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Sangrado obstétrico

El sangrado obstétrico es el sangrado durante el embarazo que ocurre antes , durante o después del parto . [4] El sangrado previo al parto es aquel que se produce después de las 24 semanas de embarazo. [4] El sangrado puede ser vaginal o, con menor frecuencia, en la cavidad abdominal. El sangrado que ocurre antes de las 24 semanas se conoce como sangrado temprano del embarazo .

Las causas de sangrado antes y durante el parto incluyen cervicitis , placenta previa , desprendimiento de placenta y rotura uterina . [4] [5] Las causas del sangrado después del parto incluyen una contracción deficiente del útero , productos retenidos de la concepción y trastornos hemorrágicos . [4]

En 2015 se produjeron alrededor de 8,7 millones de casos de hemorragia materna grave [2], lo que provocó 83.000 muertes. [3] Entre 2003 y 2009, el sangrado representó el 27% de las muertes maternas a nivel mundial. [6]

Embarazo posterior

El sangrado anteparto (HPA), también hemorragia preparto, es el sangrado durante el embarazo desde la semana 24 [7] (a veces definida como a partir de la semana 20 [8] [7] ) de edad gestacional hasta el nacimiento del bebé. [5] La consideración principal es la presencia de placenta previa , que es una placenta baja en el orificio cervical interno o muy cerca de él. Esta afección ocurre en aproximadamente 4 de cada 1000 [9] embarazos y generalmente debe resolverse mediante el parto por cesárea . También un desprendimiento de placenta (en el que hay separación prematura de la placenta) puede provocar una hemorragia obstétrica, a veces disimulada. Esta patología es de importante consideración después de un traumatismo materno como un accidente automovilístico o una caída.

Otras consideraciones a incluir al evaluar el sangrado anteparto son: exámenes vaginales estériles que se realizan con el fin de evaluar la dilatación de la paciente cuando se acerca la semana 40. Además de la insuficiencia cervical definida como una dilatación del cuello uterino en el segundo trimestre (semanas 14 a 26) que puede necesitar intervención médica para ayudar a mantener el embarazo sostenible. [10]

durante el trabajo de parto

Además de la placenta previa y el desprendimiento de placenta , puede producirse rotura uterina , que es una afección muy grave que provoca hemorragia interna o externa. El sangrado del feto es raro, pero puede ocurrir con dos condiciones llamadas vasa previa e inserción velamentosa del cordón umbilical donde los vasos sanguíneos fetales se encuentran cerca del sitio de inserción placentaria sin protección por la gelatina del cordón de Wharton. [11] Ocasionalmente, esta afección se puede diagnosticar mediante ecografía. También existen pruebas para diferenciar la sangre materna de la sangre fetal que pueden ayudar a determinar el origen del sangrado.

Después de la entrega

El sangrado anormal después del parto, o hemorragia posparto, es la pérdida de más de 500 ml de sangre después del parto vaginal o 1000 ml de sangre después de una cesárea. Otras definiciones de sangrado posparto excesivo son inestabilidad hemodinámica, caída de la hemoglobina de más del 10% [12] o necesidad de transfusión de sangre. En la literatura, la hemorragia posparto primaria se define como un sangrado incontrolado que ocurre en las primeras 24 horas después del parto, mientras que la hemorragia secundaria ocurre entre las 24 horas y las seis semanas. [13]

Factores de riesgo

En casos raros, los trastornos hemorrágicos hereditarios, como la hemofilia , la enfermedad de von Willebrand (EvW) o la deficiencia de factor IX o XI , pueden causar una hemorragia posparto grave, con un mayor riesgo de muerte, especialmente en el período posparto. [13] Se ha descubierto que el riesgo de hemorragia posparto en pacientes con EvW y portadoras de hemofilia es del 18,5 % y 22 % respectivamente. Esta patología se produce debido a la caída fisiológica normal de los factores de coagulación materna después del parto, lo que aumenta en gran medida el riesgo de hemorragia posparto secundaria. [14] Otro factor de riesgo de hemorragia es la trombocitopenia o disminución de los niveles de plaquetas, que es el cambio hematológico más común asociado con la hipertensión inducida por el embarazo. Si el recuento de plaquetas cae a menos de 100.000 por microlitro, la paciente correrá un riesgo grave de incapacidad para coagular durante y después del parto. [15]

Pruebas medicas

Si se observa una pequeña cantidad de sangrado al comienzo del embarazo, un médico puede solicitar:

El sangrado observado en pruebas de embarazo posteriores puede incluir:

Sangrado no relacionado

Las pacientes embarazadas pueden tener sangrado del tracto reproductivo debido a traumatismos, incluidos traumatismos sexuales, neoplasias, más comúnmente cáncer de cuello uterino y trastornos hematológicos . El embarazo molar (también llamado mola hidatiforme ) es un tipo de embarazo en el que el espermatozoide y el óvulo se unen dentro del útero, pero el resultado es un quiste que se asemeja a un racimo parecido a una uva en lugar de un embrión. El sangrado puede ser una señal temprana del desarrollo de este tumor. [17]

