Los nativos americanos se ven afectados por enfermedades no transmisibles relacionadas con los cambios sociales y los hábitos alimentarios contemporáneos. Las tasas crecientes de obesidad , mala nutrición, estilo de vida sedentario y aislamiento social afectan a muchos estadounidenses. Si bien están sujetos a las mismas enfermedades, los nativos americanos tienen una mayor morbilidad y mortalidad por diabetes y enfermedades cardiovasculares, así como ciertas formas de cáncer. Los factores sociales e históricos tienden a promover conductas poco saludables, incluido el suicidio y la dependencia del alcohol . El acceso reducido a la atención médica en las comunidades nativas americanas significa que estas enfermedades, así como las infecciones, afectan a más personas durante períodos de tiempo más prolongados. [1]
En octubre de 2019, los indígenas estadounidenses y los nativos de Alaska tenían una esperanza de vida de 73 años, en comparación con los 78,5 años de la población estadounidense en general. [2]
Los nativos americanos comparten muchos de los mismos problemas de salud que sus homólogos no nativos americanos, los ciudadanos de los Estados Unidos. En 2010, las principales causas de muerte de los nativos americanos incluyen "enfermedades cardíacas, cáncer , lesiones no intencionales (accidentes), diabetes y accidentes cerebrovasculares ". Otros problemas de salud incluyen "alta prevalencia y factores de riesgo para la salud mental y el suicidio , obesidad , trastorno por consumo de sustancias , síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), embarazo adolescente , enfermedad hepática y hepatitis ". Las principales causas de muerte de los nativos americanos incluyen las siguientes: enfermedades cardíacas , cáncer, diabetes y enfermedad hepática crónica / cirrosis . [3] [4]
Aunque estas enfermedades también son frecuentes entre los no nativos americanos, algunas representan una amenaza mucho mayor para la salud de los nativos americanos. [5] En 2013, los indios americanos y los nativos de Alaska murieron a tasas mayores por: enfermedad hepática crónica y cirrosis, diabetes mellitus, lesiones no intencionales, asalto/homicidio, autolesión intencional/suicidio y enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores. [6] Estas discrepancias en los patrones de enfermedades varían significativamente entre enfermedades, pero tienen un efecto significativo en la población. [ cita requerida ]
La composición genética de los nativos americanos y sus clanes puede influir en muchas enfermedades y en su persistencia. [ dudoso – discutir ] El nivel socioeconómico generalmente más bajo limita la capacidad de muchos de recibir atención médica adecuada y hacer uso de medidas preventivas. Además, ciertas conductas que son comunes en la cultura de los nativos americanos pueden aumentar el riesgo de enfermedades. [7] Cuando se produjo el período de extinción de las tribus en el siglo XX, algunas tribus que fueron exterminadas ya no podían permitirse mantener abiertos sus hospitales. [8]
En 2005, los nativos americanos tenían tasas de consumo de tabaco más altas que las comunidades blancas, asiáticas o negras. Los hombres nativos americanos tienen aproximadamente la misma probabilidad de ser bebedores moderados o empedernidos que los hombres blancos, pero entre un 5 y un 15 % más de probabilidades de ser bebedores moderados o empedernidos que los hombres negros o asiáticos. Los nativos americanos tienen un 10 % menos de probabilidades de tener un peso saludable que los adultos blancos, y un 30 % menos de probabilidades de tener un peso saludable que los adultos asiáticos. De manera similar, tienen tasas mucho mayores de obesidad y eran menos propensos a realizar actividad física regular que los adultos blancos. [9]
Los datos recopilados a través de fuentes secundarias, como la Oficina del Censo de los Estados Unidos y el Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, mostraron que, de 1999 a 2009, los nativos de Alaska y los nativos americanos tuvieron tasas de mortalidad altas por enfermedades infecciosas en comparación con la tasa de mortalidad de los estadounidenses blancos. Los nativos de Alaska de los grupos de edad de 0 a 19 y de 20 a 49 años tuvieron tasas de mortalidad de 4 a 5 veces más altas que las de los blancos. Los nativos americanos del grupo de edad de 20 a 49 años en las llanuras del norte tenían de 4 a 5 veces más probabilidades de morir por enfermedades infecciosas que los blancos. Los nativos americanos y nativos de Alaska tenían 13 veces más probabilidades de contraer tuberculosis que los blancos. [ cita requerida ]
