Una sonda de alimentación es un dispositivo médico que se utiliza para proporcionar nutrición a personas que no pueden obtener nutrición por vía oral, no pueden tragar de forma segura o necesitan suplementos nutricionales . El estado de ser alimentado por una sonda de alimentación se denomina alimentación por sonda , alimentación enteral o alimentación por sonda . La colocación puede ser temporal para el tratamiento de afecciones agudas o de por vida en el caso de discapacidades crónicas. En la práctica médica se utilizan diversos tubos de alimentación. Por lo general, están hechos de poliuretano o silicona. El diámetro exterior de un tubo de alimentación se mide en unidades francesas (cada unidad francesa equivale a 1 ⁄ 3 mm). Se clasifican según el sitio de inserción y el uso previsto. [1]
Existen docenas de afecciones que pueden requerir alimentación por sonda (nutrición enteral) para prevenir o tratar la desnutrición. Las afecciones que requieren alimentación por sonda incluyen prematuridad , retraso del crecimiento (o desnutrición), trastornos neurológicos y neuromusculares, incapacidad para tragar, malformaciones anatómicas y posquirúrgicas de la boca y el esófago, cáncer, síndrome de Sanfilippo y trastornos digestivos. [2]
Las sondas de alimentación se utilizan ampliamente en niños con excelentes resultados en una amplia variedad de afecciones. Algunos niños las utilizan temporalmente hasta que pueden comer por sí solos, mientras que otros las necesitan durante más tiempo. Algunos niños solo utilizan sondas de alimentación para complementar su dieta oral, mientras que otros dependen de ellas exclusivamente. [3] [4]
Las personas con demencia avanzada que reciben asistencia para la alimentación en lugar de sondas de alimentación tienen mejores resultados. [5] Las sondas de alimentación no aumentan la expectativa de vida de estas personas, ni las protegen de la neumonía por aspiración. [5] [6] Las sondas de alimentación también pueden aumentar el riesgo de úlceras por presión , requerir restricciones farmacológicas o físicas y provocar angustia . [5] [7] [8] [9] En las etapas finales de la demencia, la alimentación asistida puede ser preferible a una sonda de alimentación para brindar los beneficios de los cuidados paliativos y la interacción humana incluso cuando no se están cumpliendo los objetivos nutricionales. [ cita requerida ]
Las sondas de alimentación se utilizan a menudo en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para proporcionar nutrición a personas gravemente enfermas mientras se tratan sus afecciones médicas; hasta 2016, no había consenso sobre si las sondas nasogástricas o gástricas conducían a mejores resultados. [10]
Hay al menos evidencia moderada de que las sondas de alimentación mejoran los resultados de la desnutrición crónica en personas con cánceres de cabeza y cuello que obstruyen el esófago y limitarían la ingesta oral, [11] [12] personas con gastroparesia avanzada , [13] y ELA . [14] Para el uso a largo plazo, las sondas gástricas parecen tener mejores resultados que las sondas nasogástricas. [15]
Las personas que se someten a una cirugía de garganta o estómago suelen tener una sonda de alimentación mientras se recuperan de la cirugía; se utiliza un tubo que pasa por la nariz y baja hasta la parte media del intestino delgado , o se coloca un tubo directamente a través del abdomen hasta el intestino delgado. Hay algunas pruebas que sugieren que las personas con una sonda a través de la nariz pudieron comenzar a comer normalmente antes. [16]
Las empresas de nutrición médica elaboran productos con sabor para beber y sin sabor para la alimentación por sonda. En los EE. UU., estos productos están regulados como alimentos médicos , que se definen en la sección 5(b) de la Ley de Medicamentos Huérfanos (21 USC 360ee (b) (3)) como "un alimento que está formulado para ser consumido o administrado por vía enteral bajo la supervisión de un médico y que está destinado al tratamiento dietético específico de una enfermedad o afección para la cual se establecen requisitos nutricionales distintivos, basados en principios científicos reconocidos, mediante evaluación médica". [17] [18]
Los tipos más comunes de tubos incluyen aquellos que se colocan a través de la nariz, incluyendo los tubos nasogástricos, nasoduodenales y nasoyeyunales, y aquellos que se colocan directamente en el abdomen, como una sonda de alimentación de gastrostomía, gastroyeyunostomía o yeyunostomía. [19] [20]
