El Pediatric Attention Disorders Diagnostic Screener (PADDS) , creado por el Dr. Thomas K. Pedigo y Kenneth L. Pedigo, es un conjunto de pruebas neuropsicológicas administradas por computadora de atención y funcionamiento ejecutivo . El PADDS se utiliza en el diagnóstico del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en niños entre las edades de 6 y 12 años. [1] El programa de software PADDS representa un enfoque multidimensional basado en evidencia para la evaluación del TDAH , [2] que consiste en la Entrevista Diagnóstica Administrada por Computadora (CADI), las escalas de calificación para padres y maestros Swanson, Nolan y Pelham—IV (SNAP-IV) , [3] y las tres medidas objetivas administradas por computadora de las Pruebas Objetivo de Funcionamiento Ejecutivo (TTEF). Calcula una razón de verosimilitud diagnóstica , donde cada fuente de datos puede contribuir a (o restar valor a) la predicción del diagnóstico, [4] así como puntuaciones estándar relativas normalizadas , puntuaciones t , puntuaciones z y rangos de percentiles para la comparación con el grupo de referencia no clínico .
Uno de los trastornos infantiles más comúnmente diagnosticados y derivados a los profesionales de la salud mental es el TDAH. [5] Es un trastorno psiquiátrico del desarrollo neurológico complicado y tiene un rango estimado de incidencia del 2 al 3 por ciento de la población escolar y hasta el 10 por ciento en otros entornos. Por lo tanto, en promedio, hay al menos un niño con TDAH y trastornos del funcionamiento ejecutivo en cada aula de las escuelas estadounidenses. (Reddy et al.) [2] Rowland, Leswesne y Abramowitz (2002) [6] indicaron que las tasas de prevalencia del TDAH varían notablemente según los síntomas que se presentan, los métodos de evaluación utilizados y el entorno en el que se evaluó al niño. La falta de consenso sobre lo que constituye el conjunto central de síntomas del TDAH confunde el proceso de detección y evaluación (Brown, 2002). [7]
Debido a las preocupaciones sobre las tasas de prevalencia del TDAH, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP, 2000) [8] y el Instituto Nacional de Salud (NIH, 1998) han enfatizado la necesidad de desarrollar nuevas evaluaciones estandarizadas basadas en evidencia que tengan fuertes propiedades psicométricas y sean fáciles de administrar en escuelas y otros entornos clínicos. La consideración principal que guía el desarrollo del PADDS es integrar un constructo actualizado de evaluación del TDAH, mientras se enfoca en formas de mejorar la precisión diagnóstica de una manera eficiente. Las pruebas clínicas de las Pruebas Objetivo de Funcionamiento Ejecutivo PADDS se llevaron a cabo en una de las muestras más grandes de sujetos específicos de la edad, con TDAH y sin TDAH recopiladas, con 725 niños (240 mujeres y 485 hombres) de 6 a 12 años (M = 8,63, SD = 1,72) divididos aproximadamente en partes iguales entre aquellos diagnosticados con TDAH (n = 395) y pares sin TDAH de la misma edad (n = 330). Los datos se recopilaron en siete estados de 10 sitios de recolección de datos. La aprobación del Comité de Revisión Institucional (IRB) para el proyecto general se estableció a través de la Universidad Estatal Armstrong Atlantic en Savannah, Georgia. Todos los sitios de investigación incluyeron centros de evaluación especializados en TDAH, cada uno con supervisión independiente del IRB, en Illinois, Georgia, Idaho, Nueva Jersey, Tennessee, California y Florida. (Pedigo, Pedigo y Scott 2008) [9]
La entrevista diagnóstica administrada por computadora (CADI, por sus siglas en inglés) se utiliza para la detección de comorbilidades y para ayudar a los médicos a recopilar y consolidar la información pertinente del paciente. El protocolo clínico consta de 113 preguntas que cubren los principales dominios de los trastornos coexistentes. Estas áreas incluyen antecedentes médicos y de desarrollo, funcionamiento emocional y social, síntomas de depresión y ansiedad, problemas de conducta, antecedentes escolares y síntomas de atención e hiperactividad. [10] Esta información es necesaria para ayudar a estructurar un proceso de evaluación individual y para respaldar las recomendaciones de tratamiento. La información se revisa con el padre o tutor para validar de forma cruzada cualquier inquietud. [11]
Se incluyen los formularios de la escala de calificación Swanson, Nolan y Pelham—IV (SNAP-IV) para que los completen los padres/tutores y los maestros. Las escalas de calificación ofrecen información categórica y dimensional en los 18 elementos diagnósticos básicos del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-IV, cuarta edición revisada. Cada elemento se califica en una escala Likert de 4 puntos para la gravedad. Estos criterios de comportamiento han producido una sensibilidad y especificidad confiables para identificar casos de TDAH en relación con grupos de referencia no clínicos. (Power, TJ, Andrews, TJ, Eiraldi, RB, Doherty, BJ, Ikeda, MJ, DuPaul, GJ y Landau, S.; 1998) [12] (Zolotor, AJ y Mayer, J.; 2004) [13]