En 2005, los nativos americanos tenían al menos el doble de probabilidades de tener necesidades médicas insatisfechas debido al costo. Eran mucho menos propensos a haber visitado a un dentista en los últimos cinco años en comparación con los adultos blancos o asiáticos, lo que los exponía al riesgo de sufrir gingivitis y otras enfermedades bucales. Los nativos americanos y nativos de Alaska enfrentan altas tasas de disparidad en materia de salud en comparación con otros grupos étnicos. [10]
La principal causa de muerte de los nativos americanos es la enfermedad cardíaca . En 2005, 2.659 nativos americanos murieron por esta causa. La enfermedad cardíaca se produce en las poblaciones nativas americanas a una tasa un 20 por ciento mayor que en todas las demás razas de los Estados Unidos. La demografía de los nativos americanos que mueren por enfermedad cardíaca es más joven que otras razas de los Estados Unidos, y el 36% muere de enfermedad cardíaca antes de los 65 años. [11] Las tasas de mortalidad por enfermedad cardíaca más altas se encuentran principalmente en Dakota del Sur y Dakota del Norte, Wisconsin y Michigan. [12]
Las enfermedades cardíacas entre los nativos americanos no solo se deben a complicaciones diabéticas, sino también a tasas más altas de hipertensión . Se ha documentado que las poblaciones nativas americanas tienen más probabilidades de tener presión arterial alta que otros grupos, como los estadounidenses europeos blancos. [13] Algunos estudios asocian la exposición al estrés y al trauma con una mayor tasa de enfermedades cardíacas. Se ha documentado en las poblaciones nativas americanas que las experiencias adversas en la infancia , que son significativamente más comunes en la demografía de los nativos americanos, tienen una relación lineal positiva con las enfermedades cardíacas, así como una influencia creciente en los síntomas de las enfermedades cardíacas. [14]
Se ha documentado que los nativos americanos padecen cáncer . Las tasas de ciertos tipos de cáncer superan las de la población general de los Estados Unidos. Por ejemplo, entre 2001 y 2005, los varones nativos americanos tenían el doble de probabilidades de padecer cáncer de hígado que los varones blancos. Las mujeres tienen 2,4 veces más probabilidades de contraer y morir de cáncer de hígado que sus contrapartes blancas. Las tasas de trastornos por consumo de alcohol entre los nativos americanos son mayores que entre la población general. [5]
En 2012, el cáncer de estómago era 1,8 veces más común en los hombres nativos americanos que en los hombres blancos, y tenía el doble de probabilidades de ser mortal. Otros tipos de cáncer, como el cáncer de riñón , son más comunes entre las poblaciones nativas americanas. Pero las tasas generales de cáncer son más bajas entre los nativos americanos que entre la población blanca de los Estados Unidos. En el caso de los cánceres que son más frecuentes en los nativos americanos que en la población blanca de los Estados Unidos, las tasas de mortalidad son más altas. [5]
La diabetes ha supuesto un riesgo importante para la salud de los nativos americanos. La diabetes tipo I es poco frecuente entre ellos. La diabetes tipo II es un problema mucho más importante; es el tipo de diabetes que se analiza en el resto de esta sección. La diabetes comenzó a presentarse en mayor proporción entre los nativos americanos a mediados del siglo XX y ha aumentado hasta convertirse en lo que se denomina una epidemia. Este período de tiempo se relaciona con generaciones que crecieron en reservas y, en algunos casos, adoptaron patrones culturales y alimentarios convencionales. Se les impidió en gran medida seguir sus patrones tradicionales de caza y recolección, y cambiaron sus patrones tradicionales de alimentación. [15] Alrededor del 16,3% de los adultos nativos americanos han sido diagnosticados con diabetes. [16] La diabetes tipo dos y sus complicaciones se han convertido en enfermedades crónicas dentro de las comunidades nativas americanas y nativas de Alaska. Los nativos americanos y los nativos de Alaska tienen altas tasas de enfermedad renal terminal, que se debe principalmente al aumento de la diabetes en sus comunidades y se correlaciona directamente con él. [17]
Los nativos americanos tienen aproximadamente 2,8 veces más probabilidades de tener diabetes tipo II que los blancos de edad comparable. [ cita requerida ] Las tasas de diabetes entre los nativos americanos siguen aumentando. De 1990 a 1998, la tasa de diabetes aumentó un 65% entre la población nativa americana. Este es un crecimiento muy significativo, y este crecimiento continúa en la actualidad. [18]
