America's Health Rankings comenzó a realizarse en 1990 y es la evaluación anual más antigua de la salud del país, estado por estado. Se basa en la definición holística de salud de la Organización Mundial de la Salud, que dice que la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedades o dolencias. America's Health Rankings es una asociación entre la United Health Foundation y la American Public Health Association .
America's Health Rankings publica dos informes anuales, uno sobre la salud de la población general en los 50 estados de EE. UU. y un informe para personas mayores sobre la población de 65 años o más en cada estado. Ambos informes incluyen algunas métricas de salud estratificadas por raza/etnia, género, edad, educación, lugar de residencia y situación económica. Las clasificaciones estatales se basan en una metodología aprobada por un Comité Asesor Científico. Esta metodología equilibra las contribuciones de los determinantes de la salud, incluidos 1) comportamientos; 2) comunidad y medio ambiente; 3) políticas relacionadas con nuestro sistema de atención médica, gobierno y numerosos programas de prevención; y 4) atención clínica recibida, y resultados como diabetes y muertes por enfermedades cardiovasculares .
Objetivo
El objetivo último de los dos informes es mejorar la salud de la población estadounidense proporcionando información que estimule a las personas, los funcionarios electos, los profesionales de la salud, los profesionales de la salud pública, los empleadores, los educadores y las comunidades a actuar y crear cambios. La publicación de las clasificaciones estimula las conversaciones sobre la salud en cada estado y en todo el país. [1] [2] [3] La convicción fundamental de America's Health Rankings es que cada persona en su calidad de empleado, empleador, educador, estudiante, votante, voluntario comunitario, profesional de la salud, profesional de la salud pública o funcionario electo puede contribuir al avance de la salud de su estado. [4] [5]
Historia
El informe America's Health Rankings se publicó por primera vez en 1990 y clasificó a los 50 estados de EE. UU. utilizando 16 indicadores de salud. La edición de 2014 del informe, que se conmemora con motivo del 25.° aniversario, utilizó 27 indicadores básicos y 22 indicadores complementarios para evaluar la salud de cada estado y de la nación. El informe para adultos mayores America's Health Rankings comenzó a publicarse en 2013 y utilizó 34 indicadores básicos y cinco indicadores complementarios. [6]
Comité Asesor Científico
En 2002, la United Health Foundation y la Asociación Estadounidense de Salud Pública encargaron a la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill que realizara una revisión continua de los rankings de salud de Estados Unidos. Como resultado, se formó el Comité Asesor Científico, actualmente dirigido por Anna Schenck, PhD, MSPH, y se le encargó recomendar mejoras que mantuvieran el valor de la información comparativa y longitudinal. Las mejoras también reflejan la evolución del papel y la ciencia de la salud pública, e incluyen la incorporación y el perfeccionamiento de las medidas de salud a medida que estén disponibles y sean aceptables. El Comité Asesor Científico incluye representantes de los departamentos de salud locales, la Asociación Estadounidense de Salud Pública , funcionarios de salud estatales actuales y anteriores y expertos de muchas disciplinas académicas.
Selección de medidas
Cuatro consideraciones principales impulsan el diseño de America's Health Rankings y la selección de cada medida:
Las clasificaciones generales deben representar una amplia gama de cuestiones que afectan la salud de una población.
Las medidas individuales deben utilizar criterios comunes de medición de la salud.
Los datos deben estar disponibles a nivel estatal.
Los datos deben ser actuales y actualizarse periódicamente.
Componentes de la salud
Americas Health Rankings incluye en su modelo de salud cuatro grupos de Determinantes:
Conductas: actividades cotidianas que afectan los hábitos de salud personales, así como las prácticas de los individuos y las familias que afectan la salud personal y el uso de los recursos sanitarios. Las conductas se pueden modificar, especialmente cuando los individuos cuentan con el apoyo de los otros tres grupos de determinantes que se indican a continuación.
Comunidad y medio ambiente: Condiciones diarias de vida, trabajo, compras, ejercicio, etc., que inciden en el logro de una salud óptima.
Política: Disponibilidad de recursos para fomentar y mantener la salud. La política también influye en el grado en que los programas públicos y de salud llegan a la población general. Las medidas políticas pueden tener un amplio alcance en todo el estado y promueven una vida sana y un consumo prudente de los recursos de atención sanitaria.
