Una radiografía panorámica es una radiografía dental panorámica de la mandíbula superior e inferior . Muestra una vista bidimensional de un semicírculo de oreja a oreja. La radiografía panorámica es una forma de tomografía de plano focal ; por lo tanto, se toman imágenes de múltiples planos para formar la imagen panorámica compuesta, donde el maxilar y la mandíbula están en el canal focal y las estructuras que son superficiales y profundas al canal están borrosas.
Otros nombres comunes para una radiografía panorámica son radiografía panorámica dental y pantomograma ; las abreviaturas incluyen PAN , DPR , OPT y OPG (estas últimas, basadas en la genericización de un nombre comercial, a menudo se evitan en la edición médica).
El equipo de radiografía panorámica dental consta de un brazo giratorio horizontal que sostiene una fuente de rayos X y un mecanismo de película móvil (que transporta una película) dispuestos en extremos opuestos. El cráneo del paciente se encuentra entre el generador de rayos X y la película. La fuente de rayos X es un haz colimado rectangular . [1] Además, la altura de ese haz cubre las regiones maxilar y mandibular . El brazo se mueve y su movimiento puede describirse como una rotación alrededor de un centro instantáneo que se desplaza en una trayectoria dedicada .
Los fabricantes proponen distintas soluciones para mover el brazo, intentando mantener una distancia constante entre los dientes y la película y el generador. Además, estas soluciones de movimiento intentan proyectar el arco dentario lo más ortogonalmente posible. Es imposible seleccionar un movimiento ideal, ya que la anatomía varía mucho de una persona a otra. Finalmente, cada fabricante selecciona un compromiso que da como resultado factores de aumento que varían mucho a lo largo de la película (entre un 15% y un 30%). La posición del paciente es muy crítica en lo que respecta tanto a la nitidez como a las distorsiones. [ cita requerida ]
Existen dos tipos de mecanismos para mover la película: uno que utiliza un casete plano deslizante que sostiene la película y otro que utiliza un cilindro giratorio alrededor del cual se enrolla la película. Existen dos tamaños estándar para películas panorámicas dentales: 30 cm × 12 cm (12″ × 5″) y 30 cm × 15 cm (12″ × 6″). La película de tamaño más pequeño recibe un 8 % menos de dosis de rayos X en comparación con la de tamaño más grande.
La radiología dental está pasando de la tecnología de película (que implica un proceso de revelado químico) a la tecnología de rayos X digitales , que se basa en sensores electrónicos y computadoras . Una de las principales ventajas en comparación con los sistemas basados en película es la latitud de exposición mucho mayor . Esto significa muchas menos exploraciones repetidas, lo que reduce los costos y también reduce la exposición del paciente a la radiación . Las radiografías perdidas también se pueden reimprimir si se guarda el archivo digital. Otras ventajas significativas incluyen imágenes visibles instantáneamente, la capacidad de mejorar las imágenes, la capacidad de enviar imágenes por correo electrónico a los profesionales y clientes (sin necesidad de digitalizarlas primero), el manejo fácil y confiable de los documentos, la exposición reducida a los rayos X, que no se requiere un cuarto oscuro y que no se utilizan productos químicos .
Un tipo particular de sistema digital utiliza una placa de fósforo fotoestimulable (también conocida como PSP - Phosphor Plate) en lugar de la película. Después de la exposición a rayos X, la placa (hoja) se coloca en un escáner especial donde la imagen formada latente se recupera punto por punto y se digitaliza , utilizando un escaneo de luz láser. Las imágenes digitalizadas se almacenan y se muestran en la pantalla de la computadora. Este método se encuentra entre la antigua tecnología basada en película y la tecnología actual de imágenes digitales directas. Es similar al proceso de película porque implica el mismo manejo del soporte de imagen y se diferencia porque el proceso de revelado químico se reemplaza por el proceso de escaneo. Esto no es mucho más rápido que el procesamiento de película y los rendimientos de resolución y sensibilidad son controvertidos. Sin embargo, tiene la clara ventaja de poder adaptarse a cualquier equipo existente sin ninguna modificación porque reemplaza solo la película existente.
También se utiliza a veces el término "radiografías digitales" para designar los documentos en película escaneados que luego son procesados por ordenador.