Una sonda nasogástrica o sonda NG se introduce por las fosas nasales, por el esófago y hasta el estómago. Este tipo de sonda se utiliza generalmente para la alimentación a corto plazo, normalmente menos de un mes, aunque algunos bebés y niños pueden utilizar una sonda NG a largo plazo. Las personas que necesitan alimentación por sonda durante un período más largo suelen pasar a una sonda de alimentación gástrica más permanente. La principal ventaja de la sonda NG es que es temporal y relativamente no invasiva de colocar, lo que significa que se puede quitar o reemplazar en cualquier momento sin cirugía. Las sondas NG pueden tener complicaciones, especialmente relacionadas con la extracción accidental de la sonda y la irritación nasal. [21] Más específicamente, cuando las sondas nasogástricas o nasoentéricas se colocan incorrectamente, pueden dañar las cuerdas vocales , los pulmones o la tráquea de los pacientes , lo que resulta en lesiones graves o incluso la muerte. [22]
En marzo de 2022, el retiro del mercado de Cortrak2 EAS de Avanos Medical , por ejemplo, fue clasificado como un retiro de Clase I por la FDA , luego de informes de lesiones y muertes de pacientes causadas por sondas nasoentéricas o nasogástricas mal colocadas. [22]
Una sonda nasoyeyunal o NJ es similar a una sonda NG, excepto que se introduce a través del estómago hasta el yeyuno , la sección media del intestino delgado . En algunos casos, una sonda nasoduodenal o ND se puede colocar en el duodeno, la primera parte del intestino delgado. Este tipo de sonda se utiliza para personas que no pueden tolerar la alimentación en el estómago debido a una disfunción del estómago, motilidad gástrica alterada, reflujo grave o vómitos. Este tipo de sondas deben colocarse en un entorno hospitalario. [16] [23]
Una sonda de alimentación gástrica ( sonda G o "botón") es un tubo que se inserta a través de una pequeña incisión en el abdomen hasta el estómago y se utiliza para la nutrición enteral a largo plazo. Un tipo es la sonda de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG), que se coloca endoscópicamente. La posición del endoscopio se puede visualizar en el exterior del abdomen de la persona porque contiene una fuente de luz potente. Se inserta una aguja a través del abdomen, que se visualiza dentro del estómago mediante el endoscopio, y se agarra una sutura que pasa a través de la aguja y se tira hacia arriba a través del esófago. Luego, la sutura se ata al extremo de la sonda PEG que será externa y se tira hacia abajo a través del esófago, el estómago y hacia afuera a través de la pared abdominal. La inserción demora aproximadamente 20 minutos. La sonda se mantiene dentro del estómago ya sea mediante un globo en su punta (que se puede desinflar) o mediante una cúpula de retención que es más ancha que el tracto de la sonda. Las sondas G también se pueden colocar quirúrgicamente, utilizando una técnica abierta o laparoscópica. [24]
Las sondas de alimentación gástrica son adecuadas para un uso a largo plazo, aunque a veces es necesario reemplazarlas si se usan a largo plazo. La sonda G puede ser útil cuando hay dificultad para tragar debido a trastornos neurológicos o anatómicos ( accidente cerebrovascular , atresia esofágica , fístula traqueoesofágica , radioterapia para cáncer de cabeza y cuello ) y para disminuir el riesgo de neumonía por aspiración . [25] Sin embargo, en personas con demencia avanzada o retraso del crecimiento en la edad adulta , no disminuye el riesgo de neumonía. Hay evidencia de calidad moderada que sugiere que el riesgo de neumonía por aspiración puede reducirse insertando la sonda de alimentación en el duodeno o el yeyuno (alimentación pospilórica), en comparación con insertar la sonda de alimentación en el estómago. [25] Las personas con demencia pueden intentar retirar la PEG, lo que causa complicaciones. [26]
En cambio, se puede utilizar una sonda gástrica para el drenaje gástrico como una solución a largo plazo para la afección en la que el bloqueo en el intestino delgado proximal hace que la bilis y el ácido se acumulen en el estómago, lo que suele provocar vómitos periódicos, o si el nervio vago está dañado. Cuando estas afecciones son solo a corto plazo, como en un entorno hospitalario, se suele utilizar una sonda nasal conectada a un tubo de succión. Una obstrucción en la parte inferior del tracto intestinal se puede abordar con un procedimiento quirúrgico conocido como colostomía , y cualquier tipo de obstrucción se puede corregir con una resección intestinal en circunstancias apropiadas. Si dicha corrección no es posible o práctica, se puede suministrar nutrición mediante nutrición parenteral . [27] [28]
