La psiquiatría social es una rama de la psiquiatría que se centra en el contexto interpersonal y cultural de los trastornos mentales y el bienestar mental. Implica un conjunto de teorías y enfoques a veces dispares, con trabajos que abarcan desde la investigación epidemiológica por un lado, hasta una frontera indistinta con la psicoterapia individual o grupal por el otro.
La psiquiatría social combina la formación y la perspectiva médica con campos como la antropología social , la psicología social , la psiquiatría cultural , la sociología y otras disciplinas relacionadas con la angustia y los trastornos mentales. Se ha asociado particularmente con el desarrollo de comunidades terapéuticas y con destacar el efecto de los factores socioeconómicos en las enfermedades mentales . La psiquiatría social puede contrastarse con la biopsiquiatría , esta última centrada en la genética , la neuroquímica cerebral y la medicación. La psiquiatría social fue la forma dominante de psiquiatría durante períodos del siglo XX, pero actualmente es menos visible que la biopsiquiatría.
Después de revisar la historia y las actividades de la psiquiatría social, Vincenzo Di Nicola analiza tres grandes cuestiones para la psiquiatría social y concluye con un manifiesto para una psiquiatría social del siglo XXI:
Los acontecimientos de la primera mitad del siglo XX pusieron de relieve la cuestión de la relación entre el individuo y la comunidad. Los psiquiatras que mostraron voluntad de afrontar estas cuestiones en casa, después de la guerra, se autodenominaron "psiquiatras sociales". La psicoterapia psicoanalítica y todas sus derivaciones se basaban en un enfoque del paciente que se centraba casi exclusivamente en el individuo. Los aspectos relacionales de la terapia estaban implícitos en la relación entre el terapeuta y el paciente, pero se consideraba que la principal fuente de problemas y motivación para el cambio era intrapsíquica (dentro del individuo), y se ignoraban en gran medida los contextos sociales y políticos. Sarason [ ¿quién? ] observó en 1981 que "es como si la sociedad no existiera para el psicólogo. La sociedad es un fondo vago y amorfo que se puede ignorar en los esfuerzos por comprender las leyes de la conducta" (Sarason 1981). [ cita completa requerida ]
Los primeros hitos en la psiquiatría social incluyen: Alfred Adler , quien a menudo es considerado como el pionero de la psiquiatría social y la psicoterapia, siendo el primero en enfatizar la influencia de los factores sociales en la personalidad de un individuo. Sostiene que las personas se desarrollan, viven y operan dentro de un contexto social, siendo la necesidad de pertenecer y tener un lugar en la sociedad las preocupaciones principales. El sentimiento de comunidad, la igualdad social, la cooperación, la integración social y el interés social son temas centrales en su teoría y enfoque terapéutico (1911, 1927) [ cita completa requerida ] . El cambio en sus puntos de vista sobre los conceptos centrales del psicoanálisis clásico y su creencia en el poder creativo y la responsabilidad del individuo para responder a los estímulos del entorno, influyeron en los pensadores psicoanalíticos posteriores que recurrieron a la naturaleza social del individuo y marcaron el comienzo tanto de lo que más tarde se llamó la escuela neofreudiana como del desarrollo posterior del enfoque humanista.
Estos pensadores incluyeron a Karen Horney , MD, quien escribió sobre la personalidad tal como interactúa con otras personas (1937) [ cita completa requerida ] ; Erik Erikson , quien discutió la influencia de la sociedad en el desarrollo (1950) [ cita completa requerida ] ; la integración de conceptos sociológicos y psicodinámicos de Harry Stack Sullivan (1953) [ cita completa requerida ] , y su trabajo sobre el papel de las interacciones interpersonales tempranas en el desarrollo del yo; el Estudio Midtown Manhattan de la Universidad de Cornell, que analizó la prevalencia de enfermedades mentales en Manhattan; August Hollingshead, PhD, y Frederick Redlich , MD, analizaron la influencia de la clase social en las condiciones psiquiátricas (1958); Alexander H. Leighton , MD, analizó la relación entre la desintegración social y la enfermedad mental (1959); [ cita completa requerida ] Burrow [ ¿ quién? ] fue un pionero de las causas sociales del trastorno mental y sugirió "Sociatría" como el nombre para esta nueva disciplina. [ cita requerida ]
A lo largo de los años, muchos sociólogos han contribuido con teorías e investigaciones que han iluminado la psiquiatría en esta área (por ejemplo, Avison y Robins [ cita completa requerida ] ); la relación entre los factores sociales y la enfermedad mental fue demostrada por el trabajo temprano de Hollingshead y Readlich en Chicago en la década de 1930, quienes encontraron una alta concentración de individuos diagnosticados con esquizofrenia en áreas desfavorecidas de la ciudad que se ha replicado numerosas veces en todo el mundo, aunque todavía existe controversia en cuanto al grado de deriva de individuos vulnerables a estas áreas o de una mayor incidencia del trastorno en los socialmente desfavorecidos; el Estudio Midtown Manhattan realizado en la década de 1950 por la Universidad de Cornell insinuó una psicopatología generalizada entre la población general de la ciudad de Nueva York (Srole, Sanger, Michael, Opler y Rennie, 1962); El Estudio de los Tres Hospitales (Wing JK y Brown GW, Social Treatments of Chronic Schizophrenia: a comparative survey of three mental hospitals, 1961, Journal of Mental Science, 107, 847–861) [ cita completa necesaria ] fue un trabajo muy influyente que ha sido replicado, que demostró contundentemente que la pobreza del entorno en los hospitales psiquiátricos pobres conduce a mayores discapacidades en los pacientes.