Las tasas más altas de diabetes del mundo se encuentran entre una tribu nativa americana. La tribu Pima de Arizona participó en un estudio de investigación sobre la diabetes que documentó las tasas de diabetes dentro de la tribu. Este estudio descubrió que los Pimas tenían tasas de diabetes 13 veces mayores que las de la población de Rochester, Minnesota , que es predominantemente de etnia europea americana. La diabetes se documentó en más de un tercio de los Pima de entre 35 y 44 años, y en más del sesenta por ciento de los mayores de 45 años. [19]
Hay múltiples factores que contribuyen a la prevalencia de la diabetes entre los nativos americanos:
Varias agencias federales también están tratando de ayudar. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades ( CDC ) también han alentado este enfoque; en 2013, produjeron un anuncio de servicio público (PSA), en el que los actores Cherokee hablaron sobre la diabetes y la importancia de la dieta en su mayor riesgo. [22] A principios del siglo XXI, agencias como el IHS (parte del Servicio de Salud Pública de EE. UU.) y la División de Tratamiento y Prevención de la Diabetes (DDTP) han ofrecido 19 programas de diabetes, 12 oficiales de control y 399 programas de subvenciones como SDPI (Programa especial de diabetes para indios), destinado a ayudar a los nativos americanos a abolir la diabetes para siempre. [23]
La prevalencia de la diabetes ha provocado complicaciones de salud relacionadas, como la enfermedad renal terminal. [17] Cada una de estas es más frecuente en la población nativa americana. [24] La diabetes ha aumentado la tasa de muerte prematura de los nativos americanos por enfermedad vascular, especialmente entre aquellos a los que se les diagnostica diabetes más adelante en la vida. Se ha informado que entre la tribu Pima causa una excreción elevada de albúmina urinaria. Los nativos americanos con diabetes tienen una tasa significativamente más alta de enfermedades cardíacas que aquellos que no la padecen. La enfermedad cardiovascular es la "principal causa subyacente de muerte en adultos diabéticos" en los nativos americanos. [21]
La diabetes puede causar nefropatía , lo que lleva al deterioro de la función renal, insuficiencia y enfermedad. Antes del aumento de la enfermedad cardiovascular entre los nativos americanos diabéticos, la enfermedad renal era la principal causa de muerte para esta población. Otra complicación documentada en los nativos americanos diabéticos, así como en otras poblaciones diabéticas, es la retinopatía , que causa la pérdida de la visión. [21]
Debido al daño vascular y nervioso que causa la diabetes, los nativos americanos tienen una tasa más alta de amputaciones de extremidades inferiores que los estadounidenses europeos. En estudios de las tribus Pima, se descubrió también que aquellos con diabetes tenían una prevalencia mucho mayor de enfermedad periodontal y tasas más altas de infecciones bacterianas y fúngicas. Por ejemplo, "las tribus sioux ( pueblo lakota ) diabéticas tenían cuatro veces más probabilidades de tener tuberculosis que aquellos sin diabetes". [21]
Los nativos americanos con diabetes tienen una tasa de mortalidad tres veces mayor que la de la población no nativa. La diabetes puede acortar la vida de una persona en aproximadamente 15 años. [16] En 2012, la diabetes no era la principal causa de muerte entre los nativos americanos, pero contribuía significativamente a las principales causas de muerte. [3]
Las barreras que enfrentan los nativos americanos y los nativos de Alaska para recibir una atención médica adecuada incluyen la ubicación aislada de algunas tribus y el aislamiento social relacionado con la pobreza. El viaje a los centros de salud puede ser demasiado difícil debido a la distancia, las carreteras peligrosas, los altos índices de pobreza y la escasez de personal en los hospitales cerca de las reservas. La diabetes es la principal causa de enfermedad renal terminal. Los tratamientos de diálisis y los trasplantes de riñón siguen siendo los métodos de tratamiento más eficaces, pero la distancia limita el acceso a los primeros, como se señaló anteriormente. Además, se ha documentado que los nativos tienen que esperar más tiempo para recibir trasplantes de órganos que los blancos. [17]