Una sonda de alimentación por gastroyeyunostomía o GY es un dispositivo combinado que incluye acceso tanto al estómago como al yeyuno, o parte media del intestino delgado. Las sondas típicas se colocan en un sitio de sonda G o estoma, con una sonda larga y angosta que continúa a través del estómago hasta el intestino delgado. La sonda GY se usa ampliamente en personas con motilidad gástrica gravemente deteriorada, alto riesgo de aspiración o incapacidad para alimentarse en el estómago. Permite que el estómago se ventile o drene continuamente mientras se alimenta simultáneamente al intestino delgado. Las sondas GY generalmente las coloca un radiólogo intervencionista en un entorno hospitalario. La principal complicación de una sonda GY es la migración de la porción larga de la sonda fuera del intestino y de regreso al estómago. [29]
Una sonda de alimentación por yeyunostomía ( sonda J ) es un tubo que se inserta quirúrgicamente o endoscópicamente a través del abdomen hasta el yeyuno (la segunda parte del intestino delgado ). [16]
Las sondas nasogástricas y nasoyeyunales están diseñadas para llevar alimentos líquidos al estómago o los intestinos. Si se insertan incorrectamente, la punta puede quedar en el sistema respiratorio en lugar de en el estómago o los intestinos; en este caso, el alimento líquido entrará en los pulmones, lo que provocará neumonía y, en casos raros, puede provocar la muerte. [23] [30] [31]
Las complicaciones asociadas con las sondas de gastrostomía (que se insertan a través del abdomen hasta el estómago o los intestinos) incluyen la fuga de contenido gástrico (que contiene ácido clorhídrico ) alrededor de la sonda hacia la cavidad abdominal (peritoneal), lo que resulta en peritonitis, una complicación grave que puede causar la muerte si no se trata adecuadamente. El choque séptico es otra posible complicación. [32] Una fuga menor puede causar irritación de la piel alrededor del sitio de la gastrostomía o el estoma. Para tratar esto, se utilizan cremas protectoras para proteger la piel del ácido corrosivo. [33]
En la literatura médica se ha discutido un fenómeno llamado "dependencia de la sonda", en el cual un niño se niega a comer después de estar conectado a una sonda de alimentación, pero no está reconocido como un trastorno en la CIE o el DSM y se desconoce su epidemiología. [34]
Las pautas para el cuidado dental de los niños alimentados por sonda no están bien establecidas. Muchas complicaciones dentales surgen debido a una mala salud bucal que puede ser resultado de la renuencia o intolerancia hacia las prácticas de higiene bucal por parte de los pacientes y los cuidadores, la abundancia de placa dental y/o caries y la falta de estimulación bucal. [35] Aunque muchos estudios sobre este tema involucran un tamaño de muestra relativamente pequeño, los hallazgos son importantes ya que están asociados con el desarrollo de varias afecciones bucales, enfermedades dentales e incluso enfermedades sistémicas como la neumonía por aspiración . [36] [37]
Los adultos alimentados por sonda han mostrado previamente una tasa y cantidad significativamente mayor de deposición de sarro que los adultos alimentados por vía oral. Incluso con un programa intensivo de higiene bucal implementado, los adultos alimentados por sonda aún demuestran una mayor cantidad de acumulación de sarro supragingival, [ 35] que puede ser un factor de riesgo para varias enfermedades bucales, incluidas las enfermedades periodontales y la neumonía por aspiración . Aunque la eliminación del sarro puede ser difícil de realizar para los cuidadores y proporcionar una experiencia desagradable para los pacientes con una sonda de alimentación, las implicaciones del sarro en el inicio de la neumonía por aspiración dejan en claro que plantea un grave riesgo para la salud. Las investigaciones sugieren que el mejor curso de tratamiento para pacientes con una sonda gástrica es la limpieza profesional periódica, mantenida con el uso rutinario en el hogar de un dentífrico anticálculo no espumoso ( pasta de dientes ). [36]
La caries dental es una enfermedad localizada en la que la estructura susceptible del diente se descompone por bacterias que son capaces de fermentar los carbohidratos en ácido. Aunque no se ha estudiado ampliamente, los investigadores especulan que las personas alimentadas por sonda pueden ser menos propensas al desarrollo de caries, ya que no están expuestas a los carbohidratos por vía oral. El examen de la placa dental de las personas alimentadas por sonda encontró que contenía menos microorganismos asociados a la caries ( lactobacilos y estreptococos ) y tenía una capacidad reducida para producir ácidos, lo que sugiere una capacidad general más débil para causar caries. Además, los estudios con sujetos animales encontraron que la alimentación por sonda no estaba asociada con la caries dental, incluso cuando se combinaba con una salivación reducida . [35] Por lo tanto, la alimentación por sonda por sí sola no necesariamente promueve directamente el desarrollo de caries.
