La ortodoncia [a] [b] es una especialidad de la odontología que aborda el diagnóstico, la prevención, el tratamiento y la corrección de dientes y mandíbulas mal posicionados, así como patrones de mordida desalineados. [2] También puede abordar la modificación del crecimiento facial, conocida como ortopedia dentofacial .
La alineación anormal de los dientes y las mandíbulas es muy común. La prevalencia mundial aproximada de maloclusión fue tan alta como 56%. [3] Sin embargo, falta evidencia científica concluyente de los beneficios para la salud del tratamiento de ortodoncia, aunque los pacientes con tratamiento completo han reportado una mejor calidad de vida que la de los pacientes no tratados que se sometieron a tratamiento de ortodoncia. [4] [5] La razón principal de la prevalencia de estas maloclusiones es la dieta con menos frutas y verduras frescas y alimentos en general más blandos en la infancia, lo que causa mandíbulas más pequeñas con menos espacio para que los dientes erupcionen. [6] El tratamiento puede requerir de varios meses a algunos años e implica el uso de aparatos dentales y otros aparatos para ajustar gradualmente la posición de los dientes y la alineación de la mandíbula. En los casos en que la maloclusión es grave, la cirugía de mandíbula puede incorporarse al plan de tratamiento. El tratamiento generalmente comienza antes de que una persona alcance la edad adulta, en la medida en que los huesos preadultos pueden ajustarse más fácilmente antes de la edad adulta.
Desde los albores de la raza humana, las personas han estado lidiando con el problema de los dientes apiñados, irregulares y salientes. La evidencia de los materiales griegos y etruscos sugiere que los intentos de tratar este trastorno se remontan al año 1000 a. C., mostrando aparatos de ortodoncia primitivos pero impresionantemente bien elaborados. En los siglos XVIII y XIX, varios autores de odontología describieron una variedad de dispositivos para la "regulación" de los dientes y ocasionalmente los pusieron en práctica. [7] Como ciencia moderna, la ortodoncia se remonta a mediados del siglo XIX. [8] Entre los contribuyentes influyentes de este campo se incluyen Norman William Kingsley [8] (1829-1913) y Edward Angle [9] (1855-1930). Angle creó el primer sistema básico para clasificar las maloclusiones , un sistema que sigue utilizándose en la actualidad. [8]
A mediados del siglo XIX, Norman Kingsley publicó Oral Deformities , que ahora se considera uno de los primeros trabajos en comenzar a documentar sistemáticamente la ortodoncia. Al ser una presencia importante en la odontología estadounidense durante la segunda mitad del siglo XIX, Kingsley no solo fue uno de los primeros en utilizar la fuerza extraoral para corregir los dientes salientes, sino que también fue uno de los pioneros en el tratamiento del paladar hendido y los problemas asociados. Durante la era de la ortodoncia bajo Kingsley y sus colegas, el tratamiento se centró en enderezar los dientes y crear armonía facial. Ignorando las relaciones oclusales, era típico extraer dientes por una variedad de problemas dentales, como la desalineación o el apiñamiento. El concepto de una dentición intacta no era ampliamente apreciado en aquellos días, lo que hacía que las correlaciones de mordida parecieran irrelevantes. [7]
A finales del siglo XIX, el concepto de oclusión era esencial para crear prótesis dentales fiables. Esta idea se fue perfeccionando y, en última instancia, se aplicó de diversas maneras también en el tratamiento de estructuras dentales sanas. A medida que estos conceptos de oclusión protésica fueron avanzando, se convirtieron en una herramienta inestimable para la odontología. [7]
Fue en 1890 cuando se empezó a sentir el trabajo y el impacto del Dr. Edwards H. Angle, siendo especialmente destacable su contribución a la ortodoncia moderna. Centrado inicialmente en la prostodoncia, impartió clases en Pensilvania y Minnesota antes de dirigir su atención hacia la oclusión dental y los tratamientos necesarios para mantenerla en condiciones normales, llegando así a ser conocido como el "padre de la ortodoncia moderna". [7]
