Un foróptero o refractor es un dispositivo de prueba oftálmica. Los profesionales del cuidado de los ojos lo utilizan habitualmente durante un examen ocular y contiene diferentes lentes que se utilizan para la refracción del ojo durante la prueba de la vista, para medir el error refractivo de un individuo y determinar su prescripción de anteojos . [1] También se utiliza para medir las forias y ducciones de los pacientes , que son características de la binocularidad .
Por lo general, el paciente se sienta detrás del foróptero y mira a través de él una tabla optométrica colocada en el infinito óptico (20 pies o 6 metros), luego en cerca (16 pulgadas o 40 centímetros) para las personas que necesitan anteojos para leer. Luego, el profesional del cuidado de la vista cambia los lentes y otros ajustes, mientras le pide al paciente comentarios subjetivos sobre qué ajustes le dieron la mejor visión . La prescripción habitual del paciente o un refractor automático se pueden utilizar para proporcionar ajustes iniciales para el foróptero. A veces se utiliza un retinoscopio a través del foróptero para medir la visión sin que el paciente tenga que hablar, lo que es útil para bebés y personas que no hablan el idioma del médico.
Los forópteros también pueden medir heteroforias (posición natural de reposo de los ojos), amplitudes acomodativas , adelantos/retrasos acomodativos, postura acomodativa, vergencias horizontales y verticales , y más.
Los componentes principales del foróptero son la batería de lentes esféricas y cilíndricas, dispositivos auxiliares como las varillas Maddox , lentes filtrantes, prismas y el JCC ( cilindro cruzado de Jackson ) utilizado para la medición del astigmatismo. Las lentes prismáticas se utilizan para analizar la visión binocular y tratar problemas ortópticos .
A partir de las medidas tomadas, el especialista redactará una prescripción de gafas que contiene al menos tres especificaciones numéricas para cada ojo: esfera, cilindro y eje, así como distancia pupilar (distancia entre ojos) y, raramente, prisma para uno o ambos ojos.
Las lentes dentro de un foróptero refractan la luz para enfocar las imágenes en la retina del paciente . La potencia óptica de estas lentes se mide en incrementos de 0,25 dioptrías . Al cambiar estas lentes, el examinador puede determinar la potencia esférica, la potencia cilíndrica y el eje cilíndrico necesarios para corregir el error refractivo de una persona. La presencia de potencia cilíndrica indica la presencia de astigmatismo , que tiene un eje medido de 0 a 180 grados con respecto a la alineación horizontal.
Los forópteros se fabrican con cilindros positivos o negativos. Tradicionalmente, los oftalmólogos y ortoptistas utilizan forópteros con cilindros positivos y los optometristas, con cilindros negativos. Se pueden convertir matemáticamente las cifras obtenidas con uno u otro tipo de foróptero al otro.
Phoroptor es una marca registrada actualmente propiedad de Reichert Technologies, presentada el 25 de abril de 1921 por DeZeng Standard de Nueva Jersey, ante la USPTO , número de serie 71146698. La palabra fue acuñada en ese momento para la versión más nueva de su foro-optómetro . DeZeng fue comprada en 1925 por American Optical de Massachusetts, que continuó comercializando el producto, pero el término, a menudo escrito phoropter, se ha convertido en una marca comercial genérica para todas las marcas de probadores de visión modernos, especialmente desde que el principal competidor de AO, Bausch and Lomb , dejó de fabricar su Greens' Refractor en la década de 1970. Reichert compró la división de equipos refractores de AO en la década de 1980, y su versión actual se llama "Ultramatic Rx Master Phoroptor".
La historia del foróptero, como dispositivo refractor binocular que también puede medir forias , ducciones y otros rasgos de la binocularidad , a diferencia del optómetro monocular , que no puede hacerlo, comienza a mediados de la década de 1910, con la introducción del Ski-optómetro de Nathan Shigon y el Phoro-optómetro de Henry DeZeng. Estas dos invenciones, a medida que continuaban mejorándose, fueron acompañadas por un tercer dispositivo, el Refractor de Green, que entró en el mercado en 1934. Los fabricantes europeos también estaban trabajando en dispositivos similares. [2]
En 1909, Nathan Shigon de la ciudad de Nueva York inventó [3] un optómetro monocular con un rango de +0,25 a +6,00 dioptrías, que consistía en un mecanismo donde un disco de lentes de baja potencia avanzaba automáticamente un segundo disco de lentes de mayor potencia con cada rotación, como en un foróptero moderno.