Los demás tipos de tecnologías de imágenes digitales utilizan sensores electrónicos. La mayoría de ellos primero convierten los rayos X en luz (utilizando una capa de GdO2S o CsI ) que luego se captura utilizando un sensor de imagen CCD o CMOS . Algunos de ellos utilizan un sistema híbrido analógico-digital que primero convierte los rayos X en electricidad (utilizando una capa de CdTe ) y luego esta electricidad se convierte en una imagen mediante una sección de lectura basada en tecnología CMOS.
En los sistemas digitales de última generación actuales, la calidad de imagen es muy superior a la de los sistemas convencionales basados en película. Los últimos avances también han incluido la tecnología Cone Beam 3D en los dispositivos panorámicos digitales estándar.
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Los profesionales de la salud utilizan las ortopantomografías (OPT) para proporcionar información sobre:
Normalmente, la persona muerde una espátula de plástico para poder ver todos los dientes, especialmente las coronas , de forma individual. Todo el proceso de ortopantomografía dura aproximadamente un minuto . El tiempo real de exposición a la radiación del paciente varía entre 5,5 y 22 segundos para el recorrido de la máquina alrededor del cráneo.
La colimación de la máquina significa que, mientras gira, los rayos X proyectan sólo una porción limitada de la anatomía sobre la película en un instante dado, pero, a medida que avanza la rotación alrededor del cráneo, se crea una imagen compuesta del bloque maxilofacial. Mientras el brazo gira, la película se mueve de tal manera que la imagen parcial proyectada del cráneo (limitada por la sección del haz) se desplaza sobre él y lo expone por completo. No todas las imágenes individuales superpuestas proyectadas en la película tienen el mismo aumento porque el haz es divergente y las imágenes tienen diferentes puntos de enfoque. Además, no todas las imágenes de los elementos se mueven con la misma velocidad en la película de destino, ya que algunas de ellas están más distantes y otras más cerca del centro de rotación instantáneo. La velocidad de la película se controla de tal manera que se ajuste exactamente a la velocidad de proyección de los elementos anatómicos del lado del arco dental que está más cerca de la película. Por lo tanto, se graban nítidamente mientras que los elementos en diferentes lugares se graban borrosos a medida que se desplazan a diferente velocidad.
La imagen panorámica dental sufre importantes distorsiones debido a que el zoom vertical y el zoom horizontal varían de manera diferente a lo largo de la imagen. Los zooms verticales y horizontales están determinados por la posición relativa del elemento grabado en relación con la película y el generador. Las características más cercanas al generador reciben un mayor zoom vertical. El zoom horizontal también depende de la posición relativa del elemento con respecto a la trayectoria focal. Las características dentro del arco de la trayectoria focal reciben un mayor zoom horizontal y se ven borrosas; las características fuera reciben un menor zoom horizontal y se ven borrosas.
El resultado es una imagen que muestra nítidamente la sección a lo largo del arco mandibular y borrosa en el resto del cuerpo. Por ejemplo, la región anatómica más radiopaca, las vértebras cervicales (cuello), se muestra como un pilar vertical ancho y borroso que se superpone a los dientes frontales. La trayectoria en la que se registran nítidamente los elementos anatómicos se denomina "trayectoria focal".
Las personas que se van a someter a una radiografía panorámica generalmente deben quitarse los aretes, joyas, horquillas, anteojos, prótesis dentales o aparatos de ortodoncia . [4] Si estos artículos no se quitan, pueden crear artefactos en la imagen (especialmente si contienen metal) y reducir su utilidad. También es necesario que la persona permanezca absolutamente inmóvil durante los 18 segundos aproximadamente que tarda la máquina en exponer la película. Por esta razón, los radiólogos a menudo explican a la persona de antemano cómo se moverá la máquina. [4]
Al igual que cualquier imagen médica que utilice radiación ionizante , habrá un grado mínimo de daño ionizante directo y daño indirecto de los radicales libres creados durante la ionización de las moléculas de agua dentro de las células. Una estimación aproximada del riesgo de cáncer fatal a partir de una radiografía panorámica es de aproximadamente 1 en 20.000.000. [4] La edad de la persona que se está tomando la imagen también altera el riesgo, siendo las personas más jóvenes las que tienen un riesgo ligeramente mayor. Por ejemplo, el riesgo de 1 en 20.000.000 se duplicaría para alguien en el grupo de edad de 1 a 10 años (1 en 10.000.000). [4]
1985–1991 – El primer intento de construir una panorámica dental digital fue de McDavid et al. en UTHSCSA . [5] Su idea se basaba en un sensor de matriz de píxeles lineal (columna de un solo píxel) que no era apropiado para tal aplicación porque: a) no hay efecto tomográfico; b) enormes dificultades para colimar el haz de rayos X y controlar la dosis de rayos X suministrada al paciente; c) baja eficiencia del generador.
