Saneamiento total dirigido por la comunidad (CLTS): es un enfoque utilizado principalmente en países en desarrollo para mejorar las prácticas de saneamiento e higiene en una comunidad. El enfoque intenta lograr un cambio de comportamiento en la población principalmente rural mediante un proceso de "activación", que conduce al abandono espontáneo y a largo plazo de las prácticas de defecación al aire libre . Se centra en el cambio de comportamiento espontáneo y duradero de una comunidad entera. El término "activación" es central para el proceso CLTS: se refiere a las formas de encender el interés de la comunidad en terminar con la defecación al aire libre, generalmente mediante la construcción de inodoros simples , como letrinas de pozo . CLTS implica acciones que conducen a un mayor respeto propio y orgullo en la propia comunidad. [1] También implica vergüenza y disgusto por las propias conductas de defecación al aire libre. [1] CLTS adopta un enfoque de saneamiento rural que funciona sin subsidios de hardware y que facilita que las comunidades reconozcan el problema de la defecación al aire libre y tomen medidas colectivas para limpiar y convertirse en "libres de defecación al aire libre".
El concepto fue desarrollado alrededor del año 2000 por Kamal Kar para las áreas rurales de Bangladesh . El CLTS se convirtió en un enfoque establecido alrededor de 2011. Las organizaciones no gubernamentales solían estar a la cabeza cuando se introdujo por primera vez el CLTS en un país. Los gobiernos locales pueden recompensar a las comunidades certificándolas con el estatus de "libre de defecación al aire libre" (ODF). El concepto original del CLTS no incluía deliberadamente subsidios para los inodoros, ya que podrían obstaculizar el proceso. [2]
El CLTS se practica en al menos 53 países. [1] El CLTS se ha adaptado al contexto urbano . [3] También se ha aplicado en situaciones de post-emergencia y en estados frágiles . [4]
Entre los desafíos asociados con el CLTS se incluyen el riesgo de violaciones de los derechos humanos dentro de las comunidades, estándares bajos para los sanitarios y preocupaciones sobre las tasas de uso a largo plazo. El CLTS es en principio compatible con un enfoque de saneamiento basado en los derechos humanos , pero hay ejemplos de malas prácticas en nombre del CLTS. [5] Es importante brindar una capacitación más rigurosa a los profesionales del CLTS, al personal de salud pública del gobierno y a los líderes locales sobre cuestiones como el estigma, la conciencia de las normas sociales y las desigualdades preexistentes. [5] Las personas desfavorecidas deberían beneficiarse de los programas CLTS con la misma eficacia que las que no lo están. [6]
La defecación al aire libre es la práctica de defecar al aire libre, en lugar de utilizar un inodoro.
"Libre de defecación al aire libre" (ODF, por sus siglas en inglés) es un término central para los programas de saneamiento total liderados por la comunidad (CLTS, por sus siglas en inglés). Significa principalmente la erradicación de la defecación al aire libre en toda la comunidad. Sin embargo, ODF también puede incluir criterios adicionales, como: [7]
Criterios aún más estrictos que pueden requerirse antes de que a una comunidad se le conceda el "estatus ODF" podrían incluir: [7]
CLTS se centra en el cambio de comportamiento en toda la comunidad , en lugar de simplemente en la construcción de sanitarios. El proceso aumenta la conciencia de que, mientras una minoría siga defecando al aire libre, todos corren el riesgo de contraer enfermedades. CLTS utiliza métodos dirigidos por la comunidad, como el mapeo participativo y el análisis de las vías entre las heces y la boca ( transmisión fecal-oral de enfermedades), como un medio para enseñar los riesgos asociados con la sobredosis. [ cita requerida ]
