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El sistema de salud sueco está financiado principalmente por el gobierno , es universal para todos los ciudadanos y está descentralizado [1] , aunque también existe atención médica privada. El sistema de salud en Suecia se financia principalmente a través de impuestos recaudados por los consejos provinciales y los municipios. Un total de 21 consejos se encargan de la atención primaria y hospitalaria en el país.
La atención sanitaria privada es una rareza en Suecia, e incluso esas instituciones privadas funcionan bajo el control de los ayuntamientos. [2] Los ayuntamientos regulan las normas y el establecimiento de posibles consultorios privados. Aunque en la mayoría de los países la atención a los ancianos o a quienes necesitan ayuda psiquiátrica se lleva a cabo de forma privada, en Suecia las autoridades locales financiadas con fondos públicos están a cargo de este tipo de atención. [3]
El sistema de atención sanitaria de Suecia está organizado y gestionado en tres niveles: nacional, regional y local. A nivel nacional, el Ministerio de Salud y Asuntos Sociales establece los principios y directrices de la atención y fija la agenda política en materia de salud y atención médica. El ministerio, junto con otros organismos gubernamentales, supervisa las actividades en los niveles inferiores, asigna subvenciones y evalúa periódicamente los servicios para garantizar su correspondencia con los objetivos nacionales.
La responsabilidad regional de la financiación y la prestación de servicios de salud está descentralizada en los 21 consejos de condado . Un consejo de condado es un órgano político cuyos representantes son elegidos por el público cada cuatro años el mismo día de las elecciones generales nacionales. La junta ejecutiva o la junta hospitalaria de un consejo de condado ejercen autoridad sobre la estructura y la gestión del hospital y garantizan una prestación eficiente de servicios de salud. Los consejos de condado también regulan los precios y el nivel de servicio ofrecido por los proveedores privados. Los proveedores privados deben firmar un contrato con los consejos de condado. Los pacientes no reciben reembolsos por los servicios de proveedores privados que no tengan un acuerdo con los consejos de condado. Según la política de salud y atención médica sueca, cada consejo de condado debe proporcionar a los residentes servicios de salud y atención médica de buena calidad y trabajar para promover la buena salud en toda la población.
A nivel local, los municipios son responsables de mantener el entorno inmediato de los ciudadanos, como el suministro de agua y los servicios de bienestar social. Recientemente, la atención posterior al alta para discapacitados y ancianos y la atención a largo plazo para pacientes psiquiátricos se descentralizaron a los municipios locales.
Los consejos de condado tienen un margen considerable de maniobra para decidir cómo se debe planificar y prestar la atención, lo que explica las amplias variaciones regionales.
Se divide informalmente en 7 secciones: "Atención cercana al hogar" ( clínicas de atención primaria , clínicas de atención de maternidad, clínicas psiquiátricas ambulatorias , etc.), atención de emergencia , atención electiva, atención hospitalaria , atención ambulatoria , atención especializada y atención dental . [4]
Todos los ciudadanos deben tener acceso en línea a sus propios historiales médicos electrónicos para el año 2020. Se utilizan muchos sistemas de registro diferentes, lo que ha causado problemas de interoperabilidad. Todos los sistemas utilizan un portal nacional para pacientes, '1177.se', con acceso tanto telefónico como en línea. En junio de 2017, aproximadamente el 41% de la población había creado su propia cuenta para utilizar servicios electrónicos personales mediante este sistema. Una plataforma nacional de intercambio de información sanitaria proporciona un único punto de conectividad a los diferentes sistemas. Todavía no existe un marco regulatorio nacional para el acceso directo de los pacientes a su información médica. [5]
En 2015, las empresas privadas proporcionan alrededor del 20% de la atención hospitalaria pública y alrededor del 30% de la atención primaria pública, aunque en 2014 una encuesta del Instituto SOM encontró que el 69% de los suecos se oponían a que las empresas privadas se beneficiaran de la prestación de educación, salud y asistencia social públicas, y solo alrededor del 15% estaba activamente a favor.