Atención clínica: acceso, calidad, idoneidad y costo de la atención recibida en consultorios médicos, clínicas y hospitales.
Estos cuatro grupos de medidas influyen en los resultados de salud de la población de un estado, y la mejora de estos determinantes mejorará los resultados. La mayoría de las medidas son una combinación de actividades de los cuatro grupos. Por ejemplo, la prevalencia del tabaquismo es una de las conductas fuertemente influenciadas por la comunidad y el medio ambiente, por las políticas públicas, incluidos los impuestos y las restricciones al tabaquismo en lugares públicos, y por la atención clínica recibida para tratar las adicciones químicas y conductuales asociadas con el tabaco.
La puntuación general de cada estado se calcula sumando las puntuaciones z de cada medida multiplicadas por su porcentaje de la clasificación general total (peso) y el efecto (positiva o negativamente correlacionado ) que tiene sobre la salud. Los pesos de las métricas individuales varían entre el 7,5 % y el 2,5 %. La clasificación es el orden de cada estado según el valor. [8]
Descripción de medidas
Clasificación de la salud en Estados Unidos en 2014
Las medidas utilizadas en el America's Health Rankings de 2014 se dividen en dos subgrupos: medidas básicas y medidas complementarias.
Las medidas básicas consisten en determinantes de salud ( factores de riesgo ) y resultados de salud. Los determinantes son acciones que afectan la salud futura de la población, mientras que los resultados representan lo que ya ha ocurrido a través de la muerte, la enfermedad o los días perdidos debido a la enfermedad. Hay cuatro grupos de determinantes: comportamientos, comunidad y entorno, políticas y atención clínica. Las medidas en estos cuatro grupos influyen en los resultados de salud de un estado, y la mejora de los determinantes con el tiempo mejorará los resultados. [9]
Las medidas complementarias brindan una perspectiva adicional sobre la salud de un estado. No se tienen en cuenta en la puntuación y la clasificación general de un estado, pero son útiles para formar una comprensión más completa de la salud de un estado. [7]
Consumo excesivo de alcohol : porcentaje de adultos que consumieron cuatro o más bebidas alcohólicas (mujeres) o cinco o más (hombres) en al menos una ocasión en los últimos 30 días. Datos de la base de datos de la Sociedad de la Salud de los CDC (BRFSS, por sus siglas en inglés). [10]
Muertes por drogas: Número de muertes debidas a lesiones causadas por drogas de cualquier tipo (involuntarias, suicidio , homicidio o indeterminadas) por cada 100.000 personas. Datos del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales.
Obesidad : porcentaje de adultos obesos con un índice de masa corporal (IMC) de 30,0 o superior. Datos de la encuesta BRFSS de los CDC. [10]
Inactividad física : porcentaje de adultos que informan no haber realizado ninguna actividad física o ejercicio (como correr , calistenia , golf , jardinería o caminar) aparte de su trabajo habitual en los últimos 30 días. Datos de CDC BRFSS. [10]
Graduación de la escuela secundaria: porcentaje de estudiantes que ingresan al noveno grado y se gradúan en cuatro años de una escuela secundaria con un título regular . Datos del Centro Nacional de Estadísticas de Educación .
Comunidad y medio ambiente
Delitos violentos : número de asesinatos, violaciones, robos y agresiones con agravantes por cada 100.000 habitantes. Datos del FBI.
Muertes laborales : Número de lesiones laborales fatales en la construcción, la industria manufacturera, el comercio, el transporte, los servicios públicos, los servicios profesionales y empresariales por cada 100.000 trabajadores. Datos del Censo de lesiones laborales fatales, Oficina de Análisis Económico.
Niños en situación de pobreza : porcentaje de personas menores de 18 años que viven en hogares que se encuentran en el umbral de pobreza o por debajo de él . Datos de la Encuesta de población actual del censo de EE. UU., Suplemento social y económico anual de 2014.
Enfermedades infecciosas : puntuación z promedio combinada utilizando los valores de incidencia de clamidia , tos ferina y salmonela por cada 100 000 habitantes. Datos del Atlas NCHHSTP, Resumen de enfermedades de declaración obligatoria MMWR.
Contaminación del aire : exposición promedio del público en general a partículas de 2,5 micrones o menos. Datos de la EPA y del Censo de EE. UU.
Política
Falta de seguro médico : porcentaje de la población que no tiene seguro médico privado, a través de empleadores o del gobierno. Datos de la Encuesta sobre la comunidad estadounidense.