El concepto original se centraba principalmente en provocar vergüenza y disgusto por la defecación al aire libre. También implicaba acciones que conducían a un mayor respeto por uno mismo y orgullo por la comunidad a la que uno pertenece. Con el tiempo, el CLTS evolucionó y dejó de provocar emociones negativas para empezar a educar a las personas sobre cómo la defecación al aire libre aumenta el riesgo de enfermedades. En la actualidad, los eventos desencadenantes del CLTS se centran más en promover el respeto por uno mismo y el orgullo. [1]
El CLTS ha cambiado el enfoque hacia la responsabilidad personal y las soluciones de bajo costo. El CLTS tiene como objetivo detener totalmente la defecación al aire libre dentro de una comunidad en lugar de facilitar un saneamiento mejorado sólo a hogares seleccionados. Combinado con la educación sobre la higiene, el enfoque tiene como objetivo hacer que toda la comunidad se dé cuenta de los graves impactos para la salud de la defecación al aire libre. Dado que el descuido individual puede afectar a toda la comunidad, la presión sobre cada persona se hace más fuerte para seguir los principios de saneamiento, como el uso de inodoros sanitarios, el lavado de manos y la práctica de una buena higiene. Para introducir el saneamiento incluso en los hogares más pobres, se promueven inodoros de bajo costo, construidos con materiales locales. La compra de la instalación no está subvencionada, por lo que cada hogar debe financiar sus propios inodoros. [8] [9]
Antes del CLTS, la mayoría de los programas de saneamiento tradicionales dependían de subsidios para la construcción de letrinas y la educación en higiene. En ese marco, las instalaciones subsidiadas eran caras y a menudo no llegaban a todos los miembros de una comunidad. Además, los subsidios pueden haber reducido el sentimiento de responsabilidad personal por los retretes. [ cita requerida ]
El concepto original del CLTS no incluía subsidios para los sanitarios. [2] Los defensores del CLTS en ese momento creían que provocar un cambio de comportamiento en la gente sería suficiente para llevarla a hacerse cargo de su propia situación de saneamiento, lo que incluía pagar y construir sus propios sanitarios. Esto no siempre fue así.
Kamal Kar y Robert Chambers afirmaron en su Manual CLTS de 2008:
Es fundamental que el CLTS no implique ningún subsidio para equipos domésticos individuales ni prescriba modelos de letrinas.
— Kamal Kar, Robert Chambers, Manual de la Fundación CLTS, 2008, página 8 [10]
Con el tiempo, las ONG y los gobiernos comenzaron a ver el valor de este enfoque y pusieron en marcha sus propios programas en varios países, algunos con menos aversión a los subsidios que Kamal Kar. [2]
La fase previa a la activación es el proceso mediante el cual se evalúa si las comunidades son adecuadas para la intervención del CLTS. Esto implica visitas y una serie de criterios diferentes, que se utilizan para identificar las comunidades que probablemente respondan bien a la activación. [10] Durante la fase previa a la activación, los facilitadores se presentan a los miembros de la comunidad y comienzan a construir una relación. [10]
Se utiliza una herramienta llamada "activación" para impulsar a las personas a actuar. Esta actividad se lleva a cabo durante un día con un equipo de facilitadores. [10] El equipo visita una comunidad en la que se ha identificado la práctica de la defecación al aire libre y anima a los habitantes a tomar conciencia de su propia situación de saneamiento. El objetivo es provocar disgusto en los participantes, y los facilitadores ayudan a los participantes a planificar instalaciones de saneamiento adecuadas. [ cita requerida ]
El uso del término " mierda " (u otras palabras crudas de uso local) durante eventos o presentaciones desencadenantes, en lugar de heces o excrementos , es un aspecto deliberado del enfoque CLTS, ya que pretende ser un enfoque práctico y directo en lugar de una conversación teórica y académica. [2] [10]
El "Manual CLTS" de 2008 establece que no existe una "única manera" de llevar a cabo la activación en CLTS. [10] En este manual se ofrece una secuencia aproximada de pasos que se pueden seguir. Se anima a los facilitadores a modificar y cambiar las actividades en función de la situación local.