El accidente cerebrovascular es la sexta causa principal de muerte en la población indígena estadounidense. Los indígenas estadounidenses tienen un sesenta por ciento más de probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular que los adultos blancos en los Estados Unidos. Las mujeres indígenas estadounidenses tienen el doble de probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular que las mujeres blancas. Alrededor del 3,6 % de los hombres y mujeres indígenas estadounidenses y nativos de Alaska mayores de 18 años sufren un accidente cerebrovascular. [25] La tasa de mortalidad por accidente cerebrovascular de los indígenas estadounidenses y nativos de Alaska es un 14 por ciento mayor que entre todas las razas. [26]
Alrededor del 70% de los hombres indígenas estadounidenses y nativos de Alaska y el 60% de las mujeres cumplieron los criterios para al menos un trastorno del DSM IV en la vida. Los hombres y mujeres indígenas estadounidenses y nativos de Alaska tienen una prevalencia más alta de cualquier trastorno de consumo de sustancias, del estado de ánimo y de la personalidad, en comparación con los blancos no hispanos. [27]
La prevalencia de los trastornos del estado de ánimo en las mujeres nativas americanas es del 44%, y el 81% de las mujeres con trastornos del estado de ánimo sufren depresión mayor. Un tercio de los casos de depresión fueron moderados o graves. Los trastornos de ansiedad fueron los trastornos mentales más comunes, en particular las fobias específicas y el trastorno de estrés postraumático. La ansiedad y la depresión comórbidas también son comunes: el 82% de las mujeres nativas americanas que tienen un diagnóstico de depresión durante su vida informan ansiedad, y el 54% de las que tienen un diagnóstico de ansiedad durante su vida experimentan depresión. [28]
Los nativos americanos se enfrentan a problemas de depresión y a la tasa de suicidio más alta de cualquier grupo étnico en los Estados Unidos. En 2009, el suicidio fue la principal causa de muerte entre los nativos americanos y los nativos de Alaska entre las edades de 10 y 34 años. [29] El 75% de las muertes entre los nativos americanos y los nativos de Alaska mayores de 10 años se deben a lesiones no intencionales, homicidio y suicidio. [29] Las tasas de suicidio entre los jóvenes nativos americanos son significativamente más altas que entre los jóvenes blancos. [29] La directora del IHS, Mary L. Smith , dice [ ¿cuándo? ] que su agencia se está centrando en los problemas de salud mental en las comunidades nativas americanas. Debido a los numerosos suicidios entre los adolescentes en la reserva india de Pine Ridge , se la ha designado como una zona de promesa y el gobierno está enviando ayuda adicional. [30]
Un estudio de la Columbia Británica , publicado en 2007, informó de una correlación inversa entre el suicidio de jóvenes indígenas y el uso de su lengua heredada. El uso de la lengua se considera un factor de continuidad cultural y estaba más correlacionado con el suicidio juvenil que otros seis factores culturales de ese tipo. Las bandas que tenían tasas más altas de uso de la lengua indígena tenían tasas más bajas de suicidio. Desde finales del siglo XX, numerosas tribus han llevado a cabo programas de revitalización de la lengua para mantener sus culturas. Este estudio indica que el uso de ese idioma también puede tener efectos positivos en la salud mental de los adolescentes. El estudio registró suicidios entre las bandas con un mayor uso y las que tenían un menor uso de las lenguas indígenas. Las comunidades con un menor conocimiento de la lengua estimaron 96,59 suicidios por cada 100.000 personas; las bandas con un mayor conocimiento de la lengua estimaron 13 suicidios por cada 100.000 personas. La salud mental de los jóvenes indígenas puede verse afectada por el uso de la lengua indígena por parte de la comunidad . [31]
Otra preocupación importante en la salud de los nativos americanos es el trastorno por consumo de alcohol . De 2006 a 2010, las muertes atribuidas al alcohol representaron el 11,7 por ciento de todas las muertes de nativos americanos, más del doble de las tasas de la población general de EE. UU. La tasa media de mortalidad atribuida al alcohol para los nativos americanos (60,6 por 100.000) fue el doble de alta que la tasa de cualquier otro grupo racial o étnico. [32] El trastorno por consumo de alcohol a menudo se aborda utilizando el modelo de enfermedad de la adicción , con fuentes de origen biológicas, neurológicas, genéticas y ambientales. [33] La influencia del trauma ha sido apoyada por la investigación que muestra que el comportamiento de los nativos americanos se ve afectado con frecuencia por el trauma resultante de la violencia doméstica , la discriminación racial , la pobreza, la falta de vivienda, el trauma histórico , el duelo privado de derechos y la opresión internalizada . [34] Estadísticamente, la incidencia del trastorno por consumo de alcohol entre los supervivientes del trauma es significativamente elevada, y los supervivientes de abuso físico, emocional y sexual en la infancia tienen las tasas más altas de trastorno por consumo de alcohol. [35] [36]