No hay evidencia de que esto haya sido fabricado, pero en 1915 presentó una patente para una versión binocular de este mismo optómetro, [4] y lo llamó Ski-Optometer, llamado así por su utilidad para hacer skiascopia . Este fue fabricado por Wm. F. Reimold de Filadelfia. Incluía un forómetro Stevens para medir forias y un disco de lentes esféricas auxiliares en la parte posterior, lo que le daba un rango de -12,00 a +12,00. Para ampliar el rango, había clips en la parte delantera de cada orificio para la inserción de lentes de prueba esféricas o cilíndricas de mano, con un mecanismo para girar el eje con el pulgar. Pesaba 2 libras y 3 onzas.
Alrededor de 1916, Michael Woolf, también de la ciudad de Nueva York, lo compró y agregó su propio invento, [5] una innovadora batería de lentes cilíndricas, que iban desde 0,25 a 2,00 D, al dispositivo, así como prismas Risley para cada ojo. Las varillas Maddox eran opcionales. También se llamaba Ski-Optometer y pesaba 3 libras y 13 onzas.
Alrededor de 1924, las patentes y los derechos fueron transferidos a General Optical Company de Mount Vernon, NY, que había estado fabricando un instrumento mucho más grande, más pesado y con una carcasa más sólida, llamado Genothalmic Refractor, desde alrededor de 1920, utilizando el número de patente de Woolf de 1917, y con un manual de usuario fechado en 1921. Este instrumento tenía un rango de +17,75 a - 22,50 esferas y hasta 3,75 cilindros, varillas Maddox, prismas Risley y un forómetro de Stevens. Pesaba 7 libras y 5 onzas, y a diferencia de todos los dispositivos anteriores de este tipo, colgaba de una barra de montaje horizontal en lugar de estar sostenido desde la parte inferior. Al igual que el Woolf, al principio no tenía cilindros transversales Jackson (JCC), por lo que se requirió uno manual separado. Los modelos posteriores del Genothalmic estaban equipados con JCC.
General Optical vendió a Shuron Optical de Ginebra, Nueva York, en 1927, que vendió el refractor hasta fines de la década de 1930. [2] Una versión refinada y mejorada del refractor genotálmico se fabricó en Londres a partir de 1932, y se vendió en el Reino Unido por SR Stearman, S. Pulzer & Son Ltd. y otros, como la Unidad Refractora Británica (BRU).
También en 1909, Henry DeZeng obtuvo una patente para lo que parece notablemente un foróptero moderno, [6] pero las ilustraciones de la patente no se parecen en nada al producto fabricado, que se introdujo alrededor de 1915: el DeZeng Phoro-Optometer modelo 570. Este era un dispositivo producido en Camden, Nueva Jersey, que contenía una batería de lentes convexas para cada ojo, una batería de lentes cóncavas para cada ojo y lentes auxiliares que le daban un rango de potencia total de +15,75 a -19,75, así como una varilla de Maddox y un prisma de Risley para cada ojo y un forómetro de Stevens.
No había lentes cilíndricas, por lo que la prueba del astigmatismo requería el uso de lentes de prueba manuales, para las cuales había soportes giratorios en la parte delantera de cada orificio para el ojo, y también había otros fijos en la parte posterior. Los cilindros cruzados eran opcionales, pero no giraban como un cilindro cruzado de Jackson, rotaban en el mismo plano, por lo que probablemente estaban destinados a la prueba de cilindro cruzado de punto cercano para leer. [7] Pesaba 3 libras 2 onzas. Alrededor de 1920 se introdujo un modelo mejorado, el No. 574, de tamaño reducido pero con el mismo rango (lentes reducidas de 1 pulgada a 3 ⁄ 4 de pulgada). Se quitó el apoyo para la frente y los clips de las lentes de prueba traseras se reemplazaron con protectores de ojos de goma. Pesaba 2 libras 12 onzas.
En 1922, DeZeng reemplazó el número 574 por el número 584 y acortó el nombre a Phoroptor. Este dispositivo se volvió tan popular que su nombre se generalizó, aunque a menudo se escribía phoropter. El Phoroptor era más pequeño (las lentes se redujeron nuevamente, a 9/16 pulgadas de diámetro), con un rango de potencia similar, y los clips frontales para lentes de prueba de mano se eliminaron y se reemplazaron con baterías de lentes cilíndricas que iban desde 0,25 D a 4,75 D. El forómetro de Steven se eliminó y no hubo cilindros cruzados de Jackson. Pesaba 2 libras y 8 onzas.
En 1925, American Optical compró DeZeng y en 1927 presentó el n.° 588, el AO Wellsworth DeZeng Phoroptor, que era un poco más grande; las lentes se aumentaron a 11/16 pulgadas y pesaba 3 libras y 2 onzas. Este fue el primero de la línea DeZeng/AO que colgaba de una barra de montaje horizontal; los anteriores se sostenían de una barra debajo de ella. Este foróptero era único porque estaba calibrado en pasos de 1/8 de dioptría en toda su gama.
