedimiento se realiza generalmente bajo anestesia general. Las complicaciones del procedimiento son poco frecuentes, pero incluyen mastoiditis , otitis media (aguda o con efusión), desplazamiento del dispositivo implantado que requiere un segundo procedimiento, daño al nervio facial , daño a la cuerda del tímpano e infecciones de la herida. [31]

La cirugía de implante coclear se considera un procedimiento limpio con una tasa de infección de menos del 3 %. [32] Las pautas sugieren que no se requieren antibióticos profilácticos de rutina. [33] Sin embargo, el costo potencial de una infección posoperatoria es alto (incluida la posibilidad de pérdida del implante); por lo tanto, se recomienda una única inyección intravenosa preoperatoria de antibióticos. [34]

La tasa de complicaciones es de aproximadamente el 12% para complicaciones menores y el 3% para complicaciones mayores; las complicaciones mayores incluyen infecciones, parálisis facial y falla del dispositivo.

Aunque anualmente se producen en todo el mundo hasta 20 casos nuevos de meningitis bacteriana posterior a la IC, los datos demuestran una incidencia en disminución. [35] Para evitar el riesgo de meningitis bacteriana, los CDC recomiendan que los adultos y los niños sometidos a IC reciban vacunas apropiadas para su edad que generen anticuerpos contra Streptococcus pneumoniae. [36]

Se estima que la tasa de parálisis transitoria del nervio facial es de aproximadamente el 1%. Se estima que la falla del dispositivo que requiere reimplantación ocurre entre el 2,5 y el 6% de las veces. Hasta un tercio de las personas experimentan desequilibrio, vértigo o debilidad vestibular que dura más de una semana después del procedimiento; en las personas menores de 70 años, estos síntomas generalmente se resuelven en semanas o meses, pero en las personas mayores de 70 años los problemas tienden a persistir. [21]

En el pasado, los implantes cocleares solo se aprobaban para personas sordas en ambos oídos; hasta 2014, se había utilizado un implante coclear de forma experimental en algunas personas que habían adquirido sordera en un oído después de haber aprendido a hablar, y en ninguna persona que fuera sorda en un oído desde el nacimiento; hasta 2014, los estudios clínicos habían sido demasiado pequeños para hacer generalizaciones. [37]

Técnica quirúrgica alternativa

Se utilizan otros abordajes, como el triángulo suprameatal . Una revisión sistemática de la literatura publicada en 2016 encontró que los estudios que comparaban los dos abordajes eran generalmente pequeños, no aleatorizados y retrospectivos, por lo que no eran útiles para hacer generalizaciones; no se sabe qué abordaje es más seguro o más efectivo. [31]

Implante coclear endoscópico

Con el aumento de la utilización de la cirugía endoscópica del oído popularizada por el profesor Tarabichi, se han publicado múltiples informes sobre el uso de la técnica endoscópica en la cirugía de implante coclear. [38] Sin embargo, esto ha sido motivado por el marketing y hay una clara indicación de una mayor morbilidad asociada con esta técnica como lo informó el pionero de la cirugía endoscópica del oído . [39]

Complicaciones de la cirugía de implante coclear

A medida que las técnicas quirúrgicas de implantes cocleares han avanzado en las últimas cuatro décadas, la tasa global de complicaciones de la cirugía de implante coclear tanto en niños como en adultos ha disminuido de más del 35% en 1991 a menos del 10% en la actualidad. [40] [41] [42] El riesgo de lesión del nervio facial posoperatorio también ha disminuido en las últimas décadas a menos del 1%, la mayoría de los cuales demostraron un retorno completo de la función en seis meses. La tasa de parálisis permanente es de aproximadamente 1 por cada 1000 cirugías y probablemente menor que en los centros de implantes cocleares experimentados. [42]