1995 – DXIS, el primer sistema de rayos X panorámicos digitales dentales disponible en el mercado, creado por Catalin Stoichita en Signet (Francia). DXIS tenía como objetivo modernizar todos los modelos panorámicos.
1997 – SIDEXIS, de Siemens (actualmente Sirona Dental Systems, Alemania) ofreció una opción digital para la unidad panorámica Ortophos Plus, DigiPan de Trophy Radiology (Francia) ofreció una opción digital para la unidad panorámica OP100 fabricada por Instrumentarium (Finlandia).
1998–2004 – muchos fabricantes de sistemas panorámicos ofrecieron sus propios sistemas digitales.
Las radiografías panorámicas tienen la capacidad de mostrar una parte del cuello y mostrar ateromas (calcificaciones en la arteria carótida ), que son una indicación de aterosclerosis tanto local como generalizada (sistémica) . La aterosclerosis de las arterias coronarias que conduce a un infarto de miocardio (ataque cardíaco) y la aterosclerosis de la arteria carótida que conduce a un accidente cerebrovascular son la primera y la tercera causa de muerte más comunes en los Estados Unidos. [6]
Existe interés en considerar las radiografías panorámicas como una herramienta de detección, sin embargo se necesitan más datos con respecto a si pueden marcar una diferencia significativa en los resultados. [7]
En 2023, Murray et al. desarrollaron una arquitectura de aprendizaje profundo que podía determinar automáticamente si los sujetos eran adultos o menores de edad según la ley [8] . Su software pudo estimar la edad del paciente a partir de radiografías panorámicas con gran precisión.
Proyectos de investigación adicionales han determinado además la tasa de prevalencia de estos ateromas en la población general (3-5%) [9] [10] y entre grupos de alto riesgo (más del 25% en: víctimas recientes de accidente cerebrovascular, [11] individuos con síndrome de apnea obstructiva del sueño , [12] [13] [14] mujeres posmenopáusicas , [15] [ fuente no primaria necesaria ] diabéticos tipo 2 , [16] [14] [17] individuos con miocardiopatía dilatada , [18] [14] y entre individuos que han recibido radioterapia dirigida al cuello, [19] [ fuente no primaria necesaria ] [20] [ fuente no primaria necesaria ] ). Estos hallazgos han sido corroborados por otros investigadores. [21] [22] [23] [24] [14]
La aterosclerosis se atribuye a factores de riesgo que incluyen el tabaquismo, la hiperlipidemia , la obesidad , la diabetes mellitus y la hipertensión (presión arterial alta). Sin embargo, estos factores no explican completamente el riesgo de enfermedad. La aterosclerosis se ha conceptualizado como una respuesta inflamatoria crónica a la lesión de las células endoteliales [25] y la disfunción posiblemente derivada de la infección dental crónica. En 2010, utilizando el índice radiográfico panorámico Mattila previamente validado para cuantificar la totalidad de la infección dental (es decir, lesiones periapicales y furcales , sitios de pericoronitis , raíces dentales cariadas , dientes con caries pulpar y defectos óseos verticales), el grupo de Friedlander determinó que los individuos con ateromas de la arteria carótida en sus radiografías panorámicas tenían cantidades significativamente mayores de infección/inflamación dental que los controles aterogénicos emparejados por riesgo sin ateromas radiográficos. [26] [ fuente no primaria necesaria ] [27] [ fuente no primaria necesaria ] Si bien el índice Mattila se había utilizado anteriormente para relacionar la extensión de la infección dental con la enfermedad de la arteria coronaria , esta investigación es la primera en vincular la gama completa de enfermedades dentales que mide con radiografías panorámicas que evidencian aterosclerosis calcificada de la arteria carótida.