Sin embargo, al menos un estudio reciente refuta la creencia de que los nativos americanos beben más que los estadounidenses blancos. El análisis de los datos de la Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas y Salud (NSDUH, por sus siglas en inglés) de 2009 a 2013 reveló que los nativos americanos en comparación con los blancos tenían tasas más bajas o comparables en toda la gama de medidas de alcohol examinadas. La encuesta incluyó respuestas de 171.858 blancos en comparación con 4.201 nativos americanos. La mayoría (59,9%) de los nativos americanos se abstuvo de beber alcohol, mientras que menos de la mitad (43,1%) de la población blanca encuestada se abstuvo. Aproximadamente el 14,5% de los nativos americanos eran bebedores leves o moderados, frente al 32,7% de los blancos. Las estimaciones de consumo excesivo de alcohol de los nativos americanos y los blancos (5 o más bebidas en una ocasión de 1 a 4 días durante el último mes) fueron similares: 17,3% y 16,7%, respectivamente. Las estimaciones del consumo excesivo de alcohol en ambas poblaciones (5 o más bebidas en una ocasión durante 5 o más días en el último mes) también fueron similares: 8,3% y 7,5%, respectivamente. [37] No obstante, los nativos americanos pueden ser más vulnerables a los riesgos para la salud asociados con el consumo de alcohol debido a la falta de acceso a la atención médica, vivienda segura y agua potable. [38]
Después del contacto colonial, los blancos interpretaban la embriaguez como una mala conducta de un individuo. La embriaguez de los nativos se interpretaba en términos de la inferioridad de una raza. Lo que surgió fue un conjunto de creencias conocidas como "mitos del aguardiente" que tergiversaban la historia, la naturaleza, las fuentes y las posibles soluciones a los problemas de alcoholismo de los nativos. [39] [40] Estos mitos afirman que:
La literatura científica ha desacreditado muchos de estos mitos al documentar la amplia variabilidad de los problemas con el alcohol entre las tribus nativas y dentro de ellas y la respuesta muy diferente que tienen ciertos individuos al alcohol en comparación con otros. [41] [42]
La Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas III (NESARC-III) de 2012-2013 encontró que el 19,2% de los nativos americanos encuestados había tenido un trastorno por consumo de alcohol durante los doce meses anteriores, y el 43,4% había tenido un trastorno por consumo de alcohol en algún momento de sus vidas (en comparación con el 14,0% y el 32,6% de los blancos, respectivamente). [43] Esto contrasta marcadamente con la Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas y Salud de 2015 y la Encuesta Nacional de Servicios de Tratamiento del Abuso de Sustancias, que encuestó a adolescentes y adultos que recibían tratamiento y encontró que el 9,7% de los nativos americanos encuestados había tenido un trastorno por consumo de alcohol durante los doce meses anteriores (en comparación con el 6,1% de los blancos). [44] Un análisis de las encuestas realizadas entre 2002 y 2016 determinó que el 34,4% de los adultos nativos americanos consumieron alcohol en 2016 (en comparación con el 44,7% en 2002). [45]
Las tribus indígenas americanas con un mayor nivel de integración social tradicional y menos presión para modernizarse parecen tener menos problemas relacionados con el alcohol. Las tribus en las que las interacciones sociales y la estructura familiar se ven alteradas por la modernización y el estrés aculturativo (es decir, los jóvenes que abandonan la comunidad para buscar trabajo) tienen mayores tasas de consumo y abuso de alcohol. Los indígenas americanos que viven en zonas urbanas tienen mayores tasas de consumo de alcohol que los que viven en zonas rurales o en reservas, y más indígenas americanos que viven en reservas (donde la cohesión cultural tiende a ser más fuerte) se abstienen por completo del alcohol. [46] Los nativos de Alaska que siguen un estilo de vida más tradicional han informado de una mayor felicidad y un consumo de alcohol menos frecuente para hacer frente al estrés. [47]