La mayoría de las complicaciones posteriores a la cirugía de implante coclear son menores y requieren solo un tratamiento médico conservador o la prolongación de la estancia hospitalaria. Menos del 5% de todas las complicaciones son mayores y dan lugar a una intervención quirúrgica o a un reingreso al hospital. [42] Las tasas notificadas de cirugía de revisión de implante coclear varían en adultos y niños del 3,8% al 8%, siendo las indicaciones más comunes la falla del dispositivo, la infección y la migración del implante o del electrodo. [43] Puede producirse desequilibrio y vértigo después de la cirugía de implante coclear, pero los síntomas tienden a ser leves y de corta duración. [44] La cirugía de implante coclear rara vez produce efectos adversos significativos o persistentes en el sistema vestibular cuando se practican técnicas quirúrgicas de conservación de la audición. Además, la marcha y la estabilidad postural pueden mejorar realmente después de la implantación. [45]

Resultados

Los resultados del implante coclear se pueden medir utilizando la capacidad de reconocimiento del habla y las mejoras funcionales se pueden medir utilizando medidas de resultados informadas por el paciente. [46] [47] Si bien el grado de mejora después del implante coclear puede variar, la mayoría de los pacientes que reciben implantes cocleares demuestran una mejora significativa en la capacidad de reconocimiento del habla en comparación con su condición preoperatoria. [46]

Varios metaanálisis de la literatura de 2018 mostraron que los usuarios de implantes cocleares tienen grandes mejoras en la calidad de vida después de la implantación coclear. [48] [49] Esta mejora se produce en muchas facetas diferentes de la vida que se extienden más allá de la comunicación, incluida la capacidad mejorada para participar en actividades sociales; disminución del esfuerzo mental al escuchar; y mejor conciencia del sonido ambiental. [50] [51] [47] Los adolescentes sordos con implantes cocleares que asisten a entornos educativos convencionales informan altos niveles de autoestima escolar, autoestima en las amistades y autoestima global. [52] También tienden a tener actitudes mayoritariamente positivas hacia sus implantes cocleares, [53] y como parte de su identidad, una mayoría "realmente no piensa en" su pérdida auditiva, o está "orgullosa de ella". [54] Aunque los avances en la tecnología de implantes cocleares han ayudado a los pacientes en su comprensión del lenguaje, los usuarios aún no pueden comprender las partes suprasegmentales del lenguaje, lo que incluye el tono. [55]

Un estudio de la Universidad Johns Hopkins determinó que para un niño de tres años que los recibe, los implantes cocleares pueden ahorrar entre 30.000 y 50.000 dólares en costos de educación especial para escuelas primarias y secundarias, ya que el niño tiene más probabilidades de ser integrado en la escuela y, por lo tanto, utilizar menos servicios de apoyo que niños igualmente sordos. [56]

Eficacia

Un estudio de 2019 concluyó que la implantación coclear bilateral se consideraba ampliamente como la intervención auditiva más beneficiosa para los candidatos aceptables, aunque es más probable que se realice y se reembolse en niños que en adultos. El estudio también concluyó que la eficacia de la implantación bilateral podría mejorarse mejorando la comunicación entre los dos implantes y desarrollando estrategias de codificación de sonido específicamente para usuarios bilaterales. [57]

Las primeras revisiones de investigaciones encontraron que la capacidad de comunicarse en lenguaje hablado era mejor cuanto antes se realizaba la implantación. Las revisiones también encontraron que, en general, si bien los implantes cocleares brindan comprensión del habla en un entorno abierto para la mayoría de los niños con discapacidad auditiva profunda implantados, no era posible predecir con precisión el resultado específico del niño implantado en cuestión. [58] [59] [60] La investigación realizada desde entonces ha informado sobre beneficios socioeconómicos a largo plazo para los niños, así como resultados audiológicos que incluyen una mejor localización del sonido y la percepción del habla. [61] Una declaración de consenso del Foro Europeo Bilateral de Implantes Cocleares Pediátricos también confirmó la importancia de la implantación coclear bilateral en niños. [62] En adultos, nuevas investigaciones muestran que la implantación bilateral puede mejorar la calidad de vida y la inteligibilidad del habla en silencio y ruido. [63]