Inmunización — Niños: Porcentaje de niños de 19 a 35 meses que reciben las dosis recomendadas de las vacunas DTaP , polio , MMR , Hib , hepatitis B , varicela y PCV . Datos de la Encuesta Nacional de Inmunización.
Inmunización —Adolescentes: Porcentaje de adolescentes de 13 a 17 años que han recibido una dosis de Tdap desde los 10 años, una dosis de vacuna conjugada antimeningocócica y tres dosis de vacuna contra el VPH (mujeres). Datos de la Encuesta Nacional de Inmunización.
Atención clínica
Bajo peso al nacer : porcentaje de niños que pesan menos de 2.500 gramos (5 libras y 8 onzas) al nacer. Datos del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales.
Médicos de atención primaria : Número de médicos de atención primaria (incluidos médicos generales, médicos de familia, obstetras y ginecólogos, pediatras y médicos de medicina interna) por cada 100.000 habitantes. Datos de la AMA.
Dentistas : Número de dentistas por cada 100.000 habitantes. Datos de la ADA.
Hospitalizaciones prevenibles: tasa de altas de beneficiarios de Medicare de hospitales por afecciones que requieren atención ambulatoria. Datos del Atlas de atención médica de Dartmouth.
Resultados
Diabetes : porcentaje de adultos a quienes un profesional de la salud les dijo que tienen diabetes (excluye prediabetes y diabetes gestacional). Datos de la base de datos BRFSS de los CDC. [10]
Días de mala salud mental: cantidad de días en los últimos 30 años en que los adultos informan que su salud mental no fue buena. Datos de la base de datos BRFSS de los CDC. [10]
Días de mala salud física: Número de días en los últimos 30 años en que los adultos informan que su salud física no era buena. Datos de la base de datos BRFSS de los CDC. [10]
Disparidad en el estado de salud: diferencia porcentual entre los adultos de 25 años o más con un título de secundaria y aquellos sin título de secundaria que informan que su salud es muy buena o excelente. Datos de la encuesta BRFSS de los CDC. [10]
Mortalidad infantil : Número de muertes en el primer año de vida por cada 1.000 nacidos vivos. Datos del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales.
Muertes por cáncer : Número de muertes por todas las causas de cáncer por cada 100.000 habitantes. Datos del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales.
Muerte prematura: Número de años de vida potencial perdidos antes de los 75 años por cada 100.000 habitantes. Datos del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales.
Medidas complementarias
Comportamientos
Control de colesterol : porcentaje de adultos que se han hecho un control de colesterol en sangre en los últimos cinco años. Datos de la base de datos BRFSS de los CDC. [10]
Visita al dentista: porcentaje de adultos que han visitado al dentista o a una clínica dental durante el último año por cualquier motivo. Datos de la base de datos de la Sociedad de la Salud y Servicios Humanos de los CDC. [10]
Dieta-Frutas: Número de frutas que consumen los adultos en un día normal. Datos de CDC BRFSS. [10]
Dieta-Verduras: Número de verduras que consumen los adultos en un día normal. Datos de CDC BRFSS. [10]
Consumo excesivo de alcohol: porcentaje de adultos que declaran beber en exceso (los hombres beben cinco o más tragos en una ocasión, las mujeres beben cuatro o más tragos en una ocasión) o beber en exceso (los hombres beben más de dos tragos al día, las mujeres beben más de un trago al día durante un período de 30 días). Datos del BRFSS de los CDC. [10]
Sueño insuficiente: porcentaje de adultos que informan dormir menos de siete horas en un período de 24 horas, en promedio. Datos del BRFSS de los CDC. [10]
Tabaquismo juvenil: porcentaje de jóvenes adultos de secundaria que fumaron cigarrillos al menos un día durante los últimos 30 días. Datos del Sistema de Vigilancia de Riesgos Conductuales Juveniles.
Obesidad juvenil : porcentaje de estudiantes de secundaria cuyo índice de masa corporal (IMC) es mayor o igual al percentil 95. Datos del Sistema de Vigilancia de Riesgos Conductuales en Jóvenes.
