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Secuencia anemia-policitemia gemela

La secuencia de anemia-policitemia gemela ( TAPS ) es un tipo crónico de transfusión fetal desequilibrada en gemelos monocoriónicos que produce policitemia en el receptor de TAPS y anemia en el donante de TAPS debido a pequeñas anastomosis placentarias . [1] Los TAPS post-láser y los TAPS espontáneos son las dos formas de TAPS. A diferencia del síndrome de transfusión entre gemelos , que surge cuando la secuencia de oligohidramnios y polihidramnios en gemelos (TOPS) está presente, el TAPS se desarrolla en su ausencia. [2]

Signos y síntomas

Un donante pálido y anémico y un receptor pletórico y policitemico conforman el cuadro clínico tradicional del TAPS. [3]

En el 29% de los gemelos TAPS espontáneos y en el 23% de los gemelos TAPS post-láser, hay una restricción grave del crecimiento fetal . [4] [5]

Causas

La causa del TAPS es una transfusión feto-fetal desequilibrada lenta y persistente a través de pequeñas anastomosis placentarias , que progresivamente da como resultado niveles de hemoglobina altamente discordantes . Esto hace que el gemelo receptor se vuelva policitemico y el gemelo donante se vuelva anémico . [1]

Mecanismo

Hay muy pocas y diminutas anastomosis vasculares arteriovenosas presentes en las placentas TAPS. Esta angiografía distinta es la base de la patogénesis de TAPS. Una transfusión lenta de sangre del donante al receptor es posible gracias a unas pocas y diminutas anastomosis , que acaban provocando niveles de hemoglobina muy dispares . No está claro si la disfunción hormonal también puede contribuir a la aparición de TAPS. [6]

Diagnóstico

Las anomalías de la ecografía Doppler que demuestran un aumento de la velocidad sistólica máxima en las arterias cerebrales medias (MCAPSV) en el gemelo donante y una disminución de MCA-PSV en el gemelo receptor se pueden utilizar para realizar un diagnóstico prenatal de TAPS. La presencia de policitemia en el receptor y anemia (crónica) en el donante, junto con la angioarquitectura placentaria característica determinada mediante inyección con tinte coloreado, son la base para el diagnóstico posnatal de TAPS. [6]

Clasificación

Prevención

La tasa de anastomosis residuales se puede disminuir para prevenir TAPS posláser. La "técnica Solomon", un método alternativo de cirugía láser, puede ayudar a reducir la posibilidad de omitir una pequeña anastomosis durante el procedimiento. [6]

Tratamiento

La monitorización ecográfica semanal, que incluye un examen Doppler de estadificación completa con el MCA-PSV, es parte del protocolo de manejo expectante. La aparición reciente de anomalías ecográficas puede requerir un aumento en la frecuencia de la vigilancia. Cuando los pacientes con TAPS se presentan en el primer o principios del segundo trimestre, se prefiere este enfoque porque muchos de estos pacientes pueden resolverse o permanecer clínicamente estables. Se puede continuar con la atención expectante con el objetivo de lograr un parto prematuro tardío en casos estables que no pasan de la etapa 2. Es necesario tener en cuenta opciones de manejo alternativas si el TAPS se está acelerando. [7]

Los tratamientos que son temporales incluyen la transfusión de sangre intrauterina del gemelo donante anémico o las exanguinotransfusiones , que extraen sangre del gemelo receptor y luego la transfusión del donante. [8]

El tratamiento del TAPS con coagulación fetal con láser de anastomosis vasculares es la única modalidad potencialmente eficaz. [9]

panorama

En la cohorte del Registro TAPS, el 11% de los gemelos TAPS post-láser y el 5% de los gemelos TAPS espontáneos experimentaron muerte fetal espontánea. [5] [4]

Epidemiología

Los TAPS postláser pueden ocurrir en 2 a 13% de los casos, según las definiciones y criterios aplicados. [10] [11] El rango de incidencia del TAPS espontáneo es de 3 a 5%. [6]

Ver también

Notas

  1. ^ El Doppler críticamente anormal se define como flujo pulsátil en la vena umbilical, flujo telediastólico ausente o invertido en la arteria umbilical, aumento del índice de pulsatilidad o flujo invertido en el conducto venoso. [6]