A principios del siglo XX, la ortodoncia se había convertido en algo más que el mero enderezamiento de dientes torcidos. El concepto de oclusión ideal, postulado por Angle e incorporado a un sistema de clasificación, permitió un cambio hacia el tratamiento de la maloclusión, que es cualquier desviación de la oclusión normal. [7] Tener una dentadura completa en ambas arcadas era muy buscado en el tratamiento de ortodoncia debido a la necesidad de relaciones exactas entre ellas. La extracción como procedimiento de ortodoncia fue fuertemente rechazada por Angle y sus seguidores. A medida que la oclusión se convirtió en la prioridad clave, se descuidaron las proporciones faciales y la estética. Para lograr oclusiones ideales sin utilizar fuerzas externas, Angle postuló que tener una oclusión perfecta era la mejor manera de obtener una estética facial óptima. [7]
Con el paso del tiempo, se hizo evidente que incluso una oclusión excepcional no era adecuada desde un punto de vista estético. No solo había problemas relacionados con la estética, sino que generalmente resultaba imposible mantener una relación oclusal precisa lograda al forzar los dientes juntos durante períodos prolongados con el uso de elásticos robustos, algo que Angle y sus estudiantes habían sugerido previamente. Charles Tweed [10] en Estados Unidos y Raymond Begg [11] en Australia (ambos estudiantes de Angle) reintrodujeron la extracción odontológica en la ortodoncia durante los años 1940 y 1950 para poder mejorar la estética facial y al mismo tiempo garantizar una mejor estabilidad en lo que respecta a las relaciones oclusales. [12]
En el período de posguerra, los ortodoncistas comenzaron a utilizar la radiografía cefalométrica [13] para medir los cambios en la posición de los dientes y la mandíbula causados por el crecimiento y el tratamiento. [14] Las radiografías mostraron que muchas maloclusiones de clase II y III se debían a relaciones mandibulares inadecuadas en lugar de dientes desalineados. Se hizo evidente que la terapia de ortodoncia podía ajustar el desarrollo mandibular, lo que llevó a la formación de la ortopedia mandibular funcional en Europa y las mediciones de fuerza extraoral en los EE. UU. En la actualidad, tanto los aparatos funcionales como los dispositivos extraorales se aplican en todo el mundo con el objetivo de modificar los patrones y formas de crecimiento. En consecuencia, la búsqueda de relaciones mandibulares verdaderas, o al menos mejoradas, se había convertido en el principal objetivo del tratamiento a mediados del siglo XX. [7]
A principios del siglo XX, la ortodoncia necesitaba una actualización. Para ello se creó en 1915 la revista American Journal of Orthodontics, antes de la cual no existían objetivos científicos que seguir, ni un sistema de clasificación preciso y unos brackets que carecían de características. [15]
Hasta mediados de la década de 1970, los aparatos ortopédicos se fabricaban envolviendo metal alrededor de cada diente. [8] Con los avances en adhesivos , se hizo posible unir brackets de metal a los dientes. [8]
En 1972, Lawrence F. Andrews dio una definición perspicaz de la oclusión ideal en los dientes permanentes. Esto ha tenido efectos significativos en los tratamientos de ortodoncia que se administran regularmente, [15] y estos son: 1. Relaciones interarcales correctas 2. Angulación coronaria correcta (punta) 3. Inclinación coronaria correcta (torque) 4. Sin rotaciones 5. Puntos de contacto ajustados 6. Curva de Spee plana (0,0–2,5 mm), [16] y basándose en estos principios, descubrió un sistema de tratamiento llamado sistema de aparato de alambre recto, o sistema de borde preajustado. Introducido en 1976, el aparato de borde preajustado de Larry Andrews, más comúnmente conocido como aparato de alambre recto, ha revolucionado desde entonces el tratamiento de ortodoncia fija. La ventaja del diseño radica en su combinación de brackets y arcos de alambre, que requiere solo una flexión mínima del alambre por parte del ortodoncista o clínico. Su nombre se debe a esta característica: el ángulo de la ranura y el grosor de la base del soporte determinan en última instancia dónde se sitúa cada diente con poca necesidad de manipulación adicional. [17] [18] [19]
Antes de la invención de un aparato de alambre recto, los ortodoncistas utilizaban un sistema de aparato fijo de borde estándar no programado, o el sistema de pernos y tubos de Begg. Ambos sistemas empleaban brackets idénticos para cada diente y requerían doblar un arco de alambre en tres planos para ubicar los dientes en las posiciones deseadas, y estas curvas dictaban las ubicaciones finales. [17]
En cuanto a los aparatos de ortodoncia, se dividen en dos tipos: removibles y fijos. Los aparatos removibles se pueden poner y quitar según las necesidades del paciente. Por otro lado, los aparatos fijos no se pueden quitar, ya que permanecen adheridos a los dientes durante el tratamiento.