En 1934, AO presentó el n.º 589, el Phoroptor de potencia efectiva aditiva, una vez más ampliado y mejorado. Las lentes se aumentaron a 3 ⁄ 4 pulgadas de diámetro, el tamaño permanente, y la unidad era mucho más masiva, con un peso de 7 libras y 9 onzas, y con un rango de +16,87 a -19,12 esfera y 6,00 cilindro, con lentes auxiliares para aumentarlos a +18,87/-21,12 esfera y 8,00 cilindro. Todos estos modelos se parecían al modelo original de DeZeng en diseño, pero el n.º 590 de 1948 era un dispositivo completamente rediseñado, mucho más grande y pesado, y más moderno. Pesaba 10 libras y 7 onzas. A esto le siguió otro rediseño completo en 1956, el RxMaster, [2] que se convirtió en el prototipo de todos los forópteros modernos, y se actualizó al Ultramatic RxMaster en 1967, que es el modelo actual.
AO vendió su división de forópteros a Reichert en 1982, que todavía fabrica el Ultramatic.
A principios del siglo XX, los oftalmólogos AS Green, LD Green y MI Green, de San Francisco, California, diseñaron un optómetro [8] , que desarrollaron lentamente durante muchos años. Los Green se asociaron con el inventor Clyde L. Hunsicker de San Francisco, quien solicitó una patente el 25 de octubre de 1926. El título de su invención era simplemente un "instrumento de optometrista", y el texto lo describía como un optómetro. La patente 1.804.690 fue otorgada a los Green y Hunsicker en 1931, y vendida a Bausch & Lomb (B&L), que les pidió que la rediseñaran (patente 1.873.356, otorgada en 1932).
B&L lo registró como "Greens' Refractor" y lo presentó en 1934. Era mucho más avanzado que la competencia en muchos aspectos. La potencia se podía leer directamente en el dial sin tener que hacer cálculos mentales, el rango era mucho mayor, de +19,75 a -28,00 y con cilindros de hasta 7,50, la batería de cilindros era mucho más intuitiva y fácil de usar, y fue el primero en tener cilindros cruzados Jackson fijados (los primeros Phoroptors AO con JCC eran modelos tardíos del Additive, y los refractores Genothalmic muy tardíos también los tenían). Pesaba 13 libras y 1 onza. El Greens' Refractor pronto se convirtió en el estándar de oro entre los profesionales de la atención oftalmológica. Ayudó a sacar del mercado la línea Shigon/Woolf/Genothalmic y obligó a AO a rediseñar completamente su foróptor desde cero, no una, sino dos veces (el 590 no pudo competir).
El refractor Greens' permaneció sin cambios durante más de cuatro décadas, pero las ventas cayeron cuando AO introdujo el Ultramatic RxMaster con su revolucionario JCC con yugo en 1967, y la producción del refractor Greens' finalmente terminó a mediados de la década de 1970. En 1978, B&L introdujo el refractor Greens II, también llamado refractor Bausch and Lomb o refractor Greens' Mark II. [9] Incluía JCC con yugo, pero AO ya había patentado el yugo del JCC, y la producción del Greens' II se detuvo. Se fabricaron muy pocos, y son una rareza. Pesaba 11 libras y 13 onzas. En cuanto al refractor Greens' original, a pesar de que la producción se detuvo hace décadas, muchos todavía se utilizan hoy en día, ya que son virtualmente indestructibles y tienen una fila devota que todavía los alaba. [2]
Desde mediados del siglo XX, las empresas de Europa y Asia han fabricado forópteros de su propio diseño, así como copias de modelos estadounidenses. El Moeller Wedel Visutest de Alemania, el Magnon RT 500 de Francia y el Nikon Optester y Takagi MT3, ambos de Japón, son todos de diseño original. El Topcon VT S de Japón es de diseño original, pero Topcon también ha hecho imitaciones del Greens' Refractor y el AO Ultramatic. Rodenstock en Alemania ha desarrollado muchos de sus propios modelos, así como también ha copiado el Ultramatic con su Phorovist 200. El Marco RT-300 de Japón es un diseño original que toma prestado mucho del Ultramatic. En la década de 1930, Stearman en el Reino Unido y Ellis Optical Co., también en el Reino Unido, fabricaron una versión mejorada del Refractor Genothalmic llamado British Refracting Unit, y Stearman también hizo una imitación del Greens Refractor. China fabrica numerosas imitaciones del Ultramatic sin marca.
