La enfermedad pilonidal es un tipo de infección de la piel que generalmente se presenta como un quiste entre las mejillas de las nalgas y, a menudo, en el extremo superior. [1] [3] Los síntomas pueden incluir dolor, hinchazón y enrojecimiento. [1] También puede haber drenaje de líquido, pero rara vez fiebre. [1] [2]
Los factores de riesgo incluyen obesidad , antecedentes familiares, estar mucho tiempo sentado, tener más pelo y no hacer suficiente ejercicio. [2] Se cree que el mecanismo subyacente implica un proceso mecánico en el que el pelo y los restos de piel son succionados hacia los tejidos subcutáneos a través de aberturas cutáneas llamadas fosas. [2] El diagnóstico se basa en los síntomas y el examen. [2]
Si hay infección, el tratamiento generalmente consiste en una incisión y drenaje justo por debajo de la línea media. [1] [2] El afeitado de la zona y la depilación láser pueden prevenir la recurrencia. [1] [4] Puede ser necesaria una cirugía más extensa si la enfermedad reaparece. [1] Por lo general, no se necesitan antibióticos . [2] Sin tratamiento, la afección puede persistir a largo plazo. [1]
Afecta a unas 3 personas por cada 10.000 al año y se da con más frecuencia en hombres que en mujeres. [2] Los adultos jóvenes son los más afectados. [2] El término pilonidal significa "nido de pelo". [1] La afección se describió por primera vez en 1833. [1]
Los quistes pilonidales pueden causar picazón y a menudo ser muy dolorosos, y generalmente aparecen entre los 15 y 35 años. [5] Aunque generalmente se encuentran cerca del cóccix , la afección también puede afectar el ombligo , la axila , la mejilla [6] o la región genital , [7] aunque estas ubicaciones son mucho más raras.
Los signos y síntomas pueden incluir: [8]
Algunas personas con un quiste pilonidal serán asintomáticas . [9]
Seno pilonidal (SNP): es un trayecto sinusal o pequeño canal que puede originarse en la fuente de infección y abrirse a la superficie de la piel. [10] El material del quiste drena a través del seno pilonidal. Un quiste pilonidal suele ser doloroso, pero si se trata de un seno con drenaje, la presión se alivia y el paciente puede no sentir dolor.
La inserción del cabello es el agente causal de los quistes pilonidales. [11] [12] Un análisis del cabello de los quistes de 624 pacientes encontró que el 74% del cabello no tenía raíz y se parecía a un cabello puntiagudo cortado con navaja en lugar de vello corporal intacto. [11] Una causa propuesta es el cabello encarnado , [13] aunque se ha descubierto que los cabellos encontrados en los trayectos sinusales pilonidales se originan con mayor frecuencia en la cabeza.
Se cree que estar sentado en exceso predispone a las personas a padecer esta enfermedad, ya que sentarse aumenta la presión sobre la región coccígea .
No se cree que un traumatismo cause un quiste pilonidal; sin embargo, un evento de este tipo puede provocar la inflamación de un quiste existente; hay casos en los que esto puede ocurrir meses después de una lesión localizada en el área.
Los quistes pilonidales pueden ser causados por un hoyuelo pilonidal congénito . [14]
La sudoración excesiva también puede contribuir a la formación de un quiste pilonidal: la humedad puede llenar un folículo piloso estirado, lo que ayuda a crear un ambiente con poco oxígeno que promueve el crecimiento de bacterias anaeróbicas , que suelen encontrarse en los quistes pilonidales. La presencia de bacterias y los bajos niveles de oxígeno dificultan la cicatrización de las heridas y exacerban la formación de un quiste pilonidal. [15]
Un quiste pilonidal puede parecerse a un quiste dermoide , un tipo de teratoma ( tumor de células germinales ). En particular, un quiste pilonidal en la hendidura glútea puede parecerse a un teratoma sacrococcígeo . El diagnóstico correcto es importante porque todos los teratomas requieren una consulta con un oncólogo y una escisión quirúrgica completa, si es posible sin ningún derrame.
