Una puntuación de alerta temprana ( EWS ) es una guía utilizada por los servicios médicos para determinar rápidamente el grado de enfermedad de un paciente. Se basa en los signos vitales ( frecuencia respiratoria , saturación de oxígeno , temperatura , presión arterial , pulso / frecuencia cardíaca , respuesta AVPU ). [1] Las puntuaciones se desarrollaron a finales de la década de 1990, cuando los estudios demostraron que el deterioro hospitalario y el paro cardíaco a menudo eran precedidos por un período de anomalías crecientes en los signos vitales.
Las observaciones resultantes se comparan con un rango normal para generar una puntuación compuesta única, por ejemplo basada en el siguiente diagrama (un EWS modificado anteriormente):
Una puntuación de cinco o más está estadísticamente relacionada con una mayor probabilidad de muerte o ingreso en una unidad de cuidados intensivos . [2]
En los hospitales, el EWS se utiliza como parte de un sistema de "seguimiento y activación" mediante el cual una puntuación creciente produce una respuesta escalada que varía desde el aumento de la frecuencia de las observaciones del paciente (para una puntuación baja) hasta una revisión urgente mediante una respuesta rápida o Equipo de Emergencia Médica ( llamada MET ). Las preocupaciones del personal de enfermería también pueden utilizarse para desencadenar dicha llamada, ya que las preocupaciones pueden preceder a cambios en los signos vitales. [3]
En todo el mundo, el EWS se basa en el principio de que el deterioro clínico puede verse a través de cambios en múltiples mediciones fisiológicas, así como grandes cambios dentro de una sola variable. Sin embargo, la escala está calibrada para diferentes poblaciones y, en ocasiones, se amplía para incluir parámetros adicionales, específicos de diferentes partes del mundo. [4] Los parámetros puntuados pueden variar, así como la ponderación de las puntuaciones según el empeoramiento del deterioro. Algunos sistemas también asignan puntuaciones a otros parámetros, como la producción de orina, la saturación de oxígeno, el flujo de administración de oxígeno y las puntuaciones del dolor.
Hay una falta de consenso sobre lo que constituye el sistema de puntuación de alerta temprana "ideal". La comparación de diferentes sistemas en uso clínico muestra variaciones en los parámetros que se califican y cómo se asignan esas puntuaciones a los diferentes niveles de deterioro. [5] Sin embargo, existe cierta evidencia de que ciertos parámetros son mejores para predecir qué pacientes morirán dentro de las 24 horas que otros. [6] Esto ha llevado a un llamado en varios países para el desarrollo de una puntuación nacional de alerta temprana que permitiría un enfoque estandarizado para evaluar y responder a los pacientes en deterioro. [1]
Se ha desarrollado una gama de puntuaciones de alerta temprana en respuesta a las necesidades de tipos de pacientes específicos (por ejemplo, PEWS para niños) o para respaldar las mejores prácticas locales (NEWS en el Reino Unido).
Éstas incluyen:
En el Reino Unido, el Royal College of Physicians desarrolló la Puntuación Nacional de Alerta Temprana (NEWS) en 2012 para reemplazar las puntuaciones locales o regionales. [9] [10] [11] La puntuación NEWS es el mayor esfuerzo nacional de EWS hasta la fecha y se ha adoptado fuera del Reino Unido. [1]
En 2017 se introdujo una segunda versión de la puntuación. La versión revisada se optimizó para la identificación de sepsis , objetivos alternativos de oxígeno en personas con enfermedad pulmonar subyacente y la aparición de delirio . [1] En marzo de 2020 se publicó una guía de implementación adicional. [12] Si bien muchos hospitales todavía usan otras puntuaciones, se ha propuesto que todas las organizaciones de atención médica deberían usar la misma puntuación, más el juicio clínico, para el diagnóstico en aras de la seguridad del paciente. [13] Siempre se debe aplicar el criterio clínico, ya que un paciente puede deteriorarse presentando una puntuación de cero. Una puntuación de cero no indica un conjunto estable de signos vitales. Las investigaciones sugieren que esta puntuación del paciente puede predecir el empeoramiento de la condición de los residentes de residencias de ancianos, y que la puntuación podría utilizarse tanto en entornos de residencias de ancianos como en hospitales. [14] [15]
El primer EWS registrado fue desarrollado por un equipo del Hospital Universitario James Paget , Norfolk, Reino Unido, y presentado en la conferencia de mayo de 1997 de la Sociedad de Cuidados Intensivos . [4] [16]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: DOI inactivo a partir de enero de 2024 ( enlace )