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Manejo de la sangre del paciente

Unidades de sangre recolectadas durante la 69.ª campaña de donación de sangre de la ADA en el Centro de Sangre Robertson en Fort Hood, Texas, el 18 de septiembre de 2009.
Unidades de sangre recolectadas durante la 69.ª campaña de donación de sangre de la ADA en el Centro de Sangre Robertson en Fort Hood, Texas, el 18 de septiembre de 2009.

El manejo de la sangre del paciente (PBM) [1] [2] [3] es un conjunto de prácticas médicas diseñadas para optimizar la atención de los pacientes que podrían necesitar una transfusión de sangre . Los programas de manejo de la sangre del paciente utilizan un marco organizado para mejorar la salud de la sangre, aumentando así la seguridad y la calidad de vida del paciente, reduciendo los costos y mejorando los resultados clínicos. [1] [4] Algunas estrategias para lograr esto incluyen asegurar que la anemia sea tratada antes de una operación quirúrgica, utilizando técnicas quirúrgicas que limiten la pérdida de sangre y devolviendo la sangre perdida durante la cirugía al paciente a través de la recuperación de sangre intraoperatoria .

La gestión de la sangre del paciente representa una iniciativa internacional de mejores prácticas para la atención centrada en el paciente que cuenta con el apoyo de la Organización Mundial de la Salud (OMS). [2] La gestión de la sangre del paciente consiste en mejorar la salud sanguínea del propio paciente mediante el control de la anemia, la optimización de la coagulación y el uso de estrategias de conservación de la sangre. Hay ejemplos de cómo implementar la gestión de la sangre del paciente en Australia, [5] el Reino Unido [6] y los EE. UU. [7].

Historia

El término "Manejo de la sangre del paciente" fue utilizado por primera vez en 2005 por el profesor James Isbister, un hematólogo australiano , quien creía que el foco de la medicina transfusional debería desplazarse del componente sanguíneo al paciente. [8] [9]

Durante una sesión de la Asamblea Mundial de la Salud en 2010, se adoptó la resolución WHA63.12, que incluía recomendaciones sobre la seguridad y disponibilidad de los componentes sanguíneos. El PBM inicialmente consistía en técnicas farmacológicas y no farmacológicas, que debían adoptarse antes, durante y después de la cirugía, para evitar que el paciente llegara al quirófano en estado de anemia.

Usos médicos

La gestión de la sangre del paciente es un enfoque que se puede implementar en entornos hospitalarios para cuidar de las personas que requieren transfusiones de sangre. [4] La gestión de la sangre del paciente incluye técnicas que pueden ayudar a garantizar que cada persona que recibe una transfusión de sangre reciba el tratamiento óptimo para su afección y también garantiza que se mantenga el suministro de sangre (banco de sangre donada) para garantizar que todas las personas que requieren componentes sanguíneos en el hospital los tengan disponibles en el momento en que se beneficiarían de ellos. [4]

El manejo de la sangre del paciente puede ser beneficioso en entornos quirúrgicos y no quirúrgicos con el objetivo de reducir el riesgo de necesitar una transfusión de sangre y mejorar el resultado para aquellos que requieren una transfusión de sangre. [8]

Técnica

Tres pilares de la gestión de la sangre del paciente: [10] [11]

  1. Detectar y tratar la anemia.
  2. Prevenir o minimizar la pérdida de sangre.
  3. Mejorar la reserva fisiológica del paciente para tolerar la anemia.

La piedra angular de la gestión de la sangre del paciente es un enfoque multidisciplinario, en el que participan médicos de familia , enfermeras, anestesistas , cirujanos , profesionales de la transfusión , hematólogos y personal de laboratorio de hematología y transfusión sanguínea. Parte de la gestión de la sangre del paciente consiste en evitar tratamientos y procedimientos innecesarios, y algunas de las recomendaciones de la gestión de la sangre del paciente de todo el mundo se han incorporado a las campañas " Elegir sabiamente " que existen en Australia, Canadá, el Reino Unido y los EE. UU. [12]

Un desafío consiste en identificar a aquellos pacientes que corren riesgo de presentar complicaciones de anemia grave (isquemia) y transfundirles, sin exponer a otros pacientes a riesgos injustificados de transfusiones inapropiadas. [13] [14] [15]

Entornos quirúrgicos

El manejo de la sangre del paciente en el contexto perioperatorio puede lograrse mediante una variedad de técnicas y estrategias. En primer lugar, es esencial garantizar que el paciente ingrese al quirófano con un nivel de hematocrito suficiente . Se ha documentado que la anemia preoperatoria varía desde el 5 % en pacientes geriátricas de sexo femenino con fractura de cadera hasta más del 75 % en pacientes con cáncer de colon. [16] Los pacientes que presentan anemia antes de la cirugía a menudo requieren más transfusiones. Se puede considerar la terapia con eritropoyetina y hierro en casos de anemia. En consecuencia, los pacientes deben ser examinados para detectar anemia al menos 30 días antes de un procedimiento quirúrgico electivo. Aunque se puede administrar hierro oral o parenteral , cada vez más médicos administran hierro parenteral para garantizar que la hemoglobina aumente al máximo antes de realizar la cirugía electiva. [17]

