La torta omental es un signo radiológico indicativo de un epiplón mayor anormalmente engrosado . [1] Se refiere a la infiltración de la estructura omental normal por otros tipos de tejido blando o inflamación crónica que resulta en una apariencia engrosada o similar a una torta. [2]
Por lo general, se produce por la infiltración de tumores metastásicos que surgen del estómago , ovario o colon . Esta diseminación de células cancerosas que no se originan en el epiplón en sí se llama carcinomatosis peritoneal . Puede ocurrir en otros tumores regionales como el linfoma donde se asocia con linfadenopatía regional . [3] También puede ocurrir raramente como resultado de causas infecciosas como la peritonitis tuberculosa , la coccidioidomicosis peritoneal y la histoplasmosis . [4]
En el caso de la causa más común, la carcinomatosis peritoneal , el apelmazamiento omental se asocia a una amplia variedad de síntomas. Se sabe que la ascitis y el peristaltismo intestinal tienen un efecto sobre la difusión de las células cancerosas en el abdomen. Esta amplia gama de presentaciones hace que el apelmazamiento omental sea difícil de diagnosticar basándose únicamente en los síntomas. [5]
En pacientes con apelmazamiento omental debido a linfomatosis peritoneal secundaria a cánceres como el linfoma no Hodgkin o el linfoma MALT , los síntomas más frecuentes encontrados son dolor abdominal, distensión gástrica y pérdida de peso. [6]
Causas como infecciones bacterianas y fúngicas se asocian con dolor abdominal difuso, acumulación de líquido intraperitoneal, pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos. La característica radiográfica más común entre los pacientes con sospecha de peritonitis tuberculosa fueron compartimentos septados de líquido ascítico en la ecografía y radiografía de tórax anormal sugestiva de tuberculosis previa. [7]
Debido a la variedad de síntomas que experimentan los pacientes con apelmazamiento omental, [5] los apelmazamientos omentales se descubren con mayor frecuencia en la tomografía computarizada (TC) abdominal o la ecografía . La radiografía simple ( rayos X ) no es una modalidad sugerida para investigar la propagación de células cancerosas en el abdomen debido a la mala resolución espacial entre las densidades de tejidos blandos. La resolución de contraste obtenida a través de la TC permite a los radiólogos investigar el apelmazamiento omental en busca de morfología, líquido intraperitoneal y linfadenopatía regional, lo que ayuda a un diagnóstico adecuado para que los médicos, cirujanos y oncólogos puedan planificar el curso de tratamiento adecuado. [8]
Una vez que se han identificado las masas omentales mediante una tomografía computarizada o una ecografía, puede ser adecuado obtener más información sobre las características de la enfermedad mediante exploraciones de medicina nuclear que pueden identificar los tejidos donde las células cancerosas pueden haberse diseminado [9] o mediante imágenes por resonancia magnética (IRM) para lograr un mayor grado de resolución espacial. [10] Las etiologías infecciosas sospechadas pueden requerir otro grado de pruebas médicas, incluido el análisis de antígenos o anticuerpos en sangre. [11] Sin embargo, tanto en casos malignos como infecciosos, la biopsia guiada por imágenes con correlación patológica es la forma más definitiva de confirmar el diagnóstico. [10]
La presencia de apelmazamiento omental se ha considerado durante mucho tiempo como una indicación de mal pronóstico en pacientes con cáncer de ovario o gastrointestinal en etapa avanzada, y los equipos médicos generalmente abordan esto a través de tratamientos más avanzados y agresivos, como la cirugía citorreductora y la quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (HIPEC). [12] Durante la cirugía, la presencia de apelmazamiento omental hace que la resección incompleta sea más probable. [13] En pacientes en los que se elimina por completo la propagación del epiplón, es más probable que se encuentren resecciones intestinales debido a la propensión del epiplón apelmazado a propagar la malignidad a los órganos adyacentes. [13] [14] Si es maligno, a medida que los pacientes se someten al tratamiento, es probable que se sometan a imágenes de medicina nuclear de rutina como vigilancia de la respuesta al tratamiento o la recurrencia de la enfermedad. [15]
Las presentaciones comunes de la enfermedad que son diferentes pero pueden parecer similares incluyen pseudomixoma peritoneal , mesotelioma peritoneal , esplenosis en pacientes con antecedentes de esplenectomía y leiomiomatosis peritoneal difusa. [16] Estos diagnósticos deben considerarse en pacientes con sospecha de apelmazamiento omental y antecedentes que hacen que las causas malignas o infecciosas sean menos probables. La biopsia guiada por imágenes con correlación patológica es el método estándar para distinguir estas entidades. [10]
Los engrosamientos omentales se han descrito durante mucho tiempo durante las intervenciones quirúrgicas relacionadas con neoplasias malignas. En 1985, los doctores Stephen Rubesin y Marc Levine fueron los primeros en publicar una revisión radiográfica del engrosamiento omental y en describir la propensión de la propagación omental a facilitar las metástasis colónicas debido a la proximidad del epiplón mayor al intestino. [14] Desde entonces, muchos radiólogos han adoptado técnicas para investigar el engrosamiento omental y las irregularidades en la densidad utilizando la escala Hounsfield y otras herramientas radiográficas para determinar la extensión de la enfermedad abdominal. [4]