El manual de UNICEF aprobado para el uso del CLTS en Sierra Leona sugiere los siguientes pasos para el proceso de activación: [11]
La fase de "ignición" ocurre cuando la comunidad se convence de que existe un problema real de saneamiento y se siente motivada a hacer algo al respecto. [12] Los líderes naturales son miembros de la comunidad que participan en el proceso y son capaces de impulsar el cambio. [13]
El objetivo del proceso de activación es permitir que las personas vean el problema de primera mano, provocando así repugnancia. Sin embargo, se ha informado de que las comunidades que responden favorablemente tienden a estar motivadas más por una mejor salud, dignidad y orgullo que por la vergüenza o la repugnancia. [1]
Después de una respuesta positiva a la fase de ignición, los facilitadores de las ONG trabajan con las comunidades para prestar servicios de saneamiento proporcionando información y orientación pertinente a la situación local. [ cita requerida ]
En la fase posterior a la activación se presentan muchos desafíos, principalmente relacionados con el suministro de equipos para letrinas duraderos y asequibles y con el apoyo técnico para la construcción de letrinas. [1] Los propietarios de inodoros pueden necesitar asesoramiento sobre cómo actualizar y mejorar las instalaciones de saneamiento y lavado de manos utilizando materiales locales. [1]
Millones de personas en todo el mundo se han beneficiado del CLTS, que ha dado como resultado reducciones en la defecación al aire libre y aumentos en la cobertura de letrinas en muchas comunidades rurales. [1] Los profesionales han declarado muchas aldeas como "aldeas ODF", donde ODF significa "libre de defecación al aire libre".
El CLTS se practica en al menos 53 países. [1] El CLTS se ha extendido por todo Bangladesh y a muchos otros países asiáticos y africanos con el apoyo financiero del Programa de Agua y Saneamiento del Banco Mundial, DFID , Plan International, WaterAid, CARE, UNICEF y SNV . También han participado grandes OING y muchas ONG nacionales. [14] Mientras tanto, muchos gobiernos han iniciado procesos CLTS o lo han convertido en una cuestión de política nacional. [1]
La idea del Saneamiento Total Liderado por la Comunidad ha trascendido a su fundador y ahora se suele llevar a cabo de maneras ligeramente diferentes, por ejemplo, en India, Pakistán, Filipinas, Nepal, Sierra Leona y Zambia. [15] [16] Las organizaciones no gubernamentales (ONG) solían estar a la cabeza cuando se introducía por primera vez el SANTOLIC en un país. La India fue una excepción: en este caso, el gobierno lideró la "Campaña de Saneamiento Total", algo similar, que se convirtió en la "Misión India Limpia" o Swachh Bharat Abhiyan en 2014.
La idea del CLTS cuenta hoy con muchos seguidores en todo el mundo. Robert Chambers, coautor del Manual de la Fundación CLTS, la describe de esta manera:
"Tenemos tantas "revoluciones" en el desarrollo que sólo duran un año o dos y luego se desvanecen en la historia. Pero ésta es diferente. En todos los años que he trabajado en desarrollo, esta es la más emocionante y transformadora de todas las cosas en las que he estado involucrado".
— Robert Chambers del Instituto de Estudios del Desarrollo , The Guardian , 30 de mayo de 2011 [17]
El Instituto de Estudios de Desarrollo (IDS) ha coordinado una investigación programada sobre el CLTS desde aproximadamente 2007 y lo considera como un "enfoque radicalmente diferente al saneamiento rural en los países en desarrollo que ha mostrado éxitos prometedores allí donde los programas tradicionales de saneamiento rural han fracasado". [18]
En la actualidad, existen muchas ONG e institutos de investigación interesados en el CLTS, entre ellos, por ejemplo, el Centro de conocimiento del CLTS del Instituto de Estudios de Desarrollo , la Fundación CLTS dirigida por Kamal Kar, el Banco Mundial , [19] WaterAid, [20] Plan USA y el Instituto del Agua de la UNC, [21] SNV de los Países Bajos y UNICEF . [22]
Desde aproximadamente 2016, el CLTS se ha adaptado al contexto urbano . [3] Por ejemplo, en Kenia, las ONG Plan y Practical Action han implementado una forma de CLTS urbano. [23] [24] El CLTS también se ha utilizado en escuelas y comunidades aledañas, lo que se conoce como "saneamiento total dirigido por la escuela". [25] Los niños de la escuela actúan como mensajeros del cambio en los hogares. [ cita requerida ]
El CLTS también se ha aplicado en situaciones posteriores a emergencias y en estados frágiles . [4] Se han obtenido algunas experiencias con este método en Haití , Afganistán , Pakistán , Filipinas e Indonesia. En 2014, UNICEF informó de resultados positivos con el CLTS en contextos frágiles e inseguros, concretamente en Somalia y Sudán del Sur. [26]
Las personas desfavorecidas deberían beneficiarse de los programas CLTS con la misma eficacia que aquellas que no lo están. [6] Esto se conoce como igualdad y no discriminación (EQND). [6]
Para tener éxito a largo plazo, el CLTS debe considerarse como parte de una estrategia WASH (agua, saneamiento e higiene) más amplia, en lugar de como una solución singular para cambiar el comportamiento . [1]
Una revisión sistemática de 200 estudios concluyó en 2018 que la base de evidencia sobre la efectividad del CLTS aún es débil. [1] Esto significa que los profesionales, los encargados de formular políticas y los administradores de programas tienen poca evidencia disponible para fundamentar sus acciones.
