La laberintitis es la inflamación del laberinto , un laberinto de canales llenos de líquido en el oído interno. La neuritis vestibular es la inflamación del nervio vestibular (el nervio del oído que envía mensajes relacionados con el movimiento y la posición al cerebro). [2] [3] [4] Ambas afecciones implican la inflamación del oído interno . [5] Los laberintos que albergan el sistema vestibular detectan cambios en la posición de la cabeza o el movimiento de la cabeza. [6] La inflamación de estas partes del oído interno produce vértigo (sensación de que el mundo gira) y también posible pérdida de audición o tinnitus (zumbido en los oídos). [6] Puede ocurrir como un solo ataque, una serie de ataques o una afección persistente que disminuye en un período de tres a seis semanas. Puede estar asociada con náuseas , vómitos y nistagmo ocular .
La causa no suele estar clara. Puede deberse a un virus , pero también puede surgir de una infección bacteriana , una lesión en la cabeza , estrés extremo , una alergia o como reacción a un medicamento . El 30% de las personas afectadas tuvieron un resfriado común antes de desarrollar la enfermedad. [1] La laberintitis bacteriana o viral puede causar una pérdida auditiva permanente en casos raros. [7] Esto parece ser el resultado de un desequilibrio de la entrada neuronal entre los oídos internos izquierdo y derecho. [8]
Los síntomas principales son vértigo intenso y nistagmo . El síntoma más común de la neuritis vestibular es la aparición de vértigo que se ha formado a partir de una infección o trauma en curso. [9] Se cree que la sensación de mareo que se asocia con el vértigo proviene del laberinto del oído interno. [10] El movimiento rápido e indeseado de los ojos ( nistagmo ) a menudo resulta de la indicación incorrecta del movimiento de rotación. Las náuseas, la ansiedad y una sensación de malestar general son comunes debido a las señales de equilibrio distorsionadas que el cerebro recibe del sistema del oído interno. [11] Otros síntomas comunes incluyen tinnitus , dolor de oído y una sensación de plenitud en el oído. [12] [13]
Algunas personas informarán haber tenido una infección de las vías respiratorias superiores (resfriado común) o gripe antes de la aparición de los síntomas de neuritis vestibular; otras no tendrán síntomas virales antes del ataque de vértigo.
Se cree que algunos casos de neuritis vestibular son causados por una infección del ganglio vestibular por el virus del herpes simple tipo 1. [8] Sin embargo, la causa de esta afección no se comprende completamente y, de hecho, muchos virus diferentes pueden ser capaces de infectar el nervio vestibular.
La isquemia localizada aguda de estas estructuras también puede ser una causa importante. Especialmente en los niños, la neuritis vestibular puede estar precedida por síntomas de un resfriado común. Sin embargo, el mecanismo causal sigue siendo incierto. [14]
Esto también puede ser provocado por cambios de presión como los que se experimentan al volar o al bucear . [15] [16] [17]
En el sistema vestibular hay tres canales de forma semicircular que transmiten señales sensoriales. [18] Estos canales permiten que el cerebro detecte el movimiento rotatorio y los cambios de movimiento lineal. [19] El cerebro utiliza las señales sensoriales y visuales del sistema vestibular para mantener el equilibrio. El reflejo vestíbulo-ocular mantiene el foco visual continuo durante el movimiento, que es también la función del sistema vestibular durante la actividad. [19]
El tratamiento de la neuritis vestibular depende de la causa. Sin embargo, los síntomas del vértigo pueden tratarse de la misma manera que otras disfunciones vestibulares con rehabilitación vestibular. [20]
