La planificación familiar en la India se basa en esfuerzos patrocinados en gran medida por el gobierno indio. De 1965 a 2009, el uso de anticonceptivos se ha más que triplicado (del 13% de las mujeres casadas en 1970 al 48% en 2009) y la tasa de fertilidad se ha reducido a más de la mitad (de 5,7 en 1966 a 2,4 en 2012), pero la tasa de fertilidad nacional en números absolutos sigue siendo alto, lo que genera preocupación por el crecimiento demográfico a largo plazo. India suma 1.000.000 de personas a su población cada 20 días. [1] [2] [3] [4] [5] La planificación familiar extensiva se ha convertido en una prioridad en un esfuerzo por frenar la población proyectada de dos mil millones para fines del siglo XXI.
En 2016, la tasa total de fertilidad de la India fue de 2,30 nacimientos por mujer [6] y se realizaron 15,6 millones de abortos, con una tasa de abortos de 47,0 abortos por cada 1.000 mujeres de entre 15 y 49 años. [7] A las altas tasas de abortos se suma un elevado número de embarazos no deseados, con una tasa de 70,1 embarazos no deseados por cada 1.000 mujeres de entre 15 y 49 años. [7] En general, los abortos que se producen en la India representan un tercio de los embarazos y, de todos los embarazos que se producen, casi la mitad no fueron planificados. [7] En el modelo de transición demográfica , India cae en la tercera etapa debido a la disminución de las tasas de natalidad y mortalidad. [8] En 2026, se prevé que se encuentre en la cuarta etapa una vez que la Tasa Total de Fecundidad alcance 2,1. [8]
Las mujeres en la India no reciben una educación completa sobre el uso de anticonceptivos y lo que ponen en sus cuerpos. [9] Entre 2005 y 2006, se recopilaron datos que indican que sólo el 15,6% de las mujeres que usaban anticonceptivos en la India fueron informadas sobre todas sus opciones y lo que esas opciones realmente hacen. [9] El uso de anticonceptivos ha ido aumentando gradualmente en la India. En 1970, el 13% de las mujeres casadas utilizaban métodos anticonceptivos modernos, cifra que aumentó al 35% en 1997 y al 48% en 2009. [2]
El conocimiento sobre la anticoncepción es casi universal entre las mujeres casadas en la India. [10] Sin embargo, la gran mayoría de los indios casados (76% en un estudio de 2009) informaron problemas importantes para acceder a una variedad de métodos anticonceptivos. [3] La tabla anterior indica claramente más evidencia de que la disponibilidad de anticonceptivos es un problema para la gente en la India. En 2009, se estimó que el 48,4% de las mujeres casadas utilizaban algún método anticonceptivo. [3] Aproximadamente tres cuartas partes de ellos utilizaban la esterilización femenina, que es, con diferencia, el método anticonceptivo más frecuente en la India. [3] Los condones, con apenas un 3%, fueron el siguiente método más frecuente. [3] Meghalaya, con un 20%, tuvo el uso más bajo de anticonceptivos entre todos los estados de la India. Bihar y Uttar Pradesh fueron los otros dos estados que informaron un uso inferior al 30%. [3] Es importante señalar que la esterilización es una práctica común en la India. Las prácticas anticonceptivas en la India están fuertemente sesgadas hacia métodos terminales como la esterilización, lo que significa que la anticoncepción se practica principalmente para limitar los nacimientos más que para planificarlos. [11] Es común utilizar campos para imponer la esterilización. Este proceso se puede realizar con o sin consentimiento. [12]
Estudios comparativos han indicado que el aumento de la alfabetización femenina está fuertemente correlacionado con una disminución de la fertilidad. [13] Los estudios han indicado que los niveles de alfabetización femenina son un fuerte predictor independiente del uso de anticonceptivos, incluso cuando las mujeres no tienen independencia económica. [14] Los niveles de alfabetización femenina en la India pueden ser el principal factor que ayuda a la estabilización de la población, pero están mejorando relativamente lentamente: un estudio de 1990 estimó que sería necesario hasta 2060 para que la India alcanzara la alfabetización universal al ritmo actual de progreso. [13]