Actualmente, no hay suficientes estudios científicos sobre la eficacia del CLTS, aunque esto ha estado cambiando desde 2015. Un estudio de 2012 revisó los informes de las ONG y los profesionales y descubrió que había pocos estudios sobre el impacto de los líderes naturales locales, que se utilizaban anécdotas sin evaluar los impactos y que se hacían afirmaciones sin pruebas que lo respaldaran. [27] Concluyó que este tipo de informes se centran en la etapa de "desencadenamiento" del CTLS en lugar de en los resultados mensurables. Un artículo revisado por pares consideró la sostenibilidad del CLTS a largo plazo: descubrió que había poco seguimiento o evaluación de los impactos del CLTS, a pesar de que grandes organizaciones internacionales participaban en la financiación del proceso. [2]
Actualmente se están realizando estudios sobre la eficacia del CLTS para eliminar la defecación al aire libre, reducir la diarrea y otras enfermedades gastrointestinales y disminuir el retraso del crecimiento en los niños. [28] En algunos casos, se ha comparado el CLTS con la Campaña de Saneamiento Total (TSC) de la India al evaluar la eficacia del enfoque. [29] Sin embargo, esta comparación puede no ser válida, ya que la presencia de subsidios en el proceso de TSC puede cambiar fundamentalmente la eficacia del proceso CLTS. [30]
En un estudio pequeño se compararon distintos programas de CLTS. [31] Los participantes de las ONG implicadas en la implementación de CLTS informaron que, si bien incluían algunas de las actividades descritas en los materiales de orientación, a menudo omitían algunas e incluían otras según la situación local. Algunos informaron que se incluían subsidios y otros ofrecían opciones específicas de diseño y construcción. [ cita requerida ]
Un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados en zonas rurales de Malí realizado entre 2011 y 2013 concluyó que el CLTS sin subsidios monetarios no afectó la incidencia de diarrea, pero aumentó sustancialmente el crecimiento infantil (reduciendo así el retraso del crecimiento ), en particular en niños menores de dos años. [32]
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El proceso de cambio de conducta del CLTS se basa en el uso de la vergüenza. Esto tiene como objetivo promover la concienciación colectiva de los graves impactos de la defecación al aire libre y desencadenar un shock y una autoconciencia cuando los participantes se dan cuenta de las implicaciones de sus acciones. Sin embargo, el proceso de activación puede violar los derechos humanos de los receptores, incluso si esta no fue la intención de quienes promueven el CLTS. Ha habido casos de multas (monetarias y no monetarias), retención de derechos, burlas públicas, publicación de imágenes humillantes e incluso violencia. [33] [34] En algunos casos, los éxitos del CLTS pueden basarse únicamente en la coerción. [35] Por otro lado, el CLTS es en principio compatible con un enfoque del saneamiento basado en los derechos humanos, pero hay ejemplos de malas prácticas en nombre del CLTS. [5] Es importante una capacitación más rigurosa de los profesionales del CLTS, los funcionarios de salud pública del gobierno y los líderes locales sobre cuestiones como el estigma, la conciencia de las normas sociales y las desigualdades preexistentes. [5]
Catarina de Alburquerque, ex Relatora Especial de las Naciones Unidas sobre el Derecho al Agua y al Saneamiento, dijo que "los observadores también han reconocido que los incentivos para fomentar el cambio de comportamiento y la construcción de letrinas son a veces inaceptables, e incluyen la humillación pública , incluida la fotografía, de quienes todavía practican la defecación al aire libre". [2]
Todavía es necesario un mayor debate sobre las consecuencias para los derechos humanos de las medidas punitivas posteriores a su aplicación. [1]