Referencias

  1. ^ ab Lopriore, E.; Middeldorp, JM; Oepkes, D.; Kanhai, HH; Walther, FJ; Vandenbussche, FPHA (2007). "Secuencia de anemia gemela-policitemia en dos pares de gemelos monocoriónicos sin secuencia de oligo-polihidramnios". Placenta . 28 (1). Elsevier BV: 47–51. doi :10.1016/j.placenta.2006.01.010. ISSN  0143-4004. PMID  16516289.
  2. ^ Tollenaar, LSA; Lopriore, Enrico (2021). "Secuencia de policitemia de anemia gemela". Embarazos gemelares y de orden superior . Cham: Editorial Internacional Springer. págs. 247–262. doi :10.1007/978-3-030-47652-6_16. ISBN 978-3-030-47651-9. S2CID  244850658.
  3. ^ Tollenaar, Lisanne SA; Lopriore, Enrico; Oepkes, Dick; Haak, Monique C.; Klumper, Frans JCM; Middeldorp, Johanna M.; Klink, Jeanine MM Van; Slaghekke, Femke (10 de septiembre de 2020). "Secuencia de policitemia de anemia gemela: conocimientos y perspectivas después de 15 años de investigación". Medicina Materno-Fetal . 3 (1). Tecnologías Ovid (Wolters Kluwer Health): 33–41. doi :10.1097/fm9.0000000000000065. hdl : 1887/3270935 . ISSN  2641-5895.
  4. ^ ab Tollenaar, Lisanne SA; Lopriore, Enrico; Faiola, Stefano; Lanna, Mariano; Stirnemann, Julien; Ville, Yves; Lewi, Liesbeth; Devlieger, Roland; Weingertner, Anne Sophie; Favre, Romain; Hobson, Sebastián R.; Ryan, Greg; Rodó, Carlota; Arévalo, Silvia; Klaritsch, Philipp; Greimel, Patricio; Hecher, Kurt; de Sousa, Manuela Tavares; Khalil, Asma; Thilaganathan, Basky; Bergh, Eric P.; Papanna, Ramesha; Jardinero, Glenn J.; Carlín, Andrés; Bevilacqua, Elisa; Sakalo, Victoria A.; Kostyukov, Kirill V.; Bahtiyar, Mert O.; Wilpers, Abigail; Kilby, Mark D.; Tiblad, Eleonor; Oepkes, Dick; Middeldorp, Johanna M.; Haak, Monique C.; Klumper, Frans JCM; Akkermans, Joost; Slaghekke, Femke (5 de junio de 2020). "Secuencia de policitemia de anemia gemelar posterior al láser: diagnóstico, tratamiento y resultado en una cohorte internacional de 164 casos". Revista de Medicina Clínica . 9 (6). MDPI AG: 1759. doi : 10.3390/jcm9061759 . ISSN  2077-0383. PMC 7355738 . PMID  32517071. 
  5. ^ ab Tollenaar, Lisanne SA; Slaghekke, Femke; Lewi, Liesbeth; Colmant, Claire; Lanna, Mariano; Weingertner, Anne Sophie; Ryan, Greg; Arévalo, Silvia; Klaritsch, Philipp; Tavares de Sousa, Manuela; Khalil, Asma; Papanna, Ramesha; Jardinero, Glenn J.; Bevilacqua, Elisa; Kostyukov, Kirill V.; Bahtiyar, Mert O.; Kilby, Mark D.; Tiblad, Eleonor; Oepkes, Dick; Lopriore, Enrico (2021). "Secuencia de policitemia de anemia espontánea de gemelos: diagnóstico, tratamiento y resultado en una cohorte internacional de 249 casos". Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología . 224 (2). Elsevier BV: 213.e1–213.e11. doi :10.1016/j.ajog.2020.07.041. hdl : 1887/3270933 . ISSN  0002-9378. PMID  32730900.
  6. ^ abcdefg Slaghekke, F.; Kist, WJ; Oepkes, D.; Pasman, SA; Middeldorp, JM; Klumper, FJ; Walther, FJ; Vandenbussche, FPHA; Lopriore, E. (2010). "Secuencia de anemia-policitemia gemela: criterios de diagnóstico, clasificación, manejo perinatal y resultado". Diagnóstico y Terapia Fetal . 27 (4). S. Karger AG: 181-190. doi :10.1159/000304512. ISSN  1015-3837. PMID  20339296.
  7. ^ Baschat, Ahmet A.; Molinero, Jena L. (2022). "Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la secuencia de policitemia de anemia gemelar en gestaciones múltiples monocoriales". Mejores prácticas e investigación en obstetricia y ginecología clínica . 84 . Elsevier BV: 115-126. doi :10.1016/j.bpobgyn.2022.03.012. ISSN  1521-6934. PMID  35450772. S2CID  260972128.
  8. ^ Herway, C.; Johnson, A.; Moisés, K.; Moise, KJ (2009). "Transfusión intraperitoneal fetal para la secuencia de policitemia-anemia iatrogénica de gemelos después de la terapia con láser". Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología . 33 (5): 592–594. doi :10.1002/uog.6334. ISSN  0960-7692. PMID  19402103.
  9. ^ Nassr, Ahmed A.; Popek, Edwina J.; Espinoza, Jimmy; Sanz Cortés, Magdalena; Belfort, Michael A.; Shamshirsaz, Alireza A. (2021). "Secuencia de policitemia de anemia gemelar: tratamiento exitoso de fotocoagulación con láser y hallazgos histopatológicos placentarios". Revista Taiwanesa de Obstetricia y Ginecología . 60 (5). Elsevier BV: 916–919. doi : 10.1016/j.tjog.2021.07.024 . ISSN  1028-4559. PMID  34507674.
  10. ^ Habli, Mounira; Bombrys, Annette; Luis, David; Lim, Foong-Yen; Polzin, William; Maxwell, rosa; Crombleholme, Timoteo (2009). "Incidencia de complicaciones en el síndrome de transfusión gemelo-gemelo tras fotocoagulación láser fetoscópica selectiva: una experiencia de un solo centro". Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología . 201 (4). Elsevier BV: 417.e1–417.e7. doi :10.1016/j.ajog.2009.07.046. ISSN  0002-9378. PMID  19788973.
  11. ^ Robyr, romana; Lewi, Liesbeth; Salomón, Laurent J.; Yamamoto, Masami; Bernard, Jean-Pierre; Deprest, enero; Ville, Yves (2006). "Prevalencia y tratamiento de complicaciones fetales tardías después de una coagulación selectiva con láser exitosa de anastomosis de placa coriónica en el síndrome de transfusión feto a gemelo". Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología . 194 (3). Elsevier BV: 796–803. doi :10.1016/j.ajog.2005.08.069. ISSN  0002-9378. PMID  16522415.

Otras lecturas

enlaces externos