Los aparatos de ortodoncia fijos se derivan predominantemente del sistema de aparatos de borde, que generalmente comienza con alambres redondos antes de pasar a arcos rectangulares para mejorar la alineación de los dientes. Estos alambres rectangulares promueven la precisión en el posicionamiento de los dientes después del tratamiento inicial. A diferencia del aparato Begg, que se basaba únicamente en alambres redondos y resortes auxiliares, el sistema Tip-Edge surgió a principios del siglo XXI. Esta tecnología innovadora permitió la utilización de arcos rectangulares para controlar con precisión el movimiento de los dientes durante las etapas de acabado después del tratamiento inicial con alambres redondos. Por lo tanto, casi todos los aparatos fijos modernos pueden considerarse variaciones de este sistema de aparatos de borde.
El ortodoncista de principios del siglo XX Edward Angle realizó una importante contribución al mundo de la odontología. Creó cuatro sistemas de aparatos distintos que se han utilizado como base para muchos tratamientos de ortodoncia en la actualidad, salvo algunas excepciones. Son el arco en E, el sistema de pernos y tubos, el sistema de arco en cinta y el sistema de borde.
Edward H. Angle hizo una importante contribución al campo dental cuando publicó la séptima edición de su libro en 1907, en la que describía sus teorías y detallaba su técnica. Este enfoque se basaba en la icónica forma de "arco E" o "arco", así como en elásticos intermaxilares. [20] Este dispositivo era diferente de cualquier otro aparato de su época, ya que presentaba un marco rígido al que se podían atar los dientes de manera efectiva para recrear una forma de arco que seguía dimensiones predefinidas. [21] Se colocaron aparatos ortopédicos en las muelas y se colocó un poderoso arco labial alrededor del arco. El alambre terminaba en una rosca y, para moverlo hacia adelante, se utilizó una tuerca ajustable, lo que permitió aumentar la circunferencia. Mediante ligadura, cada diente individual se unió a este arco expansivo. [7]
Debido a su limitado rango de movimiento, Angle no pudo lograr un posicionamiento preciso de los dientes con un arco en E. Para evitar este problema, comenzó a usar bandas en otros dientes combinadas con un tubo vertical para cada diente individual. Estos tubos sostenían un pasador soldado, que podía reposicionarse en cada cita para moverlos en su lugar. [7] Apodado el "dispositivo para el crecimiento de los huesos", se teorizó que este artilugio fomentaba un crecimiento óseo más saludable debido a su potencial para transferir fuerza directamente a las raíces. [22] Sin embargo, su implementación resultó problemática en la realidad.