Hasta la fecha, no se han publicado estudios sobre los indicadores de la enfermedad periodontal (incluida la pérdida de inserción clínica , la profundidad de las bolsas o los índices periodontales) entre las personas alimentadas por sonda. Sin embargo, dado que la alimentación por sonda está correlacionada con la acumulación de sarro, que se sabe que es un factor de riesgo en el desarrollo de enfermedades periodontales, es fundamental realizar más investigaciones para determinar qué papel podría tener la alimentación por sonda en el desarrollo de la enfermedad periodontal. [35]
La erosión dental es la disolución de las estructuras duras del diente ( esmalte , dentina y cemento ) por exposición a ácidos no causados por bacterias . En el caso de individuos alimentados por sonda gástrica, el ácido puede entrar en la cavidad oral a través del reflujo del contenido gástrico. La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) afecta hasta al 67% de los niños y adultos jóvenes con disfunción del sistema nervioso central, una condición que en sí misma es normalmente un indicador de alimentación por sonda. Los efectos del ácido gástrico en los dientes a veces pueden estar enmascarados o minimizados por la abundancia de sarro. La alimentación por sonda puede resolver, exacerbar o introducir el problema de la ERGE en individuos. [35]
Las personas alimentadas por sonda son susceptibles a la aspiración debido a una multitud de factores. En primer lugar, se sabe que la placa intacta se desplaza hacia el tipo de bacteria ( anaerobia gramnegativa ) implicada en la neumonía por aspiración. Además, los pacientes alimentados por sonda suelen sufrir reflujo gastroesofágico y una alteración del reflejo de protección de las vías respiratorias (respirar mientras se traga). Esto da lugar a la inhalación inadvertida de jugos gástricos que contienen bacterias al ser retragados, lo que conduce al desarrollo de neumonía por aspiración. [35]
Mientras un niño se encuentra en un período de alimentación por sonda, hay una falta de estimulación oral que puede llevar al desarrollo de hipersensibilidad oral . Esto puede complicar la prestación de atención dental y servir como una barrera para el regreso del niño a la alimentación oral. Esto también puede llevar a disfagia (dificultad para tragar), debilidad muscular y protección inadecuada de las vías respiratorias, lo que resulta en períodos más prolongados de alimentación por sonda y un mayor riesgo de complicaciones dentales. Un dentista puede prescribir un "programa de desensibilización", que implica la estimulación rutinaria de las estructuras intraorales y extraorales, y alentar los procedimientos de higiene bucal para que se realicen en casa. [35]
Si bien antes se utilizaban enemas para complementar la nutrición enteral, la práctica de insertar quirúrgicamente sondas de alimentación surgió a mediados y fines del siglo XIX. Al principio, estos procedimientos no tuvieron mucho éxito, pero mejoraron rápidamente con los avances en la técnica. [38]
Originalmente, la sonda nasogástrica (SNG) fue descrita por John Hunter en el siglo XVIII como una combinación de piel de anguila y hueso de ballena . [39] Inicialmente se utilizó para proporcionar nutrición líquida a los enfermos. [40]