Descenso de los órganos pélvicos desde sus posiciones normales.
Condición médica
El prolapso de órganos pélvicos ( POP ) se caracteriza por el descenso de los órganos pélvicos desde sus posiciones normales hacia la vagina. En las mujeres, la afección suele producirse cuando el suelo pélvico colapsa después de un tratamiento oncológico ginecológico, un parto o levantar objetos pesados. [2] Las lesiones sufridas en las membranas fasciales y otras estructuras conectivas pueden provocar cistocele , rectocele o ambos. El tratamiento puede implicar cambios en la dieta y el estilo de vida, fisioterapia o cirugía. [3]
Tipos
Un cistocele que sobresale a través de la vagina en una mujer de 73 años.Rectocele grande .
Los prolapsos de órganos pélvicos se clasifican mediante el sistema de Baden-Walker, el sistema de Shaw o el sistema de cuantificación del prolapso de órganos pélvicos (POP-Q). [6]
El sistema de Shaw
Pared anterior
Cistocele de los 2/3 superiores
Uretrocele del tercio inferior
Pared posterior
Enterocele del tercio superior
Rectocele 1/3 medio
Deficiencia del tercio inferior del perineo
Prolapso uterino
Grado 0 Posición normal
Descenso de grado 1 hacia la vagina que no llega al introito
Descenso de grado 2 hasta el introito
Descenso de grado 3 fuera del introito
Procidentia de 4.º grado
Baden–Walker
POP-Q
Gestión
Los prolapsos vaginales se tratan según la gravedad de los síntomas.
Un pesario , un dispositivo de goma o silicona que se ajusta a la paciente, también es una opción no quirúrgica; se inserta en la vagina y puede conservarse durante varios meses. Los pesarios vaginales pueden aliviar de inmediato el prolapso y los síntomas relacionados con el prolapso. [9] Los pesarios son una buena opción de tratamiento para las mujeres que desean mantener la fertilidad, son malas candidatas a la cirugía o no pueden asistir a fisioterapia. [10] Los pesarios requieren que un proveedor coloque el dispositivo, pero la mayoría puede ser retirado, limpiado y reemplazado por la propia mujer; sin embargo, a otras les hace esto un médico dos veces al año. Un ensayo comparó los dos enfoques y descubrió que, en comparación con la atención en la clínica, el autocuidado se asoció con una calidad de vida similar, menos complicaciones y fue más rentable. [11] [12] Los pesarios deben ofrecerse como una alternativa no quirúrgica para las mujeres que estén considerando la cirugía.
Cirugía
La cirugía (por ejemplo, reparación de tejido nativo, reparación de injerto biológico, reparación de malla absorbible y no absorbible, colpopexia o colpocleisis ) se utiliza para tratar síntomas como problemas intestinales o urinarios, dolor o sensación de prolapso. Cuando se opera un prolapso de órganos pélvicos, la introducción de un cabestrillo mediouretral durante o después de la cirugía parece reducir la incontinencia urinaria de esfuerzo. [13] La reparación transvaginal parece ser más efectiva que la reparación transanal en el prolapso de la pared posterior, pero no se pueden excluir los efectos adversos. [14] Según la FDA , las complicaciones graves "no son raras". [15]
La evidencia no apoya el uso de malla quirúrgica transvaginal en comparación con la reparación con tejido nativo para el prolapso del compartimento anterior debido al aumento de la morbilidad. [16] Para la reparación vaginal posterior, el uso de malla o material de injerto no parece proporcionar ningún beneficio. [14]
En comparación con la reparación con tejido nativo, la malla permanente transvaginal probablemente reduce la percepción de la sensación de prolapso vaginal, el riesgo de prolapso recurrente y de tener que volver a operarse específicamente solo para el prolapso. La malla transvaginal (TVM) tiene un mayor riesgo de lesión de la vejiga y de necesitar una nueva cirugía para la incontinencia urinaria de esfuerzo o la exposición de la malla. [17] El uso de una TVM en el tratamiento de prolapsos vaginales está asociado con efectos secundarios graves que incluyen perforación de órganos , infección y dolor .
Para el tratamiento quirúrgico del prolapso vaginal apical, atravesar el abdomen (colpopexia sacra) puede tener mejores resultados que un abordaje quirúrgico que atraviesa la vagina. [5]
Epidemiología
En 2010, el prolapso genital se produjo en aproximadamente 316 millones de mujeres en todo el mundo (el 9,3 % de todas las mujeres). [1]
Investigación
Para estudiar el POP se emplean diversos modelos animales: primates no humanos, ovejas, [19] [20] cerdos, ratas y otros. [21] [22]
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