Enfermedad crónica
Enfermedad cardíaca : porcentaje de adultos a quienes un profesional de la salud les informó que tienen angina o enfermedad cardíaca coronaria. Datos de la base de datos BRFSS de los CDC. [10]
Colesterol alto : porcentaje de adultos que se han hecho un análisis de colesterol y les han dicho que estaba alto. Datos de CDC BRFSS. [10]
Ataque cardíaco : porcentaje de adultos a quienes un profesional de la salud les dijo que habían sufrido un ataque cardíaco ( infarto de miocardio ). Datos de la base de datos BRFSS de los CDC. [10]
Accidente cerebrovascular : porcentaje de adultos a los que un profesional de la salud les informó que habían sufrido un accidente cerebrovascular . Datos de la base de datos de la Sociedad Británica de Estadísticas de los Servicios de Salud de los CDC. [10]
Hipertensión : porcentaje de adultos a quienes un profesional de la salud les dijo que tenían presión arterial alta. Datos de la base de datos BRFSS de los CDC. [10]
Ingresos personales: Ingresos personales per cápita en dólares corrientes. Datos de la Oficina de Análisis Económico de Estados Unidos
Ingreso familiar medio: cantidad de ingresos que divide la distribución de ingresos en dos grupos iguales. Datos de la Oficina del Censo de los EE. UU., Encuesta de población actual, Suplementos sociales y económicos anuales
Tasa de desempleo: porcentaje total de desempleados como porcentaje de la fuerza laboral civil (definición U-3). Datos de la Oficina de Estadísticas Laborales de Estados Unidos
Tasa de subempleo: Total de desempleados, más todos los trabajadores marginalmente vinculados, más el total de empleados a tiempo parcial por razones económicas, como porcentaje de la fuerza laboral civil (definición U-6). Datos de la Oficina de Estadísticas Laborales de los Estados Unidos
Disparidad de ingresos ( coeficiente de Gini ): una medida común de la desigualdad de ingresos, donde 0 representa igualdad total y 1 indica desigualdad total. Datos del censo de EE. UU.
Resultados
Estado de salud alto: porcentaje de adultos que informan que su salud es muy buena o excelente. Datos de la base de datos BRFSS de los CDC. [10]
Informe de la clasificación de salud de Estados Unidos para personas mayores de 2015
Las medidas que componen el Informe Senior de 2015 de America's Health Rankings se dividen en dos subgrupos: Medidas básicas y Medidas complementarias.
Las medidas básicas consisten en determinantes de salud ( factores de riesgo ) y resultados de salud. Los determinantes son acciones que afectan la salud futura de la población, mientras que los resultados representan lo que ya ha ocurrido a través de la muerte, la enfermedad o los días perdidos debido a la enfermedad. Hay cuatro grupos de determinantes: comportamientos, comunidad y entorno, políticas y atención clínica. Las medidas en estos cuatro grupos influyen en los resultados de salud de un estado, y la mejora de los determinantes con el tiempo mejorará los resultados. [9]
Las medidas complementarias brindan una perspectiva adicional sobre la salud de un estado. No se tienen en cuenta en la puntuación y la clasificación general de un estado, pero son útiles para comprender mejor la salud de un estado.
Medidas básicas
Comportamientos
Tabaquismo : porcentaje de adultos de 65 años o más que fumaron al menos 100 cigarrillos en su vida y que actualmente fuman a diario o algunos días. Datos de la base de datos de la Sociedad de Estadísticas de Salud de los CDC. [10]
Consumo crónico de alcohol: porcentaje de adultos de 65 años o más que en los últimos 30 días consumieron más de dos bebidas al día en el caso de los hombres y más de una bebida al día en el caso de las mujeres. Datos de la base de datos BRFSS de los CDC. [10]
Obesidad : porcentaje de adultos obesos con un índice de masa corporal (IMC) de 30,0 o superior. Datos de la encuesta BRFSS de los CDC. [10]
Bajo peso: porcentaje de adultos de 65 años o más con un estado de salud regular o mejor que se estima que tienen bajo peso y un índice de masa corporal (IMC) de 18,5 o menos. Datos de la base de datos BRFSS de los CDC. [10]
Inactividad física Porcentaje de adultos de 65 años o más con un estado de salud regular o mejor que informan no haber realizado ninguna actividad física o ejercicio (como correr , calistenia , golf , jardinería o caminar) aparte de su trabajo habitual en los últimos 30 días. Datos de CDC BRFSS. [10]
Manejo del dolor: porcentaje de adultos de 65 años o más con artritis que informan que la artritis o el dolor en las articulaciones no limitan sus actividades habituales. Datos de la base de datos BRFSS de los CDC. [10]
Comunidad y medio ambiente
Pobreza : porcentaje de adultos de 65 años o más que viven en hogares que se encuentran en el 100 % o por debajo del umbral de pobreza . Datos de la Oficina del Censo de los EE. UU., Encuesta sobre la comunidad estadounidense.