Durante la cirugía, se utilizan técnicas para reducir o eliminar la exposición a la sangre alogénica . Por ejemplo, la electrocauterización , que es una técnica utilizada para la disección quirúrgica, la eliminación de tejido blando y el sellado de vasos sanguíneos, se puede aplicar a una variedad de procedimientos. Durante los procedimientos quirúrgicos que se espera que tengan una pérdida significativa de sangre, la sangre que se pierde durante la cirugía se puede recolectar, filtrar, lavar y devolver al paciente. [18] Este procedimiento se conoce como recuperación de sangre intraoperatoria . [19] Los agentes farmacológicos, por ejemplo, el ácido tranexámico , también se pueden utilizar para minimizar la pérdida de sangre. [20] Otra técnica, la hemodilución normovolémica aguda, implica la recolección de un volumen calculado seleccionado de la propia sangre del paciente en bolsas de recolección antes del inicio de la cirugía con el reemplazo simultáneo de un volumen igual de líquido no sanguíneo. Dado que la sangre del paciente ahora está diluida, la sangre perdida durante el procedimiento quirúrgico, es decir, por hemorragia, contiene cantidades más pequeñas de glóbulos rojos. El producto sanguíneo recolectado, que contiene glóbulos rojos, plaquetas y factores de coagulación, se vuelve a infundir al final de la cirugía. [21] [22] Las personas que tienen buena salud y no están anémicas a veces pueden donar su propia sangre antes de la cirugía ( donación de sangre autóloga ), lo que ayuda a conservar las unidades de donantes y reduce algunos de los riesgos de exposición a la sangre alogénica (aunque la donación autóloga conlleva sus propios riesgos). [23] [24] Cuando se combinan todas estas terapias, la pérdida de sangre se reduce en gran medida, lo que reduce o evita correspondientemente el potencial de transfusión de sangre alogénica. Se pueden encontrar detalles adicionales sobre esta cuestión en la revista Transfusion . [25]

La exposición a la sangre se puede reducir y la tolerancia a la anemia se puede mejorar utilizando una estrategia de transfusión "restrictiva"; por ejemplo, la AABB recomienda que los pacientes hospitalizados en condición estable solo sean transfundidos cuando la hemoglobina caiga por debajo de 7-8 g/dl (70-80 g/l). [26] [27] También se puede utilizar un programa de pedidos máximos de sangre quirúrgica (MSBOS), que enumera la cantidad de unidades de sangre que normalmente se requieren para una operación quirúrgica determinada, para ayudar a prevenir pedidos de sangre innecesarios. [28]

Tecnología de la información en PBM

La tecnología de la información puede ser útil para implementar una política de gestión de sangre del paciente, esto incluye:

Entornos no quirúrgicos

El uso de técnicas de manejo de la sangre del paciente en entornos no quirúrgicos también puede ser útil para reducir la necesidad de transfusiones de sangre y mejorar el pronóstico de una persona. [8] Algunos ejemplos incluyen la identificación de cualquier anemia en personas con enfermedad hepática terminal avanzada y la determinación de la causa de esta anemia que se puede revertir. [8] La identificación y corrección temprana de la anemia en mujeres embarazadas también puede reducir la necesidad de transfusiones de sangre. [8]

Riesgos/complicaciones

La gestión de la sangre del paciente se suele implementar para mejorar los resultados de los pacientes. En un estudio observacional retrospectivo publicado en 2017 en cuatro importantes hospitales de atención terciaria para adultos se concluyó que la implementación de un programa de gestión de la sangre único y de alcance jurisdiccional se asoció con mejores resultados para los pacientes, menor utilización de productos sanguíneos y ahorros en costos relacionados con los productos. [33]

Se obtienen mejores resultados con la reducción o la evitación de la exposición a la sangre alogénica. Numerosos estudios clínicos han demostrado que las transfusiones de sangre alogénica se asocian con un aumento de la mortalidad y un mayor nivel de complicaciones graves, al tiempo que exponen potencialmente al paciente a agentes virales, bacterianos o parasitarios. Además, la literatura médica actual muestra que en la mayoría de las circunstancias un umbral restrictivo es tan seguro como un umbral de transfusión de glóbulos rojos más liberal y en ciertas circunstancias, por ejemplo, hemorragia gastrointestinal debido a enfermedad hepática, una estrategia de transfusión de glóbulos rojos más liberal puede ser perjudicial. [14] [34] [35] [36]

Sociedad y cultura

Costo

La transfusión de sangre alogénica es extremadamente cara. Por ejemplo, algunos estudios informaron de un aumento de los costes de 300 a 1.000 dólares por unidad de sangre alogénica transfundida. [37] [38] Cuanto más sangre se transfunde, más repercute directamente en los gastos del hospital, y es conveniente que los administradores busquen formas de reducir este coste. Este aumento del coste de las transfusiones es la razón por la que muchos administradores de hospitales se esfuerzan por establecer programas de gestión de la sangre. [39]

Enlaces externos

Véase también

Referencias

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Lectura adicional