En 2015, había un promedio del 58% de las mujeres que usaban anticonceptivos, y la esterilización femenina sigue siendo la opción más preferida y favorecida entre el 91% de las mujeres. [15] Se observan tasas más altas de esterilización entre las mujeres que tienen menos educación que aquellas con mayor educación. Quienes tienen educación superior tienen tasas más bajas debido al retraso en el matrimonio y el parto. [15] El 77% de las mujeres que se sometieron a esterilización no habían utilizado un método anticonceptivo alternativo antes del procedimiento y la mayoría de las mujeres tenían menos de 26 años, lo que parece tener muchas opciones disponibles en cuanto a protección. [16] La preocupación por la limitación de la natalidad por parte del programa de planificación familiar de la India ha significado que no haya podido llegar con éxito a mujeres jóvenes casadas que están en el proceso de formar su familia y permitirles cumplir con sus intenciones de planificación familiar. [11]
Según Planificación Familiar 2020, en 2017 había 136.569.000 mujeres que utilizaban métodos anticonceptivos modernos que previnieron: 39.170.000 embarazos no deseados, 11.966.000 abortos inseguros y 42.000 muertes maternas debido a la planificación familiar. [17] En 2012, la tasa de prevalencia de anticonceptivos modernos entre todas las mujeres de la India fue de 39,2, en 2017 fue de 39,57 y se prevé que en 2020 aumente a 40,87. [17]
El Ministerio de Salud y Bienestar Familiar es la unidad gubernamental responsable de formular y ejecutar la planificación familiar en la India. Un Triángulo Rojo invertido es el símbolo de los servicios de anticoncepción y salud de planificación familiar en la India. Además de la campaña gubernamental recientemente implementada, las mejores instalaciones de atención médica, una mayor educación para las mujeres y una mayor participación de las mujeres en la fuerza laboral han ayudado a reducir las tasas de fertilidad en muchas ciudades indias. Los objetivos del programa están orientados a lograr las metas establecidas en varios documentos de política. [18] Si bien la India está mejorando sus tasas de fertilidad, todavía hay áreas de la India que mantienen tasas de fertilidad mucho más altas. [19] [20]
En 2017, el Ministerio de Salud y Bienestar Familiar lanzó Mission Pariwar Vikas, una iniciativa central de planificación familiar. El enfoque estratégico clave de esta iniciativa es mejorar el acceso a los anticonceptivos mediante la prestación de servicios garantizados, la seguridad de los productos básicos y la aceleración del acceso a servicios de planificación familiar de alta calidad. su objetivo general es reducir la tasa general de fertilidad de la India a 2,1 para el año 2025. [21] Además, dos píldoras anticonceptivas, MPA ( acetato de medroxiprogesterona ) en el marco del programa Antara y Chaya (anteriormente comercializada como Saheli) estarán disponibles gratuitamente para todos. hospitales gubernamentales. [21]
El programa de planificación familiar beneficia no sólo a los padres y a los niños sino también a la sociedad y la nación, al poder mantener bajo control el número de nuevos nacimientos permite un menor crecimiento de la población. [22] Con un menor crecimiento demográfico, esto permitirá destinar más recursos a los que ya existen en la población india; con más recursos, mayor esperanza de vida y mejor salud. [22]
La tasa de fertilidad actual de la India en 2016 es de 2,3 nacimientos por mujer. La tasa de fertilidad (número promedio de hijos nacidos por mujer durante su vida) en la India ha ido disminuyendo, aunque todavía no ha alcanzado la tasa de reemplazo promedio. La tasa de reemplazo promedio es de 2,1. (Se dice que esta tasa estabiliza una población) La tasa de reemplazo se puede definir como la tasa a la que la población se reemplaza exactamente a sí misma. [23] Teniendo en cuenta la mortalidad infantil , la tasa de reemplazo es de aproximadamente 2,1 en la mayoría de las naciones industrializadas y alrededor de 2,5 en las naciones en desarrollo (debido a una mayor mortalidad). Las tasas de fertilidad en la India han caído rápidamente en las zonas rurales, pero están cayendo a un ritmo estable en las zonas urbanas y pobladas. [24] Aunque esto parece prometedor, dos tercios de la población de la India reside en zonas rurales, lo que se suma a la disminución de la tasa de fertilidad. [24] Descontando los efectos de la inmigración y el impulso poblacional , una nación que cruza por debajo de la tasa de reemplazo está en el camino hacia la estabilización de la población y, eventualmente, la reducción de la población. Ha habido varios factores que influyen en las tendencias recientes en la fertilidad india, incluidos, entre otros: la limitación de la capacidad de planificación familiar, la edad al momento del matrimonio/parto y el espacio entre los hijos nacidos de una mujer. [18] Aunque la India está lidiando con importantes problemas de superpoblación, la tasa de fertilidad y la población en general están disminuyendo. [24]