Una revisión de 2015 examinó si la implantación de IC para tratar a personas con pérdida auditiva bilateral tuvo algún efecto sobre el tinnitus . Esta revisión encontró que la calidad de la evidencia era pobre y los resultados variables: las tasas generales de supresión total del tinnitus para pacientes que tenían tinnitus antes de la cirugía variaron del 8% al 45% de las personas que recibieron IC; se observó una disminución del tinnitus en el 25% al ​​72% de las personas; para el 0% al 36% de las personas no hubo cambios; el aumento del tinnitus ocurrió entre el 0% y el 25% de los pacientes; y, entre el 0 y el 10% de los casos, las personas que no tenían tinnitus antes del procedimiento, lo desarrollaron. [64] Investigaciones posteriores encontraron que la estimulación eléctrica del IC es al menos parcialmente responsable de la reducción general de los síntomas. Un estudio de 2019 concluyó que, si bien la supresión del tinnitus en pacientes con implantes cocleares es multifactorial, el simple hecho de tener el implante coclear encendido sin ninguna entrada audiológica (mientras se estaba solo en una cabina insonorizada) reducía los síntomas del tinnitus. Esto sugeriría que es la estimulación eléctrica la que explica la disminución de los síntomas del tinnitus en muchos pacientes, y no solo el mayor acceso al sonido. [65]

Una revisión de la literatura de 2015 sobre el uso de IC para personas con trastorno del espectro de la neuropatía auditiva encontró que, a esa fecha, la descripción y el diagnóstico de la afección eran demasiado heterogéneos para hacer afirmaciones claras sobre si el IC es una forma segura y eficaz de manejarla. [66]

Los datos sobre los resultados de los implantes cocleares en adultos mayores difieren. Un estudio de investigación de 2016 encontró que la edad en el momento de la implantación estaba altamente correlacionada con el desempeño de comprensión del habla posoperatoria para varias medidas de prueba. En este estudio, las personas que recibieron el implante a los 65 años o más obtuvieron un rendimiento significativamente peor en las pruebas de percepción del habla en condiciones de silencio y ruido en comparación con los usuarios de IC más jóvenes. [67] Otros estudios han mostrado resultados diferentes, y algunos informan que los adultos implantados a la edad de 65 años o más mostraron resultados audiológicos y de discriminación del habla similares a los adultos más jóvenes. [68] Si bien los implantes cocleares demuestran un beneficio sustancial en todos los grupos de edad, los resultados dependerán de factores cognitivos que, en última instancia, dependen en gran medida de la edad. Sin embargo, los estudios han documentado el beneficio de los implantes cocleares en octogenarios. [69] [70]

Se cree que los efectos del envejecimiento en las capacidades de procesamiento auditivo central desempeñan un papel importante en la percepción del habla de una persona con un implante coclear. The Lancet informó que la pérdida auditiva no tratada en adultos es el factor de riesgo modificable número uno para la demencia. [71] En 2017, un estudio también informó que los adultos que usaban un implante coclear habían mejorado significativamente los resultados cognitivos, incluida la memoria de trabajo, el tiempo de reacción y la flexibilidad cognitiva en comparación con las personas que estaban esperando recibir un implante coclear. [72]

La duración prolongada de la sordera es otro factor que se cree que tiene un impacto negativo en los resultados generales de comprensión del habla de los usuarios de implantes cocleares. Sin embargo, un estudio no encontró diferencias estadísticas en las capacidades de comprensión del habla de los pacientes con implantes cocleares mayores de 65 años que habían tenido problemas de audición durante 30 años o más antes de la implantación. [67] En general, los resultados para los pacientes con implantes cocleares dependen del nivel de motivación del individuo, sus expectativas, la exposición a los estímulos del habla y la participación constante en programas de rehabilitación auditiva.