Al darse cuenta de que el aparato de perno y tubo no era fácil de controlar, Angle desarrolló una mejor opción, el arco de cinta, que era mucho más simple de usar. La mayoría de sus componentes ya estaban preparados por el fabricante, por lo que era significativamente más fácil de manejar que antes. Para colocar el arco de cinta, se abrió el área oclusal del bracket. Los brackets solo se agregaron a ocho incisivos y caninos mandibulares, ya que sería imposible insertar el arco en los tubos molares horizontales y los brackets verticales de los premolares adyacentes. Esta falta de comprensión planteó un desafío considerable para los profesionales dentales; no pudieron realizar correcciones a una curva de Spee excesiva en los dientes premolares. [23] A pesar de la complejidad de la situación, era necesario que los profesionales encontraran una solución. A diferencia de sus contrapartes, lo que hizo que el arco de cinta fuera instantáneamente popular fue que su arco tenía cualidades de resorte notables y podía utilizarse para alinear con precisión los dientes que estaban desalineados. Sin embargo, un inconveniente importante de este dispositivo era su incapacidad para controlar eficazmente la posición de las raíces, ya que no tenía suficiente resistencia para generar los movimientos de torsión necesarios para fijar las raíces en su nuevo lugar. [7]
En un esfuerzo por corregir los problemas con el arco de cinta, Angle cambió la orientación de su ranura de vertical a horizontal. Además, cambió el alambre y lo reemplazó con un alambre de metal precioso que estaba rotado 90 grados en relación, conocido de ahora en adelante como Edgewise. [24] Después de extensas pruebas, se concluyó que las dimensiones de 22 × 28 milésimas de pulgada eran óptimas para obtener un excelente control sobre el posicionamiento de la corona y la raíz en los tres planos del espacio. [25] Después de debutar en 1928, este aparato se convirtió rápidamente en uno de los pilares de la terapia fija multibanda, aunque los arcos de cinta continuaron utilizándose durante otra década aproximadamente más allá de este punto. [7]
Antes de Angle, no se había pensado en la idea de colocar accesorios en dientes individuales y, durante su vida, su preocupación por colocar cada diente con precisión no fue muy valorada. Además de utilizar resortes para los dedos para reposicionar los dientes con una variedad de dispositivos removibles, dos sistemas principales de aparatos fueron muy populares a principios del siglo XX. Los aparatos labiolinguales utilizan bandas en los primeros molares unidas con arcos linguales y labiales pesados fijados con resortes para los dedos soldados para mover los dientes individuales.
Utilizando bandas alrededor de los incisivos y molares, se diseñó un aparato de alambre doble para proporcionar alineación entre estos dientes. Construido con dos arcos de acero de 10 milésimas, sus delicadas características fueron protegidas por largos tubos que se extendían desde los molares hacia los caninos. A pesar de sus esfuerzos, tenía una capacidad limitada de movimiento sin modificaciones adicionales, lo que lo volvió obsoleto en la práctica de ortodoncia moderna.
En la década de 1920, el reconocido ortodoncista Raymond Begg regresó a Australia y aplicó sus conocimientos sobre los aparatos de arco de cinta que había aprendido en la Escuela de Angle. Además, Begg reconoció que la extracción de dientes era a veces vital para obtener resultados exitosos y trató de modificar el aparato de arco de cinta para brindar más control al momento de manejar la posición de la raíz. A fines de la década de 1930, Begg desarrolló su adaptación del aparato, que adoptó tres formas. En primer lugar, un alambre de acero inoxidable redondo de 16 milésimas de pulgada de alta resistencia reemplazó el arco de cinta de metal precioso original. En segundo lugar, mantuvo el mismo soporte de arco de cinta pero lo invirtió para que apuntara hacia las encías en lugar de alejarse de ellas. Por último, se agregaron resortes auxiliares para controlar el movimiento de la raíz. Esto dio como resultado lo que se conocería como el aparato Begg. Con este diseño, se redujo la fricción ya que el contacto entre el alambre y el soporte era mínimo, y se minimizó el atascamiento debido al uso de inclinación y enderezamiento para controlar el anclaje, lo que redujo los ángulos de contacto entre los alambres y las esquinas del soporte.
La influencia del Dr. Begg todavía se ve en los aparatos modernos, como los brackets Tip-Edge. Este tipo de bracket incorpora una ranura rectangular recortada en un lado para permitir la inclinación de la corona sin desviación incisal de un arco de alambre, lo que permite inclinar los dientes durante el cierre del espacio y luego enderezarlos mediante resortes auxiliares o incluso un alambre rectangular para fines de torsión en el acabado. En las etapas iniciales del tratamiento, se deben utilizar arcos de acero de diámetro pequeño cuando se trabaja con brackets Tip-Edge.