Si hay infección, el tratamiento generalmente consiste en una incisión y drenaje justo fuera de la línea media, ya que las incisiones en la línea media tienen dificultades para sanar bien. [1] [2] Se sabe que seguir cinco reglas simples previene inflamaciones recurrentes en algunas personas y evita la cirugía: 1. Evitar sillas y asientos de automóvil que ejerzan presión sobre el cóccix; 2. Tener un peso promedio, preferiblemente con un IMC bajo ; 3. Mantener la zona limpia; 4. Mantener la zona seca usando exclusivamente prendas de algodón; 5. Mantener la zona completamente libre de vello, por ejemplo, usando regularmente un dispositivo de depilación IPL . [16]
La evidencia para el tratamiento electivo de la enfermedad del seno pilonidal es pobre. [17] La cirugía que se realiza con más frecuencia es la extirpación quirúrgica del complejo del seno pilonidal , dejando la herida abierta para que cicatrice. Puede ser necesario el taponamiento posquirúrgico de la herida, que normalmente debe reemplazarse diariamente durante cuatro a ocho semanas. En algunos casos, pueden necesitarse dos años para que se produzca la granulación completa . A veces, el quiste se resuelve mediante marsupialización quirúrgica . [18]
Una revisión de la literatura de 2018 de 740 registros de cirugías que incluían tasas de recurrencia encontró que las cirugías de cierre primario de la línea media dieron como resultado una tasa de recurrencia del 67,9 % en 20 años y recomendó que se suspendieran debido a la alta tasa de recurrencia. [19] La incisión y el drenaje tuvieron una tasa de recurrencia del 25,9 % en 2 años, hasta el 40,2 % en 5 años. El tratamiento con fenol tiene una tasa de recurrencia del 14,1 % a los 2 años y del 40,4 % a los 5 años. [19]
Los cirujanos también pueden extirpar el seno y repararlo con una técnica reconstructiva de colgajo, como un procedimiento de "elevación de hendidura" o plastia en Z, que generalmente se realiza bajo anestesia general . Este enfoque es especialmente útil para la enfermedad pilonidal complicada o recurrente, deja poco tejido cicatricial y aplana la región entre las nalgas, lo que reduce el riesgo de recurrencia. [15] Este enfoque generalmente da como resultado una recuperación más rápida que la cirugía tradicional, sin embargo, hay menos cirujanos capacitados en el procedimiento de elevación de hendidura y, en consecuencia, puede no ser tan accesible para los pacientes, según su ubicación. El metanálisis muestra que las tasas de recurrencia fueron menores en la curación abierta que con el cierre primario (RR 0,60; IC del 95 %: 0,42 a 0,87), a expensas del tiempo de curación. [20] Los quistes pilonidales pueden reaparecer y lo hacen con mayor frecuencia si la herida quirúrgica se sutura en la línea media, en lugar de lejos de la línea media, lo que oblitera la hendidura natal y elimina el foco de estrés de corte. Por lo tanto, se prefiere una incisión lateral a la hendidura interglútea, especialmente dada la mala cicatrización de las incisiones en la línea media en esta región. Se han informado técnicas mínimamente invasivas sin herida y con un rápido retorno a las actividades completas, pero se esperan ensayos aleatorios doble ciego. [21]
Otra técnica consiste en tratar el seno pilonidal con pegamento de fibrina . Esta técnica no tiene claros sus beneficios hasta 2017 debido a que no hay suficientes investigaciones al respecto. [22] La evidencia de cualquier tratamiento es de baja calidad y se debe tener cuidado de no sobreinterpretar ningún estudio en este campo. [17]
Desde la década de 2010, se han desarrollado una serie de técnicas mínimamente invasivas, con el propósito de minimizar el impacto de la cirugía en los pacientes y lograr menos dolor y tiempos de recuperación más cortos. [23]
En algunos casos, las heridas se dejan abiertas después de la cirugía para que cicatricen de forma natural en lugar de cerrarlas con puntos de sutura. Hay muchos apósitos y agentes tópicos diferentes (cremas o lociones) disponibles para ayudar a que estas heridas abiertas cicatricen. Una revisión sistemática de 2022 reunió evidencia de 11 estudios que compararon apósitos y agentes tópicos para tratar heridas abiertas después del tratamiento quirúrgico del seno pilonidal de las nalgas. [24] Los autores concluyeron que: el plasma rico en plaquetas puede ayudar a que las heridas cicatricen más rápido en comparación con la gasa estéril; la crema reparadora de la piel Lietofix puede ayudar a que las heridas cicatricen en 30 días en comparación con el yodo (que ayuda a reducir las bacterias en la herida); pero no está claro si los apósitos de hidrogel (diseñados para mantener la herida húmeda) reducen el tiempo que tardan las heridas en cicatrizar en comparación con la limpieza de la herida con yodo. [24]
El tratamiento endoscópico pilonidal, que utiliza una pequeña cámara para guiar al cirujano en la eliminación del vello, es un método de tratamiento más nuevo que produce un dolor mínimo y una curación rápida en comparación con la cirugía. Una revisión de la literatura de 497 pacientes encontró que el tiempo promedio de la operación endoscópica fue de 34,7 minutos y el tiempo promedio de curación fue de 32,9 días. El 8 % de los pacientes que tenían enfermedad persistente o recurrencia fracasaron. [25]
Pilonidal significa 'nido de pelo' y se deriva de las palabras latinas para 'pelo' ( pilus ) y 'nido' ( nidus ). [5] La condición fue descrita por primera vez por Herbert Mayo en 1833. [26] RM Hodges fue el primero en usar la frase quiste pilonidal para describir la condición en 1880. [27] [28]
Esta afección se extendió por todo el ejército de los Estados Unidos durante la Segunda Guerra Mundial . Se la denominó "enfermedad del asiento del jeep" o " enfermedad de los conductores de jeep ", porque una gran parte de las personas que estaban hospitalizadas por esta enfermedad viajaban en jeeps y se creía que los viajes prolongados y con baches en los vehículos causaban la afección debido a la irritación y la presión en el cóccix.