El VIH y el SIDA son preocupaciones cada vez mayores para la población indígena estadounidense. El porcentaje general de indígenas estadounidenses diagnosticados con VIH o SIDA en toda la población de los Estados Unidos es relativamente pequeño. Los casos de SIDA entre los indígenas estadounidenses representan aproximadamente el 0,5% de los casos del país, mientras que representan alrededor del 1,5% de la población total. [5]
Los nativos americanos y los nativos de Alaska ocupan el tercer lugar en los Estados Unidos en cuanto a la tasa de nuevas infecciones por VIH. [48] Los nativos americanos, cuando se cuentan junto con los nativos de Alaska, tienen una tasa de SIDA un 40% más alta que los individuos blancos. Además, las mujeres nativas americanas y nativas de Alaska tienen el doble de tasa de SIDA que las mujeres blancas. [5]
Estas estadísticas tienen múltiples causas sugeridas:
Se han puesto en marcha muchas iniciativas para combatir las enfermedades de los nativos americanos y mejorar la salud general de este grupo demográfico. Un ejemplo destacado de este tipo de iniciativas por parte del gobierno es el Servicio de Salud Indígena , que trabaja para "garantizar que los nativos americanos y los nativos de Alaska dispongan de servicios de salud personales y públicos integrales y culturalmente aceptables y que sean accesibles". [50] Existen muchas otras divisiones gubernamentales y fondos para programas de atención sanitaria relacionados con las enfermedades de los nativos americanos. Además, hay una multitud de programas de prestación de servicios sanitarios y prevención de enfermedades administrados por las propias tribus. [51]
La atención médica para los nativos americanos se brindó a través del Departamento de Guerra (a lo largo del siglo XIX) hasta que se convirtió en un foco de atención de la Oficina de Asuntos Indígenas a fines del siglo XIX. Nuevamente cambió de agencia gubernamental a principios de la década de 1950, pasando a estar bajo la supervisión del Servicio de Salud Pública (PHS) del Departamento de Salud, Educación y Bienestar . En 1955, se creó la división del Servicio de Salud Indígena , que aún implementa la mayoría de la atención médica específica para los nativos americanos. [52]
La Ley Snyder de 1921 (23 USC 13) fue una de las primeras piezas legislativas formales que permitieron que se brindara atención médica a los nativos americanos. [52] [53]
En la década de 1970, comenzaron a aprobarse más leyes para ampliar el acceso a la atención médica para los nativos americanos. [ cita requerida ]
Como la diabetes es una de las mayores preocupaciones de la población nativa americana, se han iniciado muchos programas para combatir esta enfermedad.
Una de esas iniciativas ha sido desarrollada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Este programa, denominado "Programa de Bienestar de la Diabetes de los Nativos", comenzó en 2004 con la visión de un "País Indígena libre de la devastación de la diabetes". [54] Para hacer realidad esta visión, el programa trabaja con comunidades indígenas estadounidenses, instituciones de salud gubernamentales, otras divisiones de los CDC y otros socios externos. Juntos desarrollan programas de salud y esfuerzos comunitarios para combatir las desigualdades en materia de salud y, a su vez, prevenir la diabetes. Los cuatro objetivos principales del Programa de Bienestar de la Diabetes de los Nativos son promover la salud general en las comunidades indígenas (actividad física, alimentos tradicionales), difundir narrativas de salud tradicional y supervivencia en todos los aspectos de la vida, utilizar y evaluar programas de salud y educación, y promover una interacción productiva con los gobiernos estatales y federales. [54]
La financiación de estos esfuerzos proviene de la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997, la Ley Pública 105-33 y el Servicio de Salud Indígena. Un objetivo exitoso de este programa es la serie Eagle Books, que son libros que utilizan animales como personajes para representar un estilo de vida saludable que previene la diabetes, incluyendo la adopción de la actividad física y la alimentación saludable. Estos libros fueron escritos por Georgia Pérez, quien trabajó con el Proyecto de Diabetes de los Nativos Americanos de la Universidad de Nuevo México. [55] Otros esfuerzos exitosos incluyen los Círculos de Conversaciones sobre Diabetes para abordar la diabetes y compartir un mensaje y educación sobre vida saludable en las escuelas. El Programa de Bienestar de la Diabetes de los Nativos también ha trabajado con tribus para establecer programas de alimentación que apoyan el "uso de alimentos tradicionales y enfoques ecológicos sostenibles" [54] para prevenir la diabetes.