A lo largo del tiempo, se ha producido un cambio en los aparatos que los dentistas prefieren. En particular, durante la década de 1960, cuando se introdujo, el aparato Begg ganó una gran popularidad debido a su eficiencia en comparación con los aparatos de borde de esa época; podía producir los mismos resultados con una menor inversión por parte del dentista. Sin embargo, desde entonces, ha habido avances en la tecnología y la sofisticación de los aparatos de borde, lo que llevó a la conclusión opuesta: hoy en día, los aparatos de borde son más eficientes que el aparato Begg, lo que explica por qué se utiliza comúnmente.
Al principio, Angle colocaba ojales en los bordes de los arcos de alambre para que pudieran sujetarse con ligaduras y ayudar a controlar las rotaciones. Sin embargo, ahora no se necesita una ligadura adicional debido a que se utilizan brackets gemelos o brackets simples que tienen alas adicionales que tocan debajo del alambre (brackets de Lewis o Lang). Ambos tipos de brackets simplifican el proceso de obtención de momentos que controlan los movimientos a lo largo de un plano de espacio particular.
En la odontología moderna, existen dos tipos de aparatos de borde: los de 18 y 22 ranuras. Si bien estos aparatos se utilizan de forma diferente, se ha considerado la introducción de un dispositivo de 20 ranuras con características más precisas, pero aún no se ha llevado a cabo. [26]
En lugar de depender del mismo bracket para todos los dientes, LF Andrews encontró una manera de hacer brackets diferentes para cada diente en la década de 1980, gracias a la mayor comodidad de la unión. [27] Este ajuste le permitió evitar tener múltiples curvas en los arcos de alambre que habrían sido necesarias para compensar las variaciones en la anatomía dentaria. En última instancia, esto condujo a lo que se denominó un sistema de "aparato de alambre recto", un aparato de borde que mejoró enormemente su eficiencia. [28] El aparato de borde moderno tiene una construcción ligeramente diferente a la original. En lugar de depender de curvas faciolinguales para adaptarse a las variaciones entre los dientes, cada bracket tiene un grosor de base correspondientemente variable según el diente al que está destinado. Sin embargo, debido a las diferencias individuales entre los dientes, esto no elimina por completo la necesidad de curvas de compensación. [29] Colocar con precisión las raíces de muchos dientes requiere brackets en ángulo en relación con el eje largo del diente. Tradicionalmente, esta posición de la raíz mesiodistal requería el uso de curvas de segundo orden, o de punta, a lo largo del arco de alambre. Sin embargo, al inclinar el soporte o la ranura del soporte se elimina la necesidad de realizar curvas.
Dadas las discrepancias en la inclinación de las superficies faciales entre los dientes individuales, inicialmente se requirió colocar una torsión, también conocida como curvaturas de tercer orden o de torque, en los segmentos de cada arco de alambre rectangular con el aparato de borde. Estas curvaturas eran necesarias para todos los pacientes y alambres, no solo para evitar cualquier movimiento involuntario de dientes colocados adecuadamente o al mover raíces facial o lingualmente. La angulación de los brackets o las ranuras puede minimizar la necesidad de curvaturas de segundo orden o de punta en los arcos de alambre. Los aparatos de borde contemporáneos vienen con brackets diseñados para ajustarse a cualquier inclinación facial, eliminando o reduciendo así cualquier curvatura de tercer orden. Estos brackets ya tienen valores de angulación y torque incorporados para que cada arco de alambre rectangular se pueda contorsionar para formar un ajuste personalizado sin desplazar inadvertidamente ningún diente correctamente posicionado. Sin la angulación y el torque de los brackets, aún se requerirían curvaturas de segundo orden o de punta en el arco de alambre de cada paciente.