Voluntariado : porcentaje de adultos de 65 años o más que declaran haber trabajado como voluntarios en los últimos 12 meses. Datos de la Oficina del Censo de los EE. UU., Encuesta de población actual.
Calidad de los hogares de ancianos : porcentaje de camas certificadas en hogares de ancianos con calificación de 4 o 5 estrellas (definición revisada de CMS de 2015). Datos de CMS.
Comidas a domicilio: número de personas a las que se les ha servido una comida a domicilio como porcentaje de los adultos de 65 años o más que viven en la pobreza. Datos de la Administración sobre el Envejecimiento y la Oficina del Censo de los EE. UU., Encuesta sobre la comunidad estadounidense.
Inseguridad alimentaria: porcentaje de adultos de 60 años o más que padecen una inseguridad alimentaria marginal. Datos de la Fundación Nacional para Acabar con el Hambre en la Tercera Edad
Apoyo comunitario: Gastos totales registrados por la Administración sobre el Envejecimiento divididos por el número de adultos de 65 años o más que viven en la pobreza. Datos de la Administración sobre el Envejecimiento y la Oficina del Censo de los EE. UU., Encuesta sobre la comunidad estadounidense.
Política
Residentes de hogares de ancianos que requieren pocos cuidados: porcentaje de residentes de hogares de ancianos que requieren pocos cuidados según esta amplia definición: no requieren asistencia física para realizar actividades de la vida diaria que se pierden en el futuro. Datos de la Universidad de Brown.
Cobertura de medicamentos recetados: porcentaje de adultos de 65 años o más que cuentan con un plan de medicamentos recetados válido. Datos de Kaiser Foundation.
Alcance del SNAP: cantidad de adultos de 60 años o más que participan en el Plan de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP) como porcentaje de los adultos de 60 años o más que viven en la pobreza. Datos del Servicio de Alimentos y Nutrición del Departamento de Agricultura de los EE. UU. y la Oficina del Censo de los EE. UU., Encuesta sobre la comunidad estadounidense.
Déficit de geriatras : estimación del déficit de geriatras como porcentaje del número mínimo requerido. Datos de la Sociedad Estadounidense de Geriatría.
Atención clínica
Proveedor de atención médica exclusivo: porcentaje de adultos de 65 años o más que informan tener un médico o proveedor de atención médica personal. Datos de la base de datos BRFSS de los CDC. [10]
Vacuna contra la gripe : porcentaje de adultos de 65 años o más que recibieron una vacuna contra la gripe durante el último año. Datos de la base de datos de la CDC BRFSS. [10]
Exámenes de salud: porcentaje de adultos de 65 a 74 años que se han realizado mamografías o pruebas de detección de sangre oculta en heces , colonoscopia o sigmoidoscopia dentro del período de tiempo recomendado. Datos de la base de datos BRFSS de los CDC. [10]
Atención hospitalaria recomendada: porcentaje de pacientes hospitalizados de 65 años o más que recibieron la atención recomendada por ataque cardíaco , insuficiencia cardíaca , neumonía y procedimientos quirúrgicos. Datos de The Commonwealth Fund.
Manejo de la diabetes : porcentaje de beneficiarios de Medicare de 65 a 75 años con diabetes que se someten a un análisis de lípidos en sangre. Datos del Atlas de atención médica de Dartmouth.
Atención médica domiciliaria: Número de asistentes de atención personal y de atención médica domiciliaria por cada 1000 adultos de 75 años o más. Datos de la Oficina de Estadísticas Laborales de EE. UU.
Cuidados paliativos : porcentaje de personas fallecidas de 65 años o más que fueron ingresadas en cuidados paliativos durante los últimos seis meses de vida tras el diagnóstico de una enfermedad con alta probabilidad de muerte. Datos del Atlas de atención sanitaria de Dartmouth.
Muertes en hospitales: porcentaje de fallecidos de 65 años o más que fallecieron en un hospital. Datos del Atlas de atención médica de Dartmouth.