Ver también

Referencias

  1. ^ "CIE-11 para estadísticas de mortalidad y morbilidad". Organización Mundial de la Salud . Consultado el 5 de diciembre de 2023 .
  2. ^ abVos , Theo; Allen, Cristina; Arora, Megha; Barbero, Ryan M.; Bhutta, Zulfiqar A.; Brown, Alejandría; Carter, Austin; Casey, Daniel C.; Charlson, Fiona J.; Chen, Alan Z.; Coggeshall, Megan; Cornaby, Leslie; Dandona, Lalit; Dicker, Daniel J.; Dilegge, Tina; Erskine, Holly E.; Ferrari, Alize J.; Fitzmaurice, Cristina; Fleming, Tom; Forouzanfar, Mohammad H.; Fullman, Nancy; Geting, Peter W.; Goldberg, Ellen M.; Graetz, Nicolás; Haagsma, Juanita A.; Hay, Simón I.; Johnson, Catherine O.; Kassebaum, Nicolás J.; Kawashima, Toana; et al. (octubre de 2016). "Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional de 310 enfermedades y lesiones, 1990-2015: un análisis sistemático para el Estudio de carga global de enfermedades 2015". Lanceta . 388 (10053): 1545–1602. doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577 . PMID  27733282. 
  3. ^ ab Wang, Haidong; Naghavi, Mohsen; Allen, Cristina; Barbero, Ryan M.; Bhutta, Zulfiqar A.; Carter, Austin; Casey, Daniel C.; Charlson, Fiona J.; Chen, Alan Zian; Coates, Mateo M.; Coggeshall, Megan; Dandona, Lalit; Dicker, Daniel J.; Erskine, Holly E.; Ferrari, Alize J.; Fitzmaurice, Cristina; Capataz, Kyle; Forouzanfar, Mohammad H.; Fraser, Maya S.; Fullman, Nancy; Geting, Peter W.; Goldberg, Ellen M.; Graetz, Nicolás; Haagsma, Juanita A.; Hay, Simón I.; Huynh, Chantal; Johnson, Catherine O.; Kassebaum, Nicolás J.; Kinfu, Yohannes; et al. (octubre de 2016). "Esperanza de vida mundial, regional y nacional, mortalidad por todas las causas y mortalidad por causas específicas para 249 causas de muerte, 1980-2015: un análisis sistemático para el estudio de carga global de enfermedades 2015". Lanceta . 388 (10053): 1459-1544. doi :10.1016/S0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID  27733281. 
  4. ^ abcdWalfish , M.; Neuman, A.; Wlody, D. (diciembre de 2009). "Hemorragia materna". Revista británica de anestesia . 103 : i47-i56. doi : 10.1093/bja/aep303 . PMID  20007990.
  5. ^ ab Establos, Dorothy; Rankin, Jean (2010). Fisiología en la maternidad: con anatomía y biociencias afines. Ciencias de la Salud Elsevier. pag. 429.ISBN​ 978-0702044113.
  6. ^ Di, Lale; Chou, Doris; Gemmill, Alison; Tunçalp, Özge; Moller, Ann-Beth; Daniels, Jane; Gülmezoglu, A Metin; Temmerman, Marleen; Alkema, Leontina (2014). "Causas globales de muerte materna: un análisis sistemático de la OMS". Salud global de The Lancet . 2 (6): e323–e333. doi : 10.1016/S2214-109X(14)70227-X . hdl : 1854/LU-5796925 . ISSN  2214-109X. PMID  25103301.
  7. ^ ab paciente.info »PacientePlus» Hemorragia anteparto Última actualización: 5 de mayo de 2009
  8. ^ The Royal Women's Hospital> hemorragia anteparto Archivado el 8 de enero de 2010 en Wayback Machine. Consultado el 13 de enero de 2009.
  9. ^ Soyama H, Miyamoto M, Ishibashi H, Takano M, Sasa H, Furuya K (2016). "Relación entre el peso al nacer y la hemorragia intraoperatoria durante la cesárea en el embarazo con placenta previa". MÁS UNO . 11 (11): e0167332. Código Bib : 2016PLoSO..1167332S. doi : 10.1371/journal.pone.0167332 . PMC 5130260 . PMID  27902772. 
  10. ^ Berghella, MD, Vincenzo (julio de 2017). "Insuficiencia cervical". A hoy .
  11. ^ Charles J Lockwood, MD, MHCM, Karen Russo-Stieglitz, MD (julio de 2017). "Inserción del cordón umbilical velamentoso y vasa previa". A hoy .
  12. ^ Atukunda EC, Mugyenyi GR, Obua C, Atuhumuza EB, Musinguzi N, Tornes YF, Agaba AG, Siedner MJ (2016). "Medición de la hemorragia posparto en entornos de bajos recursos: la validez diagnóstica de la pérdida de sangre pesada versus cambios cuantitativos en la hemoglobina". MÁS UNO . 11 (4): e0152408. Código Bib : 2016PLoSO..1152408A. doi : 10.1371/journal.pone.0152408 . PMC 4822885 . PMID  27050823. 
  13. ^ ab Carga mundial de hemorragia materna en el año 2000 Carmen Dolea1, Carla AbouZahr2, Claudia Stein1 Evidencia e información para políticas (EIP), Organización Mundial de la Salud, Ginebra, julio de 2003
  14. ^ Kadir RA, Aledort LM (octubre de 2000). "Sangrado obstétrico y ginecológico: un síntoma de presentación común". Hematología Clínica y de Laboratorio . 22 (Suplemento 1): 12–6, discusión 30–2. doi :10.1046/j.1365-2257.2000.00007.x. PMID  11251653.
  15. ^ Aldred, Heather E. (1997). Libro de consulta sobre embarazo y parto . Serie de referencia de salud. ISBN 9780780802162.
  16. ^ abcdef Heine PR, Swamy GK (agosto de 2009). "Sangrado vaginal durante las primeras etapas del embarazo". Manual Merck .
  17. ^ Aldred, Heather E. (1997). Libro de consulta sobre embarazo y parto . Omnigrafía. ISBN 9780780802162.

enlaces externos

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