Un tratamiento típico para dientes mal posicionados ( maloclusión ) toma de uno a dos años, con ortodoncistas ajustando los aparatos cada cuatro a diez semanas, [30] mientras que los especialistas dentales con formación universitaria están versados en la prevención, diagnóstico y tratamiento de irregularidades dentales y faciales. Los ortodoncistas ofrecen una amplia gama de opciones de tratamiento para enderezar los dientes torcidos, corregir mordidas irregulares y alinear las mandíbulas correctamente. [31] Hay muchas formas de ajustar la maloclusión. En pacientes en crecimiento, hay más opciones para tratar las discrepancias esqueléticas, ya sea promoviendo o restringiendo el crecimiento utilizando aparatos funcionales , aparatos de ortodoncia o una máscara facial de tracción inversa . La mayoría del trabajo de ortodoncia comienza en la etapa temprana de la dentición permanente antes de que se complete el crecimiento esquelético. Si el crecimiento esquelético se ha completado, la cirugía de mandíbula es una opción. A veces se extraen dientes para ayudar al tratamiento de ortodoncia (los dientes se extraen en aproximadamente la mitad de todos los casos, más comúnmente los premolares ). [32]
La terapia de ortodoncia puede incluir el uso de aparatos fijos o removibles. La mayoría de los tratamientos de ortodoncia se realizan con aparatos que se fijan en el lugar, [33] por ejemplo, brackets que se adhieren a los dientes con adhesivos. Los aparatos fijos pueden proporcionar un mayor control mecánico de los dientes; los resultados óptimos del tratamiento se mejoran con el uso de aparatos fijos.
Los aparatos fijos se pueden utilizar, por ejemplo, para rotar los dientes si no se ajustan a la forma del arco de los demás dientes de la boca, para ajustar varios dientes en diferentes lugares, para cambiar el ángulo de los dientes o para cambiar la posición de la raíz de un diente . Este tratamiento no se prefiere cuando un paciente tiene una mala higiene bucal , ya que puede producir descalcificación , caries u otras complicaciones. Si un paciente no está motivado (en la medida en que el tratamiento dure varios meses y requiera compromiso con la higiene bucal) o si las maloclusiones son leves.
La biología del movimiento dentario y cómo los avances en la terapia genética y la tecnología de la biología molecular pueden dar forma al futuro del tratamiento de ortodoncia. [34]
Los brackets se colocan generalmente en la parte frontal de los dientes, pero también pueden colocarse en el lado que mira hacia la lengua (llamados brackets linguales ). Los brackets hechos de acero inoxidable o porcelana se adhieren al centro de los dientes con un adhesivo . Los alambres se colocan en una ranura en los brackets, lo que permite un movimiento controlado en las tres dimensiones.
Además de los alambres, se pueden aplicar fuerzas utilizando bandas elásticas [ 35] y se pueden utilizar resortes para separar los dientes o cerrar un espacio. Se pueden unir varios dientes con ligaduras y se pueden colocar diferentes tipos de ganchos para permitir la conexión de una banda elástica. [36] [35]
Los alineadores transparentes son una alternativa a los aparatos ortopédicos, pero no existe evidencia suficiente para determinar su eficacia. [37]
El tiempo necesario para llevar los aparatos varía de persona a persona, ya que depende de la gravedad del problema, la cantidad de espacio disponible, la distancia que deben recorrer los dientes, la salud de los dientes, las encías y el hueso de soporte, y el grado de seguimiento de las instrucciones por parte del paciente. Sin embargo, en promedio, una vez colocados los aparatos, suelen permanecer en su lugar durante uno a tres años. Una vez que se retiran los aparatos, la mayoría de los pacientes necesitarán usar un retenedor todo el tiempo durante los primeros seis meses, y luego solo durante el sueño durante muchos años. [38]
El aparato de ortodoncia , a veces denominado "dispositivo extraoral", es un método de tratamiento que requiere que el paciente tenga un dispositivo adherido a la cabeza para ayudar a corregir la maloclusión, que se utiliza normalmente cuando los dientes no están alineados correctamente. El aparato se utiliza con mayor frecuencia junto con aparatos ortopédicos u otros aparatos de ortodoncia. Mientras que los aparatos ortopédicos corrigen la posición de los dientes, el aparato de ortodoncia (que, como sugiere su nombre, se lleva o se ata a la cabeza del paciente) se suele añadir al tratamiento de ortodoncia para ayudar a alterar la alineación de la mandíbula, aunque hay algunas situaciones en las que un aparato de este tipo puede ayudar a mover los dientes, en particular las muelas.