Resultados
Uso de la UCI: porcentaje de fallecidos de 65 años o más que pasaron siete o más días en la unidad de cuidados intensivos/unidad de cuidados críticos durante los últimos seis meses de vida. Datos del Atlas de atención médica de Dartmouth.
Caídas: porcentaje de adultos de 65 años o más que informan haber sufrido una caída en los últimos 12 meses. Datos de la base de datos BRFSS de los CDC. [10]
Fracturas de cadera: tasa de hospitalización por fractura de cadera por cada 1000 beneficiarios de Medicare . Datos del Atlas de atención médica de Dartmouth.
Estado de salud: porcentaje de adultos de 65 años o más que informan que su salud es muy buena o excelente. Datos de la base de datos BRFSS de los CDC. [10]
Personas aptas para el trabajo: porcentaje de adultos de 65 años o más sin discapacidad. Datos de la Oficina del Censo de los EE. UU., Encuesta sobre la comunidad estadounidense.
Muerte prematura: Número de años de vida potencial perdidos antes de los 75 años por cada 100.000 habitantes. Datos del Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC.
Extracciones dentales: porcentaje de adultos de 65 años o más a quienes se les han extraído todos los dientes debido a caries o enfermedad de las encías. Datos de la base de datos BRFSS de los CDC. [10]
Días de mala salud mental: Número de días en los últimos 30 años en los que los adultos de 65 años o más indicaron que su salud mental no era buena. Datos de la base de datos BRFSS de los CDC. [10]
Medidas complementarias
Educación : porcentaje de adultos de 65 años o más con título universitario. Datos de la Oficina del Censo de los EE. UU., Encuesta sobre la comunidad estadounidense.
Cognición : porcentaje de adultos de 65 años o más que informan tener una dificultad cognitiva. Datos de la Oficina del Censo de los EE. UU., Encuesta sobre la comunidad estadounidense.
Depresión : porcentaje de adultos de 65 años o más a quienes un profesional de la salud les dijo que tenían un trastorno depresivo . Datos de la encuesta BRFSS de los CDC. [10]
Suicidio : Número de muertes por autolesión intencional por cada 100.000 adultos de 65 años o más. Datos de CDC NVSS. [11]
Referencias
^ Peppard, PE; Kindig, DA; Dranger, E; Jovaag, A; Remington, PL (2008). "Ranking del estado de salud de la comunidad para estimular el debate sobre cuestiones de salud pública local: el Wisconsin County Health Rankings". Am J Public Health . 98 (2): 209–12. doi :10.2105/AJPH.2006.092981. PMC 2376892 . PMID 18172156.
^ Shelley EmlingEscritora invitada (21 de mayo de 2014). "Informe nacional revela los estados más saludables para los adultos mayores | HuffPost". Huffingtonpost.com . Consultado el 20 de julio de 2019 .
^ "Ranking de salud de Estados Unidos: Hawái, número 1". finance.yahoo.com . 11 de diciembre de 2013.
^ Erwin, PC; Myers, CR; Myers, GM; Daugherty, LM (2011). "Respuestas estatales a las clasificaciones de salud de Estados Unidos: la búsqueda de significado, utilidad y valor". J Public Health Manag Pract . 17 : 406–12. doi :10.1097/PHH.0b013e318211b49f. PMID 21788777.
^ Erwin, PC; Greene, SB; Mays, GP; Ricketts, TC; Davis, MV (2011). "La asociación de los cambios en los recursos del departamento de salud local con los cambios en los resultados de salud a nivel estatal". Am J Public Health . 101 (4): 609–15. doi :10.2105/AJPH.2009.177451. PMC 3052341 . PMID 20558799.
^ "Historia de los rankings".
^ ab "Acerca del Informe Anual".
^ "Explorar las medidas de salud en los Estados Unidos | Informe anual de 2018". Ranking de salud de Estados Unidos .
^ ab "Acerca del Informe Senior".
^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah Sistema de vigilancia de factores de riesgo conductual de los CDC (BRFSS).
^ abcd Sistema Nacional de Estadísticas Vitales.
Enlaces externos
Ranking de salud de Estados Unidos
Asociación Nacional de Funcionarios de Presupuesto Estatal
Fundación Nacional para Acabar con el Hambre en la Tercera Edad
Administración sobre el envejecimiento
Clasificación de salud del condado
Asociación de funcionarios de salud estatales y territoriales
Asociación Nacional de Funcionarios de Salud de Condados y Ciudades