Una revisión sistemática de 2016 sobre el uso de implantes cocleares para personas con pérdida auditiva unilateral (PAU) concluyó que, de los estudios realizados y publicados, ninguno fue aleatorizado, solo uno evaluó un grupo de control y ningún estudio fue ciego. Después de eliminar múltiples usos de los mismos sujetos, los autores descubrieron que 137 personas con PAU habían recibido un implante coclear. [73] Si bien reconocieron la debilidad de los datos, los autores descubrieron que el implante coclear en personas con PAU mejora la localización del sonido en comparación con otros tratamientos en personas que perdieron la audición después de aprender a hablar; en el único estudio que examinó esto, el implante coclear mejoró la localización del sonido en personas con PAU que perdieron la audición antes de aprender a hablar. [73] Pareció mejorar la percepción del habla y reducir el tinnitus . [73]

En términos de calidad de vida, varios estudios han demostrado que los implantes cocleares son beneficiosos en muchos aspectos de la calidad de vida, incluidas las mejoras en la comunicación y los efectos positivos en el bienestar social, emocional, psicológico y físico. Una revisión narrativa de 2017 también concluyó que las puntuaciones de calidad de vida de los niños que usaban implantes cocleares eran comparables a las de los niños sin pérdida auditiva. Los estudios que involucraron a adultos de todas las edades informaron una mejora significativa en la calidad de vida después de la implantación en comparación con los adultos con audífonos . Esto a menudo fue independiente del rendimiento audiológico. [74]

Sociedad y cultura

Uso

En octubre de 2010, aproximadamente 188.000 personas habían sido equipadas con implantes cocleares. [75] En diciembre de 2012, la misma publicación citó aproximadamente 324.000 dispositivos de implantes cocleares que se habían implantado quirúrgicamente. En los EE. UU., se implantaron aproximadamente 58.000 dispositivos en adultos y 38.000 en niños. [20] En 2016, la Ear Foundation en el Reino Unido, estima que el número de receptores de implantes cocleares en el mundo es de aproximadamente 600.000. [76] La American Cochlear Implant Alliance estima que 217.000 personas recibieron IC en los Estados Unidos hasta fines de 2019. [77]

Costo y seguro

La implantación coclear incluye el dispositivo médico, así como los servicios y procedimientos relacionados, que incluyen pruebas preoperatorias, la cirugía y el cuidado posterior que incluye servicios de audiología y patología del lenguaje del habla. Estos son proporcionados a lo largo del tiempo por un equipo de médicos con capacitación especializada. Todos estos servicios, así como el dispositivo de implante coclear y los periféricos relacionados, son parte de la intervención médica y generalmente están cubiertos por el seguro médico en los Estados Unidos y muchas áreas del mundo. Estos servicios y procedimientos médicos incluyen la evaluación de la candidatura, los servicios hospitalarios que incluyen suministros y medicamentos utilizados durante la cirugía, el cirujano y otros médicos como anestesiólogos, el dispositivo de implante coclear y el kit del sistema, y ​​la programación y (re)habilitación después de la cirugía. [ cita requerida ] En muchos países alrededor del mundo, el costo de la implantación coclear y el cuidado posterior está cubierto por el seguro médico. [ 78 ] [ 79 ] Sin embargo, los factores financieros afectan el proceso de selección de evaluación. Los niños con seguro médico público o sin seguro médico tienen menos probabilidades de recibir el implante antes de los 2 años. [ 80 ]

En los EE. UU. , a medida que los implantes cocleares se han vuelto más comunes y aceptados como una intervención de salud valiosa y rentable, la cobertura del seguro se ha ampliado para incluir seguros privados, Medicare , Tricare , el sistema de veteranos, otros planes de salud federales y Medicaid . En septiembre de 2022, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ampliaron la cobertura de los implantes cocleares para los candidatos adecuados bajo Medicare. Los candidatos deben demostrar un beneficio limitado con audífonos adecuadamente ajustados, pero con criterios ahora definidos por puntajes de pruebas menores o iguales al 60% correctos en la mejor condición de escucha asistida en pruebas grabadas de reconocimiento de oraciones abiertas. [81] Al igual que ocurre con cualquier procedimiento médico, normalmente hay copagos que varían según el plan de seguro. [78] [79]