El Servicio de Salud Indígena también ha trabajado para controlar la prevalencia de la diabetes entre los nativos americanos. El Programa Nacional de Diabetes del IHS se creó en 1979 para combatir la creciente epidemia de diabetes. [56] La actual directora del IHS, Mary L. Smith, Cherokee, asumió el cargo en marzo de 2016 y se comprometió a mejorar el IHS y centrarse en la atención sanitaria integral para todas las tribus y personas cubiertas por el departamento. [30] Un sector del servicio es la División de Tratamiento y Prevención de la Diabetes, que "es responsable de desarrollar, documentar y mantener los esfuerzos clínicos y de salud pública para tratar y prevenir la diabetes en los nativos americanos y los nativos de Alaska". [56]
Esta división contiene el Programa Especial de Diabetes para Indios , creado por la legislación del Congreso de 1997. Este programa recibe 150 millones de dólares al año para trabajar en "Programas de Diabetes Dirigidos por la Comunidad, Proyectos de Demostración y fortalecimiento de la infraestructura de datos de diabetes". [56] Los Programas de Diabetes Dirigidos por la Comunidad son programas diseñados específicamente para las necesidades de la comunidad de nativos americanos de intervenir con el fin de prevenir y tratar la diabetes. Los Proyectos de Demostración "utilizan los últimos hallazgos científicos y demuestran nuevos enfoques para abordar la prevención de la diabetes y la reducción del riesgo cardiovascular". [56] El fortalecimiento de la infraestructura de datos de diabetes es un esfuerzo para lograr una mayor base de información de salud, específicamente para el historial médico electrónico del IHS . [56]
Además del Programa Especial de Diabetes para Nativos Americanos, el IHS combate la diabetes con Programas Modelo de Diabetes y el Programa de Reconocimiento de Educación Integrada sobre Diabetes. Existen 19 Programas Modelo de Diabetes que trabajan para "desarrollar enfoques efectivos para el cuidado de la diabetes, brindar educación sobre la diabetes y traducir y desarrollar nuevos enfoques para el control de la diabetes". [56] El Programa de Reconocimiento de Educación Integrada sobre Diabetes es un programa del IHS que trabaja para lograr programas de educación sobre diabetes de alta calidad mediante el uso de una escala de acreditación de tres etapas. Los programas para nativos americanos en centros de atención médica pueden recibir acreditación y orientación para educar de manera efectiva a la comunidad sobre el autocontrol de la diabetes. [56]
Muchas tribus han iniciado programas para abordar la epidemia de diabetes, que pueden diseñarse específicamente para abordar las preocupaciones de la tribu en cuestión. La tribu Te-Moak de los Shoshone occidentales ha creado su propio programa de diabetes. Con este programa, esperan promover estilos de vida saludables con ejercicio y una alimentación y conducta modificadas. Los medios para lograr estos fines incluyen "un club de caminatas, 5 frutas y verduras al día, enseñanza de nutrición, enfoque en el ejercicio, 28 días para el control de la diabetes y un libro de cocina para niños". [57] Además, la tribu Te-Moak ha construido instalaciones para promover estilos de vida saludables, como un centro para albergar el programa de diabetes y un parque con una zona de juegos para promover la vida activa. [57]
La tribu Meskwaki del Mississippi también ha creado un programa de diabetes para atender a sus miembros. La tribu Meskwaki facilita su programa para eliminar la diabetes como un problema de salud mediante la prevención y el control de las complicaciones. El programa tiene una mentalidad de equipo, ya que participan la comunidad, los servicios educativos y clínicos, así como las organizaciones y los miembros de la comunidad. [58]
Este programa de diabetes tiene muchas facetas, entre ellas la distribución de información sobre la diabetes. Esto se logra mediante artículos quincenales en el Meskwaki Times que educan a la población sobre la prevención de la diabetes y lo que ocurre en el programa, y materiales educativos adicionales disponibles sobre temas relacionados con la diabetes. Otra educación se difunde a través de clases sobre nutrición y diabetes, como las clases intensivas sobre estilo de vida para la prevención de la diabetes, y eventos como ferias de salud y caminatas. También se ofrece atención médica, que incluye clínicas quincenales sobre diabetes, exámenes de detección de diabetes y problemas de salud relacionados y suministros básicos. [58]
Existen múltiples programas para abordar las preocupaciones de los nativos americanos en relación con el VIH y el SIDA. En el Servicio de Salud Indígena, un consultor principal en materia de VIH/SIDA dirige un programa de VIH/SIDA. Este programa involucra muchas áreas diferentes para abordar "el tratamiento, la prevención, la política, la promoción, el monitoreo, la evaluación y la investigación". [59] Trabajan a través de muchos productos sociales para prevenir que las masas se vean afectadas por la epidemia y solicitan la ayuda de muchas instituciones para difundir este mensaje. [59]