En abril de 2015, el condado de Västernorrland ordenó a sus funcionarios que encontraran formas de limitar las ganancias que las empresas privadas pueden obtener de la gestión de servicios de salud financiados con fondos públicos. [6]
Los costos de la atención médica y sanitaria ascendieron a aproximadamente el 9 por ciento del producto interno bruto de Suecia en 2005, una cifra que se mantuvo bastante estable desde principios de la década de 1980. Para 2015, el costo había aumentado al 11,9% del PIB, el más alto de Europa. [7] El setenta y uno por ciento de la atención sanitaria se financia a través de impuestos locales, y los consejos de condado tienen derecho a recaudar impuestos sobre la renta. El estado financia la mayor parte de los costos de la atención sanitaria , y el paciente paga una pequeña tarifa nominal por el examen. El estado paga aproximadamente el 97% de los costos médicos. [8]
Cuando un médico declara que un paciente está enfermo por cualquier motivo (mediante la firma de un certificado de enfermedad o incapacidad), el paciente recibe un porcentaje de su salario diario normal a partir del segundo día. Durante los primeros 14 días, el empleador está obligado a pagar este salario y, a partir de entonces, el estado paga el salario hasta que el paciente sea declarado apto.
La financiación y el coste de la atención sanitaria hacen que sea asequible y accesible para todos los ciudadanos suecos. [9] Los impuestos locales representan aproximadamente el 70% de los presupuestos de los ayuntamientos y municipios, mientras que en general el 85% del presupuesto total de salud proviene de financiación pública. [10]
Los medicamentos recetados no son gratuitos, pero el coste que se paga al paciente está limitado a 2.350 coronas suecas al año. Una vez que las recetas de un paciente alcanzan esa cantidad, el gobierno cubre los gastos adicionales durante el resto del año. El sistema de financiación está automatizado. Las farmacias del país están conectadas a través de Internet. Cada receta se envía a la red de farmacias, que almacena información sobre el historial médico del paciente y sobre las recetas que le han sido realizadas anteriormente. Si los gastos farmacéuticos del paciente superan el límite anual, el paciente recibe el medicamento de forma gratuita en el punto de venta, previa presentación de un documento de identidad.
En una muestra de 13 países desarrollados, Suecia ocupó el undécimo lugar en el uso de medicamentos ponderado por población en 14 clases en 2009 y el duodécimo en 2013. Los medicamentos estudiados se seleccionaron sobre la base de que las afecciones tratadas tenían una alta incidencia, prevalencia y/o mortalidad, causaban una morbilidad significativa a largo plazo e implicaban altos niveles de gasto y se habían realizado avances significativos en la prevención o el tratamiento en los últimos 10 años. El estudio señaló dificultades considerables en la comparación transfronteriza del uso de medicamentos. [11]
Existe un límite en las tarifas de atención médica por año: 150-400 coronas suecas por cada visita a un médico, independientemente de si se trata de un médico privado o trabaja en un centro de atención médica local o en un hospital. Cuando se visita un hospital, la tarifa de entrada cubre todas las visitas a especialistas que el médico considere necesarias, como radiografías, especialistas en reuma, operaciones de cirugía cardíaca, etc. La misma tarifa se cobra por los servicios de ambulancia. Una vez que se hayan pagado 1150 coronas suecas, la atención médica para el resto del año será gratuita.
La atención odontológica no está incluida en el sistema general de salud, sino que está parcialmente subvencionada por el gobierno. La atención odontológica es gratuita para los ciudadanos de hasta 23 años de edad.