Las pruebas de funcionamiento ejecutivo (TTEF) constan de tres subpruebas de objetivos: reconocimiento de objetivos, secuenciación de objetivos y seguimiento de objetivos. Están diseñadas para plantear exigencias claramente diferentes en áreas del funcionamiento ejecutivo importantes para la evaluación del TDAH. (Biederman, J., Monuteaux, MC, Doyle, AE, Seidman, LJ, Wilens, TE, Ferrero, F., Morgan, CL y Faraone, SV; 2004). [14] Las pruebas exploran las funciones de la memoria de trabajo , la memoria secuencial y la memoria procedimental , y ayudan a proporcionar una evaluación objetiva de la capacidad de un sujeto para emplear procesos ejecutivos como la planificación, la atención, la organización de la información, el almacenamiento y la recuperación de información, la modulación de las emociones y el mantenimiento del esfuerzo. Estas exigencias de la tarea se han identificado sistemáticamente como difíciles para los niños que se sabe que tienen TDAH. ( Russell Barkley ; 1997) [15]
La prueba de reconocimiento de objetivos se completa en aproximadamente 8 a 10 minutos. Esta subprueba presenta cinco cuadrados grandes de colores con cuadrados más pequeños dentro de ellos. Debajo de los cuadrados hay cinco cajas pequeñas etiquetadas del 1 al 5. Los cuadrados de colores parpadean simultáneamente en la pantalla a intervalos de 1 ½ segundo en diferentes patrones, para un total de 153 presentaciones. Al niño se le enseña una estrategia para leer de izquierda a derecha y contar la cantidad de cuadrados grandes con cuadrados pequeños dentro de ellos del mismo color y luego hacer clic en el número correspondiente en la caja pequeña de abajo. Los requisitos específicos para completar la tarea incluyen, entre otros: atención a los detalles, evitar distracciones, mantenimiento del esfuerzo o persistencia, retener la información en la mente mediante el uso de metacognición , retroalimentación y regulación emocional mientras se desarrolla una respuesta a los cambios en los estímulos novedosos.
La secuenciación de objetivos se completa en aproximadamente 8 a 10 minutos. Esta subprueba presenta cinco círculos grandes de colores. Un cuadrado pequeño de color se mueve a través de cada uno de ellos comenzando en el medio o en cualquiera de los círculos de los extremos. Se le enseña al niño a prestar atención solo a los círculos cuando el cuadrado coincide con su color y a decir el nombre del color para sí mismo mientras ignora los círculos que tienen cuadrados de un color diferente. Una vez que los cuadrados se han movido a través de los cinco círculos, el niño hace clic en cada uno de los círculos que tenían colores coincidentes en el mismo orden en que se lo dijeron a él/ella: el primero coincide primero, el segundo coincide segundo y el último coincide último. Los requisitos específicos para completar la tarea incluyen, entre otros: atención al detalle, evitar distracciones, mantenimiento del esfuerzo o persistencia, retener la información en la mente mediante el uso de metacognición, retroalimentación y regulación emocional durante la iniciación y el seguimiento de una respuesta a secuencias complejas mientras se permanece sensible a los cambios en estímulos nuevos.
El seguimiento de objetivos demora aproximadamente entre 8 y 10 minutos en completarse. Esta subprueba presenta cuatro formas de colores en la parte superior e inferior de la pantalla. La computadora crea, un movimiento a la vez, movimientos de dos y tres pasos que el niño debe repetir o recrear en el mismo orden en que los ve: el primer movimiento primero, el segundo movimiento segundo y el último movimiento último. Los requisitos específicos para completar la tarea incluyen, entre otros: atención a los detalles, mantener la atención dividida, retener la información en la mente, mantenimiento del esfuerzo o persistencia y regulación emocional mientras se completan instrucciones complejas de dos y tres pasos.
El sistema PADDS y los informes resumidos presentan la entrada incremental de múltiples formas de información que la investigación ha demostrado que son más confiables y válidas para la evaluación del TDAH. (Frazier y Youngstrom; 2006) [4] El sistema PADDS utiliza una comparación de dos grupos de referencia bien definidos, a saber, TDAH y no TDAH. [16] Cada componente se calcula de manera aditiva o sustractiva a favor y en contra de un diagnóstico en consideración de la tasa base de TDAH . Las entradas se muestran en un formato de tiempo real a través de un nomograma generado por computadora que presenta un índice predictivo individual y general de razones de probabilidad que establecen evidencia a favor o en contra de un diagnóstico. Los resultados también se presentan en un formato normalizado, de puntuación estándar relativa, puntuación T, puntuación Z y rango de percentil para comparación con el grupo de referencia no clínico .
La visualización nomográfica de las entradas individuales y acumuladas se evalúa paso a paso mediante el cálculo de razones de verosimilitud aplicadas de forma incremental con un nomograma de Fagan (Fagan TJ; 1975) [17] para producir un índice predictivo general que comienza con una tasa base calculada y combina los resultados de las otras medidas, ya sea de manera aditiva o sustractiva, para proporcionar una probabilidad posterior a la prueba. Cuando se utilizan junto con el juicio clínico, estos componentes han demostrado ser muy eficaces para considerar el diagnóstico y para destacar y documentar la necesidad de una evaluación o acciones adicionales, y pueden permitir al médico evaluar sus propias prácticas diagnósticas y su eficacia a lo largo del tiempo.
PADDS es utilizado por: psiquiatras infantiles, psicólogos infantiles, neuropsicólogos, psicólogos escolares y pediatras.
El PADDS es publicado y está disponible a través de Targeted Testing, Inc. y otros importantes editores de pruebas psicológicas.