La tasa de fertilidad en la India ha disminuido a largo plazo y se redujo a más de la mitad entre 1960 y 2009. De 5,7 nacimientos por mujer en 1966, disminuyó a 3,3 nacimientos por mujer en 1997 y 2,7 nacimientos por mujer en 2009. [4] [5] En 2005, la TGF (tasa total de fecundidad) figuraba en 2,9 nacimientos por mujer. Desde entonces, el país ha registrado un descenso constante hasta alcanzar la tasa actual (a partir de 2014) de 2,3 nacimientos por mujer. [18]
Veinte estados indios han caído por debajo del nivel de tasa de reemplazo de 2,1 y ya no contribuyen al crecimiento de la población india. [25] La tasa total de fertilidad de la India se sitúa en 2,2 en 2017. Cuatro estados indios tienen tasas de fertilidad superiores a 3,5: Bihar , Uttar Pradesh , Meghalaya y Nagaland . De estos, Bihar tiene una tasa de fertilidad de 4,0 nacimientos por mujer, la más alta de cualquier estado indio. Para obtener cifras y clasificaciones estatales detalladas, consulte Clasificación de los estados de la India por tasa de fertilidad . [ cita necesaria ]
En 2009, la India tenía una tasa de fertilidad estimada más baja que la de Pakistán y Bangladesh, pero una tasa de fertilidad más alta que la de China, Irán, Myanmar y Sri Lanka. [26]
Según la investigación y los datos de Jin Rou New y sus colegas [27] , pudieron recopilar suficientes datos para crear la siguiente tabla.
India tiene una actitud pronatalista hacia la fertilidad, y la estructura familiar numerosa crea un entorno para que los nuevos niños aprendan y crezcan en la cultura india. En muchas partes de la India se favorece a los niños varones frente a las niñas, aunque se están realizando esfuerzos para cambiar esta actitud. Los hombres son criados para ser figuras asertivas e independientes, mientras que las mujeres son criadas para anteponer a los demás a ellas mismas, particularmente a su familia. Las familias tienden a fomentar la maternidad y esperan brindar un entorno de apoyo a los nuevos miembros de la familia, criando a los niños basándose en las prácticas y creencias familiares indias. No se anima a los niños a ser independientes ni a ayudar a la familia desde una edad temprana, sino que la familia espera apoyar y mantener al niño hasta que llegue a la adolescencia. [ cita necesaria ]
Varios estados indios han adoptado una política limitada de dos hijos . Las políticas se implementan prohibiendo que las personas con más de dos hijos sirvan en el gobierno. [28] La política más reciente que se implementó fue la de Assam en 2017. [29] Algunos estados han derogado políticas; Chhattisgarh introdujo una política en 2001 [30] y la derogó en 2005. [31]
Una crítica a estas políticas es que disminuyen el número de mujeres en puestos gubernamentales y fomentan los abortos selectivos por sexo . [32]
La política estaba orientada principalmente a los políticos, futuros y aspirantes, a limitar su número de hijos a dos o menos. [33] Aquellos que ocuparon cargos políticos tienen políticas más estrictas con la esperanza de que den un ejemplo a la comunidad; si uno excede el límite de dos hijos mientras está empleado, sería despedido del trabajo. [33] Los no políticos también pueden recibir consecuencias por exceder el límite de dos hijos, el gobierno comienza a retener atención médica, derechos gubernamentales, enfrentar cárcel y honorarios. [33]
Los avances en materia de salud reproductiva y planificación familiar han sido limitados. [ cita necesaria ] A partir de 2016, la tasa de mortalidad infantil de la India es de 34,6 por 1000 nacidos vivos, [34] y a partir de 2015, la mortalidad materna se sitúa en 174 por 100.000 nacidos vivos. [35] Las principales causas de mortalidad materna incluyen hemorragia, sepsis, complicaciones del aborto y trastornos hipertensivos, así como infecciones, partos prematuros, asfixia al nacer, neumonía y diarrea en los bebés. [36] En 2005, el Gobierno de la India estableció la Misión Nacional de Salud Rural (NRHM) en un esfuerzo por abordar algunas de estas cuestiones, entre otras. [36] El objetivo del NRHM incluye la prestación de atención sanitaria eficaz a las zonas rurales, especialmente a las poblaciones pobres y vulnerables. [37] A través del NRHM, se han adoptado disposiciones especiales para abordar las preocupaciones por la salud reproductiva, especialmente para los adolescentes que tienen más probabilidades de participar en conductas sexuales de riesgo y menos probabilidades de visitar centros de salud que los adultos. [38] En última instancia, el NRHM pretende impulsar a la India hacia las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en materia de salud reproductiva. [36]