El CLTS no especifica normas técnicas para los sanitarios, lo que es beneficioso porque permite mantener muy bajos los costos de construcción de los sanitarios y permitir a los habitantes de las aldeas comenzar a construir sus propios sanitarios de inmediato. Sin embargo, puede generar dos problemas: en primer lugar, en las llanuras inundables o en las zonas cercanas a los niveles freáticos, las letrinas mal construidas probablemente contaminen el nivel freático y, por lo tanto, representen una pequeña mejora. En segundo lugar, el uso a largo plazo de las instalaciones de saneamiento está relacionado con la comodidad de las mismas, pero es poco probable que se utilicen pozos sucios y desbordantes a largo plazo. [36] Un problema relacionado con esto es que el CLTS no aborda la cuestión de los servicios de vaciado de letrinas o, cuando existen, cómo se eliminan los desechos. Esto ha llevado a algunos investigadores a decir que el éxito del CLTS se debe en gran medida a la idoneidad cultural de la forma en que se presta y al grado en que se abordan las limitaciones del lado de la oferta. [37]
Si los habitantes de las aldeas no conocen opciones de sanitarios alternativos (como sanitarios secos con desvío de orina o sanitarios de compostaje ), y los facilitadores del proceso CLTS no les informan sobre estas opciones, pueden optar por letrinas de pozo con descarga de agua incluso en situaciones donde la contaminación de las aguas subterráneas es un problema significativo. [ cita requerida ]
En el enfoque CLTS, las heces tienen una fuerte connotación negativa, lo que puede causar confusión entre los habitantes de las aldeas, que ya utilizan excrementos humanos tratados como fertilizantes en la agricultura y, de hecho, puede desalentar la reutilización de los excrementos humanos. [ cita requerida ]
También existe preocupación por la cantidad de personas que vuelven a defecar al aire libre algunos meses después de haber pasado por el proceso CLTS. Un estudio de Plan Australia de 2013 investigó que 116 aldeas fueron consideradas libres de defecación al aire libre (ODF) después del CLTS en varios países de África. [38] Después de dos años, el 87% de los 4960 hogares tenían letrinas en pleno funcionamiento, pero se consideraban las más básicas y ninguna de las comunidades había avanzado en la escala de saneamiento. El 89% de los hogares no tenía excrementos visibles en las cercanías, pero solo el 37% tenía instalaciones para lavarse las manos. Cuando se utilizaron criterios más amplios para declarar comunidades ODF, se encontró una "tasa de deslizamiento" general del 92%. [38] Algunos investigadores sugieren que esto significa que se necesita apoyo para ayudar a las comunidades a mejorar las instalaciones en las aldeas ODF que se han activado con el CLTS. [31]
Un estudio de 2018 encontró poca evidencia de un cambio sostenido en el comportamiento de saneamiento como resultado del CLTS. [1]
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En 1999 y 2000, Kamal Kar trabajaba en un pueblo llamado Mosmoil en Rajshahi , Bangladesh, y decidió que un sistema de cambios de actitud por parte de los habitantes del pueblo podría tener un efecto más duradero que el enfoque de arriba hacia abajo existente que implicaba subsidios de las ONG y el gobierno. [14] El gobierno de Bangladesh inició un programa de instalación de letrinas costosas en la década de 1970, pero decidió que era demasiado costoso y muchas de las letrinas originales fueron abandonadas. [39] En la década de 1990, se inició un plan de movilización social para alentar a la gente a exigir e instalar mejores sistemas de saneamiento, pero el éxito inicial no duró, según Kar. En ese momento, Kar, un experto en desarrollo participativo de la India, fue contratado por Wateraid y llegó a la conclusión de que el problema con los enfoques anteriores era que la gente local no había "internalizado" la demanda de saneamiento. Sugirió un nuevo enfoque: abandonar los subsidios y apelar a la mejor naturaleza de los habitantes del pueblo y su sentido de autodesprecio para generar cambios. La Fundación CLTS es la organización creada por Kar para promover estas ideas. [ cita requerida ]
Con el tiempo, se convirtió en una práctica habitual que las ONG abandonaran la comunidad poco tiempo después de "iniciar" actividades. [ cita requerida ] Cuando las comunidades tomaron la iniciativa, el cambio en las prácticas de saneamiento fue más duradero y sostenible. [ cita requerida ]
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