En el Reino Unido , el NHS cubre los implantes cocleares en su totalidad, al igual que Medicare en Australia , y el Departamento de Salud [82] en Irlanda , Seguridad Social en España , Sistema Sanitario Nazionale en Italia , Sécurité Sociale en Francia [83] e Israel , y el Ministerio de Salud o ACC (dependiendo de la causa de la sordera) en Nueva Zelanda . En Alemania y Austria , el costo está cubierto por la mayoría de las organizaciones de seguros de salud. [84] [85]

Salud pública

El 6,1% de la población mundial padece pérdida auditiva y se prevé que, en 2050, más de 900 millones de personas en todo el mundo tendrán una pérdida auditiva discapacitante. [86] Según un informe de la OMS, la pérdida auditiva no tratada cuesta al mundo 980 000 millones de dólares anuales. Los sectores de la atención sanitaria y la educación, así como los costes sociales, son especialmente afectados. El 53% de estos costes son atribuibles a los países de ingresos bajos y medios. [87]

La OMS informa que se ha demostrado que los implantes cocleares son una forma rentable de mitigar los problemas de la pérdida auditiva. En un entorno de ingresos bajos a medios, cada dólar invertido en implantes cocleares unilaterales tiene un retorno de la inversión de 1,46 dólares. Esto aumenta a un retorno de la inversión de 4,09 dólares en un entorno de ingresos medios altos. Un estudio en Colombia evaluó las inversiones a lo largo de la vida realizadas en 68 niños que recibieron implantes cocleares a una edad temprana. Teniendo en cuenta el costo del dispositivo y cualquier otro costo médico, seguimiento, terapia del habla, baterías y viajes, cada niño requirió una inversión promedio de US$99 000 a lo largo de su vida (suponiendo una esperanza de vida de 78 años para las mujeres y 72 años para los hombres). El estudio concluyó que por cada dólar invertido en la rehabilitación de un niño con un implante coclear, hubo un retorno de la inversión de US$2,07. [87]

Fabricantes

A partir de 2021, cuatro dispositivos de implantes cocleares aprobados para su uso en los Estados Unidos son fabricados por Cochlear Limited , la división Advanced Bionics de Sonova , MED-EL y Oticon Medical . [88] [89]

En Europa, África, Asia, Sudamérica y Canadá, se encontraba disponible un dispositivo adicional fabricado por Neurelec (posteriormente adquirida por Oticon Medical). También se encontraba disponible un dispositivo fabricado por Nurotron (China) en algunas partes del mundo. Cada fabricante ha adaptado algunas de las innovaciones exitosas de las otras empresas a sus propios dispositivos. No hay consenso sobre si alguno de estos implantes es superior a los demás. Los usuarios de todos los dispositivos informan de una amplia gama de resultados tras la implantación. [ cita requerida ]

Crítica y controversia

Gran parte de la objeción más fuerte a los implantes cocleares proviene de la comunidad sorda , algunos de los cuales son personas sordas prelinguales cuya primera lengua es una lengua de signos . Algunos en la comunidad sorda llaman a los implantes cocleares " auditivos" y una afrenta a su cultura, que, como ellos la ven, es una minoría amenazada por la mayoría oyente. [90] Este es un viejo problema para la comunidad sorda, que se remonta al siglo XVIII con el argumento del manualismo versus el oralismo . Esto es consistente con la medicalización y la estandarización del cuerpo "normal" en el siglo XIX cuando comenzaron a debatirse las diferencias entre lo normal y lo anormal. [91] Es importante considerar el contexto sociocultural, particularmente en lo que respecta a la comunidad sorda, que tiene su propio idioma y cultura únicos. [92] Esto explica que el implante coclear sea visto como una afrenta a su cultura, ya que muchos no creen que la sordera sea algo que deba curarse. Sin embargo, también se ha argumentado que esto no necesariamente tiene que ser así: el implante coclear puede actuar como una herramienta que las personas sordas pueden utilizar para acceder al "mundo auditivo" sin perder su identidad sorda. [92]