Raghunath Dhondo Karve publicó una revista en marathi Samaj Swasthya (समाज स्वास्थ्य) desde julio de 1927 hasta 1953. En ella, discutió continuamente cuestiones del bienestar de la sociedad relacionadas con el control de la población mediante el uso de anticonceptivos. Explicó que el uso de anticonceptivos ayudaría a prevenir embarazos no deseados y abortos inducidos. Karve propuso que el gobierno indio emprendiera un programa de control de la población, pero encontró oposición. Mahatma Gandhi fue el principal opositor al control de la natalidad. Su oposición fue el resultado de su creencia de que el autocontrol es el mejor anticonceptivo. Sin embargo, las opiniones de Periyar eran sorprendentemente diferentes de las de Gandhi. Vio el control de la natalidad como un medio para que las mujeres controlaran sus propias vidas. [39]
En 1952, la India se convirtió en el primer país del mundo en desarrollo en crear un programa de planificación familiar patrocinado por el Estado, el Programa Nacional de Planificación Familiar. [40] Los objetivos principales del programa eran reducir las tasas de fertilidad y frenar el crecimiento demográfico como medio para impulsar el desarrollo económico. [41] El programa se basó en cinco principios rectores:
El programa estaba vinculado a una serie de planes quinquenales destinados al crecimiento económico y la reestructuración que se llevaron a cabo durante 28 años, de 1952 a 1979. [41] En el transcurso de este período, los métodos anticonceptivos preferidos finalmente cambiaron del método del ritmo. a centrarse en la esterilización y los DIU . [41]
Desde el principio, el programa de planificación familiar de la India se vio empañado por un "enfoque vertical" en lugar de trabajar en factores adicionales. Estos factores que afectan el crecimiento de la población incluyen la pobreza, la educación y la atención de salud pública. Debido a la ayuda extranjera que llega para los programas de planificación familiar, siempre ha habido una intervención extranjera en el diseño de los programas de planificación familiar en la India sin evaluar las condiciones socioeconómicas reales del país. A principios de los años 1970, Indira Gandhi , primera ministra de la India , había implementado un programa de esterilización forzada , pero fracasó. Oficialmente, los hombres con dos hijos o más tenían que someterse a la esterilización, pero también se creía que muchos jóvenes solteros, opositores políticos y hombres pobres e ignorantes habían sido esterilizados. Este programa todavía es recordado y criticado en la India, y se le culpa de crear una aversión pública a la planificación familiar , que obstaculizó los programas gubernamentales durante décadas. [43] Después de la Emergencia , el foco del programa de planificación familiar se desplazó hacia las mujeres, ya que esterilizar a los hombres resultó ser políticamente costoso. [20]
Durante el transcurso del programa, la planificación familiar en la India resultó en una disminución del 19,9% en la tasa de natalidad, donde desde entonces se ha estancado en 35 nacimientos por cada 1.000 personas. [41] En 1996, se había estimado que el programa había evitado 16,8 millones de nacimientos. [44] Esto se debe en parte a la intervención del gobierno que estableció muchas clínicas, así como a la aplicación de multas para quienes evitaban la planificación familiar. Además, hubo una gran variación entre regiones en el uso de la planificación familiar. [45] Sin embargo, las tasas de morbilidad y mortalidad materna e infantil siguen siendo altas junto con el número de abortos inseguros, y se sabe poco sobre la prevalencia de las enfermedades de transmisión sexual . [46]
... En 1997, el 36% de las mujeres casadas utilizaban anticonceptivos modernos; En 1970, sólo el 13% de las mujeres casadas tenían...
... El Programa Nacional de Bienestar Familiar, establecido en India, a finales de la década de 1950, ha evitado alrededor de 168 millones de nacimientos desde su creación...