La atención de la salud mental es una parte integral del sistema de atención sanitaria y está sujeta a la misma legislación y a las mismas tarifas de usuario que otros servicios de atención sanitaria. Si una persona tiene problemas de salud mental menores, es atendida por un médico de cabecera en un centro de atención primaria; si el paciente tiene problemas de salud mental importantes, es derivado a atención psiquiátrica especializada en hospitales. [12]
El sistema de investigación de incidentes en la atención de maternidad ha sido muy exitoso. Comienza con una investigación sin culpar a nadie, que se completa rápidamente. Luego se analiza si el problema era evitable y, en caso afirmativo, cómo se puede utilizar la experiencia adquirida. Las familias reciben una compensación si el incidente era evitable, por lo general sin tener que recurrir a los tribunales. [13]
Los casos urgentes siempre tienen prioridad y los casos de emergencia se tratan de inmediato. La garantía nacional de atención, Vårdgaranti , establece estándares para los tiempos de espera para la atención programada, con el objetivo de mantener el tiempo de espera por debajo de los 7 días para una visita a un médico de atención primaria y no más de 90 días para una visita a un especialista. [14]
Según el índice de consumo de salud de Europa , la puntuación sueca en cuanto a servicios sanitarios técnicamente excelentes (que en 2015 ocupaba el décimo lugar en Europa) se ve lastrada por problemas de acceso y de tiempos de espera, a pesar de los esfuerzos nacionales como Vårdgaranti . Se afirma que existe una larga tradición de alejar a los pacientes de sus médicos a menos que estén realmente enfermos. [15]
La escasez de personal médico es un problema importante. [16]
Según Nima Sanandaji , a finales de 2017, 643.000 personas en Suecia estaban totalmente cubiertas por un seguro médico privado, lo que supone el 6,5% de la población del país. Esto supone un aumento de más de medio millón de personas totalmente cubiertas por un seguro médico privado en comparación con el año 2000. [17]
El sistema de salud sueco es en general eficaz, pero presenta algunos problemas internos. [18] El sistema de salud descentralizado de Suecia conduce a esta ineficiencia, ya que debido a la descentralización se les otorga a los condados una gran flexibilidad. La coordinación entre regiones y municipios se ve afectada debido a este cambio y flexibilidad constantes. [19] Socialstyrelesen ha destacado como una debilidad del sistema la variación entre los resultados y el acceso a la atención en diferentes regiones . [20]
En los últimos años, el sistema de atención sanitaria de Suecia ha sido muy criticado por no proporcionar la misma calidad de atención sanitaria a todos los ciudadanos suecos. La disparidad de la calidad de la atención sanitaria en Suecia está creciendo. Los ciudadanos suecos de otras etnias que no sean la sueca, y los ciudadanos que son de una clase socioeconómica más baja, reciben una calidad de atención sanitaria significativamente inferior a la del resto de la población. [21] [22] [23] [24] Esto se puso de manifiesto especialmente durante la pandemia de COVID-19 , ya que los medios de comunicación suecos y los investigadores de salud pública señalaron que los ciudadanos suecos de otras etnias que no sean la sueca, y las personas que viven en zonas de clase trabajadora, estaban muriendo de COVID-19 a una tasa significativamente mayor que el resto de la población, debido al hecho de que no se les proporcionaba la misma calidad de atención sanitaria. [25] [26] [27]
En enero de 2023, la IVO anunció los resultados de su inspección de 27 hospitales de todo el país. Este informe concluyó que el sistema actual no podía garantizar adecuadamente la seguridad de los pacientes en ninguno de los hospitales inspeccionados. Peder Carlsson, el jefe de unidad de la IVO que dirigió la inspección, dijo: "Los pacientes no reciben una cantidad aceptable de alimentos, líquidos o tratamiento básico y, según nuestra información, los pacientes pueden verse obligados a permanecer tumbados durante varias horas sobre sus propias heces y orina". La agencia de noticias sueca TT citó a Carlsson diciendo: "Esta es una situación terrible, totalmente inaceptable y es especialmente sorprendente que esto esté sucediendo en los hospitales que tenemos en nuestro país". [28] [29] [30]