Cualquiera sea el propósito, el aparato de ortodoncia funciona ejerciendo tensión sobre los aparatos a través de ganchos, un arco facial, espirales, bandas elásticas, bandas de ortodoncia metálicas y otros dispositivos acoplables directamente en la boca del paciente. Es más eficaz en niños y adolescentes porque sus mandíbulas aún están en desarrollo y se pueden manipular fácilmente. (Si se coloca un aparato de ortodoncia en un adulto, generalmente es para ayudar a corregir la posición de los dientes que se han desplazado después de que se hayan extraído otros dientes). Por lo tanto, el aparato de ortodoncia se usa típicamente para tratar una serie de problemas de alineación de la mandíbula o de mordida, como la sobremordida y la mordida cruzada. [39]
La expansión del paladar se puede lograr mejor utilizando un aparato fijo de soporte tisular. Los aparatos removibles pueden empujar los dientes hacia afuera, pero son menos efectivos en la expansión sutural maxilar. Los efectos de un expansor removible pueden parecer los mismos, ya que empujan los dientes hacia afuera, pero no deben confundirse con la expansión real del paladar. La expansión adecuada del paladar puede crear más espacio para los dientes, así como mejorar el flujo de aire oral y nasal. [ cita requerida ]
Puede ser necesaria una cirugía de mandíbula para corregir maloclusiones graves. [40] El hueso se rompe durante la cirugía y se estabiliza con placas y tornillos de titanio (o biorreabsorbibles ) para permitir que se produzca la curación. [41] Después de la cirugía, se utiliza un tratamiento de ortodoncia regular para mover los dientes a su posición final. [42]
Para reducir el dolor durante el tratamiento de ortodoncia, se puede utilizar terapia láser de baja intensidad (LLLT), dispositivos vibratorios, complementos masticatorios, música de ondas cerebrales o terapia cognitiva conductual. Sin embargo, la evidencia que respalda esta práctica es de baja calidad y los resultados no son concluyentes. [43]
Una vez finalizado el tratamiento de ortodoncia, los dientes tienden a volver a su posición previa al tratamiento o a recaer. Más del 50 % de los pacientes experimentan cierta reversión a la posición previa al tratamiento en los 10 años posteriores al mismo. [44] Para prevenir la recaída, a la mayoría de los pacientes se les ofrecerá un retenedor una vez finalizado el tratamiento y se beneficiarán de usarlo. Los retenedores pueden ser fijos o removibles.
Los retenedores removibles están hechos de plástico transparente y se ajustan a la boca del paciente. Tienen un ajuste perfecto y mantienen todos los dientes en su posición. Hay muchos tipos de marcas de retenedores transparentes, incluidos Zendura Retainer, Essix Retainer y Vivera Retainer. [45] Un retenedor Hawley también es un aparato de ortodoncia removible hecho de una combinación de plástico y metal que se moldea a medida para adaptarse a la boca del paciente. Los retenedores removibles se usarán durante diferentes períodos de tiempo, según la necesidad del paciente de estabilizar la dentición. [46]
Los retenedores fijos son un alambre simple fijado a la parte de los incisivos que mira hacia la lengua mediante un adhesivo dental y pueden ser especialmente útiles para evitar la rotación de los incisivos. Otros tipos de retenedores fijos pueden incluir aparatos labiales o linguales, con brackets fijados a los dientes. [46]
Los alineadores transparentes son otra forma de ortodoncia que se utiliza con frecuencia en la actualidad y que implican bandejas de plástico extraíbles. Ha habido controversia sobre la eficacia de alineadores como Invisalign o Byte; algunos los consideran más rápidos y liberadores que las alternativas. [47]
Existen varias áreas de especialidad en odontología, pero la especialidad de ortodoncia fue la primera en ser reconocida dentro de la odontología. [48] Específicamente, la Asociación Dental Americana reconoció la ortodoncia como especialidad en la década de 1950. [48] Cada país tiene su propio sistema de formación y registro de especialistas en ortodoncia.