Los tratamientos típicos incluyen combinaciones de movimientos de cabeza y ojos, cambios posturales y ejercicios de caminata. Específicamente, los ejercicios que se pueden prescribir incluyen mantener los ojos fijados en un objetivo específico mientras se mueve la cabeza, mover la cabeza de derecha a izquierda en dos objetivos a una distancia significativa, caminar mientras se mantienen los ojos fijados en un objetivo específico y caminar mientras se mantienen los ojos fijados en un objetivo específico mientras se gira la cabeza en diferentes direcciones. [21] La función principal detrás de la repetición de una combinación de movimientos de cabeza y ojos, cambios posturales y caminata es que a través de esta repetición, se pueden promover cambios compensatorios para las disfunciones que surgen de las estructuras vestibulares periféricas en el sistema vestibular central ( tronco encefálico y cerebelo ). [21]
La terapia de rehabilitación vestibular es una forma muy eficaz de reducir o eliminar sustancialmente el mareo residual de la laberintitis. [22] La terapia de rehabilitación vestibular funciona haciendo que el cerebro utilice mecanismos neuronales ya existentes para la adaptación, la neuroplasticidad y la compensación. [20] La rehabilitación de la neuritis vestibular es un tratamiento eficaz y seguro para mejorar los síntomas. [23] La rehabilitación de la neuritis vestibular puede mejorar los síntomas o resolverlos, lo que depende de cada individuo. [23]
Las estrategias de rehabilitación más utilizadas son: [20]
Estos ejercicios funcionan estimulando el sistema vestibular. La progresión se produce aumentando la amplitud de los movimientos de la cabeza o del punto focal, aumentando la velocidad del movimiento y combinando movimientos como caminar y girar la cabeza. [24]
Un estudio reveló que los pacientes que creían que su enfermedad estaba fuera de su control mostraban la progresión más lenta hacia la recuperación total, mucho después de que la lesión vestibular inicial se hubiera curado. [25] El estudio reveló que el paciente que compensaba bien era aquel que, a nivel psicológico, no tenía miedo de los síntomas y tenía cierto control positivo sobre ellos. Cabe destacar que la reducción de las creencias negativas a lo largo del tiempo fue mayor en aquellos pacientes tratados con rehabilitación que en aquellos que no recibieron tratamiento. "Lo que es de suma importancia es que las creencias iniciales fueron el único predictor significativo del cambio en una discapacidad a los 6 meses de seguimiento".
La neuritis vestibular es una enfermedad que generalmente se resuelve por sí sola. El tratamiento con medicamentos no es necesario ni posible. Se ha estudiado el efecto de los glucocorticoides , pero no se ha demostrado que afecten significativamente el pronóstico a largo plazo. [26]
Sin embargo, se puede utilizar un tratamiento sintomático con antihistamínicos como la cinarizina para suprimir los síntomas de la neuritis vestibular mientras ésta remite espontáneamente. [27] La proclorperazina es otro medicamento comúnmente recetado para ayudar a aliviar los síntomas del vértigo y las náuseas.
Dado que los trastornos del estado de ánimo pueden dificultar la recuperación de la laberintitis, el tratamiento también puede incluir cualquier trastorno de ansiedad o depresión coexistente . Los episodios de ansiedad graves suelen abordarse con una terapia a corto plazo con benzodiazepinas . [28]
La recuperación de la inflamación laberíntica aguda generalmente demora entre una y seis semanas, pero no es raro que los síntomas residuales, como el desequilibrio y los mareos, duren un par de meses. [25]
La recuperación de un oído interno dañado temporalmente generalmente sigue dos fases:
La laberintitis afecta aproximadamente a 35 millones de personas por año [ dudoso – discutir ] (aproximadamente 3,5 casos por cada 100.000 personas). [29] Por lo general, se presenta en personas de entre 30 y 60 años de edad, [29] y no hay diferencias significativas entre las tasas de incidencia masculinas y femeninas. [29] En el 95% de los casos, los afectados experimentan un solo ataque y se recuperan por completo. [30] La rehabilitación vestibular mostró un aumento estadísticamente significativo en el control de los síntomas en comparación con la ausencia de intervención en personas con neuritis vestibular. [31]
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