Los implantes cocleares para niños con sordera congénita son más eficaces cuando se implantan a una edad temprana. [93] Los niños que han tenido una pérdida auditiva grave confirmada pueden recibir el implante a los 9 meses de edad. [94] La evidencia muestra que los niños sordos de padres sordos (o con personas que hablan el lenguaje de señas con fluidez como cuidadores diarios) aprenden el lenguaje de señas con la misma eficacia que sus compañeros oyentes. Algunos defensores de la comunidad sorda recomiendan que todos los niños sordos aprendan el lenguaje de señas desde el nacimiento, [95] pero más del 90% de los niños sordos nacen de padres oyentes. Dado que se necesitan años para dominar el lenguaje de señas, los niños sordos que crecen sin amplificación, como audífonos o implantes cocleares, no tendrán acceso diario a modelos de lenguaje fluido en hogares sin personas que hablen el lenguaje de señas con fluidez.

Los críticos de los implantes cocleares en culturas sordas también afirman que el implante coclear y la terapia posterior a menudo se convierten en el foco de la identidad del niño a expensas de la adquisición del lenguaje y la facilidad de comunicación en lenguaje de señas y la identidad sorda. Creen que medir el éxito de un niño solo por su dominio del habla conducirá a una mala autoimagen como "discapacitado" (porque los implantes no producen una audición normal) en lugar de tener el autoconcepto saludable de una persona orgullosamente sorda. [96] Sin embargo, estas afirmaciones no están respaldadas por la investigación. Los primeros niños que reciben implantes cocleares cuando son bebés tienen solo 20 años (a partir de 2020), y la evidencia anecdótica apunta a un alto nivel de satisfacción en esta cohorte, la mayoría de los cuales no consideran su sordera como su identidad principal. [52] [53] [97]

Los niños con implantes cocleares tienen más probabilidades de ser educados con lenguaje auditivo y hablado, sin lenguaje de señas y a menudo no son educados con otros niños sordos que usan lenguaje de señas. [98] Los implantes cocleares han sido uno de los factores tecnológicos y sociales implicados en el declive de los lenguajes de señas en el mundo desarrollado. [99] Algunos activistas sordos han etiquetado la implantación generalizada de niños como un genocidio cultural . [100]

A medida que crece la tendencia de los implantes cocleares en los niños, los defensores de la comunidad sorda han tratado de contrarrestar la formulación "o esto o aquello" del oralismo frente al manualismo con un enfoque "ambos y" o "bilingüe-bicultural" [101] ; algunas escuelas ahora están integrando con éxito los implantes cocleares con el lenguaje de señas en sus programas educativos. [102] Sin embargo, existe desacuerdo entre los investigadores sobre la eficacia de los métodos que utilizan tanto el lenguaje de señas como el habla en comparación con el lenguaje de señas o el habla solos. [103] [104]

Otro punto de controversia planteado por los defensores es que existen disparidades raciales en el proceso de evaluación de los implantes cocleares. Los datos tomados de 2010 a 2020 mostraron que el 68,5% de los pacientes remitidos para evaluación eran blancos, el 18,5% eran negros y el 12,3% eran asiáticos, sin embargo, el área de servicio principal de la institución era 46,9% blancos, 42,3% negros y 7,7% asiáticos. También se demostró que los pacientes negros que fueron remitidos para evaluación para recibir los implantes tenían mayor pérdida auditiva en comparación con los pacientes blancos que también fueron remitidos. Con base en este estudio, se demuestra que los pacientes negros reciben implantes cocleares a una tasa desproporcionadamente menor que los pacientes blancos. [105]

Destinatarios notables (lista parcial)

Véase también

Referencias

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Lectura adicional

Biderman, Beverly. Conectados al sonido: un viaje hacia la audición Rev. 2016 Briar Hill Publishing

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