El Servicio de Salud Indígena también colabora con la Iniciativa sobre el SIDA para las Minorías con el fin de utilizar fondos para establecer proyectos sobre el SIDA. Estos fondos se han utilizado para crear iniciativas de detección, atención crónica y atención de calidad, así como para formación y campamentos. [60] La Iniciativa sobre el SIDA para las Minorías funciona a través del Programa Ryan White contra el VIH/SIDA, en virtud de la Ley del Servicio de Salud Pública. Esto se hace en reconocimiento del impacto desproporcionado del VIH/SIDA en las minorías raciales y étnicas. [61]
El 20 de marzo también se celebró el Día Nacional de Concientización sobre el VIH/SIDA para los Nativos Americanos, los Nativos de Alaska y los Nativos de Hawái, y en 2009 se celebró por tercera vez. Este día se celebra para:
Este día se celebra en todo Estados Unidos y muchos grupos trabajan en coordinación, como los CDC y la Red Nacional de Asistencia para el Desarrollo de la Capacidad Nativa. Mediante la difusión de comunicados de prensa, la exhibición de carteles y la celebración de eventos comunitarios, estos grupos esperan concienciar sobre la epidemia del VIH/SIDA. [62]
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades cuentan con una División para la Prevención de Enfermedades Cardíacas y Accidentes Cerebrovasculares, que recopila datos y divulga información específicamente para formular políticas para los nativos americanos. Han identificado muchas áreas en las que es necesario cambiar el estilo de vida de los nativos americanos para reducir en gran medida la prevalencia de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares. [26] Una de las principales preocupaciones que se deben prevenir es la diabetes, que se relaciona directamente con la presencia de enfermedades cardíacas. Según las observaciones de los CDC, también es necesario abordar muchos problemas de salud generales, como moderar el consumo de alcohol, eliminar el consumo de tabaco, mantener un peso corporal saludable, regularizar la actividad física, la dieta y la nutrición, prevenir y controlar el colesterol alto en sangre y prevenir y controlar la presión arterial alta. [26]
El Servicio de Salud Indígena trabaja en colaboración con la Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona para mantener el Programa de Cardiología Nativa Americana. Se trata de un programa que reconoce los cambios en el estilo de vida y la economía en el pasado reciente que, en última instancia, han aumentado la prevalencia de ataques cardíacos, enfermedades coronarias y muertes cardíacas. El Programa de Cardiología Nativa Americana se enorgullece de su comprensión cultural, que le permite adaptar la atención médica a sus pacientes. [63]
El programa tiene muchas bases, pero ha puesto énfasis en brindar atención a áreas rurales remotas para que más personas puedan recibir atención. El componente de telemedicina del Programa de Cardiología de los Nativos Americanos permite que la atención médica sea más accesible para los nativos americanos. Esto incluye la interpretación de pruebas médicas, la oferta de información de especialistas y la selección de pacientes por teléfono. El Programa de Cardiología de los Nativos Americanos también tiene programas educativos, como conferencias sobre enfermedades cardiovasculares y su impacto, y programas de extensión. [63]
La Oficina de Asuntos y Políticas Tribales (OTAP, por sus siglas en inglés) sirve como punto de contacto principal entre la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA, por sus siglas en inglés) y los gobiernos tribales, las organizaciones tribales y las agencias federales en cuestiones de salud conductual que afectan a las comunidades tribales. [64] La OTAP apoya los esfuerzos de la SAMHSA para implementar la Ley de Orden y Ley Tribal (TLOA, por sus siglas en inglés) de 2010 y la Agenda Nacional de Salud Conductual Tribal. [65] La Oficina de Abuso de Sustancias y Alcohol Indígena (OIASA, por sus siglas en inglés), un componente organizativo de la OTAP, coordina a los socios federales y brinda a las tribus asistencia técnica y recursos para desarrollar y mejorar los programas de prevención y tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias, incluido el alcohol. [66]
El Programa de Abuso de Alcohol y Sustancias (ASAP, por sus siglas en inglés) es un programa para indígenas estadounidenses y nativos de Alaska cuyo objetivo es reducir la incidencia y prevalencia de los trastornos por consumo de alcohol y sustancias . Estos programas se administran en comunidades tribales e incluyen servicios de tratamiento y rehabilitación de emergencia, para pacientes internados y ambulatorios para personas cubiertas por los Servicios de Salud Indígenas . [67] Aborda y trata el trastorno por consumo de alcohol desde una perspectiva de modelo de enfermedad .
La Ley de Prevención y Tratamiento del Abuso de Alcohol y Sustancias por parte de los Indios de 1986 [68] se actualizó en 2010 para exigir que la Oficina de Abuso de Alcohol y Sustancias por parte de los Indios (OIASA), una subdivisión de la SAMHSA, trabaje con agencias federales para ayudar a las comunidades indígenas estadounidenses a desarrollar un Plan de Acción Tribal (TAP). El TAP coordina los recursos y la financiación necesarios para ayudar a mitigar los niveles de abuso de alcohol y sustancias entre la población indígena estadounidense, como se especifica en el Memorando de Acuerdo sobre Abuso de Alcohol y Sustancias por parte de los Indios de agosto de 2011, y ejecutado por la OIASA. [69]