La psiquiatría social fue fundamental en el desarrollo de las comunidades terapéuticas . Bajo la influencia de Maxwell Jones, Main, Wilmer y otros (Caudill 1958; Rapoport 1960), combinada con las publicaciones de críticas al sistema de salud mental existente (Greenblatt et al. 1957, Stanton y Schwartz 1954) [ cita completa requerida ] y las influencias sociopolíticas que permearon el mundo psiquiátrico, el concepto de la comunidad terapéutica y su forma atenuada -el entorno terapéutico- se impuso y dominó el campo de la psiquiatría hospitalaria durante la década de 1960. El objetivo de las comunidades terapéuticas era una forma más democrática, dirigida por los usuarios, de entorno terapéutico, evitando las prácticas autoritarias y degradantes de muchos establecimientos psiquiátricos de la época. La filosofía central es que los clientes son participantes activos en su propio tratamiento de salud mental y en el de los demás y que la responsabilidad del funcionamiento diario de la comunidad es compartida entre los clientes y el personal. Los "TC" a menudo han evitado o limitado la medicación en favor de terapias de introspección grupales derivadas del psicoanálisis.
La psiquiatría social se puede aplicar con mayor eficacia para ayudar a desarrollar la promoción de la salud mental y prevenir ciertas enfermedades mentales mediante la educación de las personas, las familias y las sociedades. [2]
La psiquiatría social ha sido importante en el desarrollo del concepto de los principales "acontecimientos de la vida" como desencadenantes de la mala salud mental, incluyendo, por ejemplo, el duelo, el ascenso, la mudanza o tener un hijo.
Muchas comunidades terapéuticas, que originalmente eran centros para pacientes internados, ahora funcionan como centros de día, a menudo centrados en el trastorno límite de la personalidad y dirigidos por psicoterapeutas o terapeutas artísticos en lugar de psiquiatras.
Los psiquiatras sociales ayudan a probar el uso transcultural de los diagnósticos psiquiátricos y las evaluaciones de necesidades o desventajas, mostrando vínculos particulares entre las enfermedades mentales y el desempleo, el hacinamiento y las familias monoparentales.
Los psiquiatras sociales también trabajan para vincular conceptos como la autoestima y la autoeficacia con la salud mental y, a su vez, con factores socioeconómicos.
Los psiquiatras sociales trabajan en empresas sociales en relación con las personas con problemas de salud mental. Se trata de empresas habituales en el mercado que emplean a un número significativo de personas con discapacidad, a las que se les paga un salario regular y trabajan con contratos de trabajo regulares. Existen aproximadamente 2.000 empresas sociales en Europa y un gran porcentaje de las personas con discapacidad que trabajan en ellas tienen una discapacidad psiquiátrica. Algunas están destinadas específicamente a personas con discapacidad psiquiátrica. (Schwarz, G. y Higgins, G: Marienthal the social firms network Supporting the Development of Social Firms in Europe, Reino Unido, 1999) [ cita completa requerida ]
Los psiquiatras sociales suelen centrarse en la rehabilitación en un contexto social, más que en el "tratamiento" en sí. Un enfoque relacionado es la psiquiatría comunitaria .
Facilitar la inclusión social de las personas con problemas de salud mental es un objetivo principal de la psiquiatría social moderna.
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