En Australia , para obtener un título universitario acreditado de tres años a tiempo completo en ortodoncia, uno deberá ser un dentista calificado (completar un título dental general registrado en AHPRA) con un mínimo de dos años de experiencia clínica. Hay varias universidades en Australia que ofrecen programas de ortodoncia: la Universidad de Adelaida , la Universidad de Melbourne , la Universidad de Sydney , la Universidad de Queensland , la Universidad de Australia Occidental y la Universidad de Otago . [49] Los cursos de ortodoncia están acreditados por el Consejo Dental Australiano y revisados por la Sociedad Australiana de Ortodoncistas (ASO). Los posibles solicitantes deben obtener información de la institución pertinente antes de solicitar la admisión. [50] Después de completar un título en ortodoncia, los especialistas deben estar registrados en la Agencia Australiana de Regulación de Profesionales de la Salud (AHPRA) para poder ejercer. [51] [52]
La Facultad de Odontología de Dhaka en Bangladesh es una de las muchas escuelas reconocidas por el Consejo Médico y Dental de Bangladesh (BM&DC) que ofrecen cursos de ortodoncia de posgrado. [53] [54] Antes de postularse a cualquier curso de capacitación de posgrado, el solicitante debe haber completado el examen de Licenciatura en Cirugía Dental (BDS) de cualquier facultad de odontología. [53] Después de la postulación, el solicitante debe tomar un examen de admisión organizado por la facultad específica. [53] Si tiene éxito, los candidatos seleccionados se someten a una capacitación durante seis meses. [55]
En Canadá , obtener un título en odontología, como un Doctor en Cirugía Dental (DDS) o un Doctor en Odontología Médica (DMD), sería un requisito antes de ser aceptado por una escuela para la formación en ortodoncia. [56] Actualmente, hay 10 escuelas en el país que ofrecen la especialidad de ortodoncia. [56] Los candidatos deben comunicarse directamente con la escuela individual para obtener los requisitos previos más recientes antes de ingresar. [56] La Asociación Dental Canadiense espera que los ortodoncistas completen al menos dos años de capacitación especializada posdoctoral en ortodoncia en un programa acreditado después de graduarse de su título en odontología.
Al igual que en Canadá, existen varias universidades en los Estados Unidos que ofrecen programas de ortodoncia. Cada escuela tiene un proceso de inscripción diferente, pero se requiere que todos los solicitantes se hayan graduado con un DDS o DMD de una escuela de odontología acreditada. [57] [58] El ingreso a un programa de ortodoncia acreditado es extremadamente competitivo y comienza aprobando un examen de licencia nacional o estatal. [59]
El programa generalmente dura de dos a tres años, y para el último año, los graduados deben completar el examen escrito de la Junta Americana de Ortodoncia (ABO). [59] Este examen también se divide en dos componentes: un examen escrito y un examen clínico. [59] El examen escrito es un examen integral que pone a prueba el conocimiento del solicitante de las ciencias básicas y los conceptos clínicos. [59] El examen clínico, sin embargo, consta de un examen oral de caso de la junta (BCOE), un examen de informe de caso (CRE) y un examen oral de informe de caso (CROE). [59] Una vez certificado, la certificación debe renovarse cada diez años. [59] Los programas de ortodoncia pueden otorgar un título de maestría en ciencias, un título de doctorado en ciencias o un título de doctorado en filosofía, según la escuela y los requisitos de investigación individuales. [60]
En todo el Reino Unido , hay varios puestos de registrador de capacitación especializada en ortodoncia disponibles. [61] El programa es de tiempo completo durante tres años y, al finalizar, los aprendices se gradúan con un título a nivel de maestría o doctorado. [61] La capacitación puede tener lugar en departamentos de hospitales vinculados a escuelas de odontología reconocidas. [61] La obtención de un Certificado de finalización de la capacitación especializada (CCST) permite que un especialista en ortodoncia se registre en el Consejo Dental General (GDC). [61] Un especialista en ortodoncia puede brindar atención en un entorno de atención primaria, pero para trabajar en un hospital como consultor de ortodoncia, se requiere además una capacitación de nivel superior como aprendiz posterior al CCST. [61] Para trabajar en un entorno universitario como consultor académico, también se requiere completar una investigación para obtener un doctorado. [61]
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