La orquidopexia (u orquidopexia ) es una cirugía para mover y/o fijar permanentemente un testículo en el escroto . Si bien la orquidopexia generalmente describe la operación para corregir quirúrgicamente un testículo no descendido, también se utiliza para resolver la torsión testicular .
Los testículos no descendidos afectan al 1% de los varones y en el 10% de los casos son bilaterales. Se desconoce la causa y un pequeño porcentaje se asocia a anomalías del desarrollo o aberraciones cromosómicas. [ cita requerida ]
La orquidopexia temprana reduce los riesgos de cáncer y esterilidad en varones con criptorquidia o testículos no descendidos. [ cita requerida ]
La criptorquidia se diagnostica definitivamente después del primer año de edad, ya que el descenso testicular puede ocurrir después del nacimiento. Se recomienda la colocación quirúrgica en el escroto a los 18 meses para disminuir la probabilidad de cáncer testicular, atrofia testicular y esterilidad.
La criptorquidia se asocia a atrofia tubular y esterilidad. Además, los testículos criptorquídicos conllevan un riesgo tres a cinco veces mayor de cáncer testicular (neoplasia de células germinales in situ dentro de los túbulos atróficos). Los pacientes también tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer y atrofia en los testículos contralaterales, que descienden normalmente.
Existen múltiples técnicas de orquidopexia que se utilizan para corregir un testículo no descendido debido a la gran variación en la ubicación de los testículos. Los procedimientos tienen una alta tasa de éxito general. [1]
La orquidopexia se realiza en caso de torsión testicular , una emergencia urológica que se presenta con dolor intenso y a menudo sin provocar lesiones. [ cita requerida ]
Si bien la torsión neonatal ocurre sin un defecto anatómico que explique su aparición (ocurre en el útero o poco después del nacimiento), la torsión adulta es resultado de una anomalía congénita bilateral a menudo llamada " deformidad en badajo de campana ", donde el testículo está anclado anormalmente en el saco escrotal, lo que lleva a una mayor movilidad. [1]
La torsión del cordón espermático produce obstrucción del drenaje venoso testicular. La intensa congestión vascular y el infarto pueden provocar lesiones testiculares y esterilidad. Si se desenrolla el cordón manualmente en un plazo de aproximadamente seis horas, el testículo tiene muchas probabilidades de permanecer viable. En uno de cada tres casos, el testículo muere, por lo que es necesario realizar una orquiectomía . [2]
La fijación quirúrgica en forma de orquidopexia está indicada para prevenir la recurrencia de la torsión y, por lo general, se realiza de forma bilateral, incluso si solo un testículo está afectado por la torsión. El procedimiento tiene una alta tasa de éxito en la prevención de la recurrencia. [1]
Para el tratamiento de los testículos no descendidos palpables (más del 80% de los testículos no descendidos), el abordaje inguinal estándar es el procedimiento adecuado. [3]
Aproximadamente el 50% de los testículos no palpables se encuentran en la parte alta del canal inguinal o abdominal, mientras que el otro 50% son atróficos y suelen localizarse en el escroto. A menudo se recomienda la laparoscopia diagnóstica para determinar la ubicación de los testículos no palpables. [4]
Dos técnicas distintas que se utilizan para la fijación quirúrgica son la fijación con puntos suturados y la plicatura de la túnica de Jaboulay. Múltiples estudios han demostrado que ambas son técnicas eficaces para la fijación, con evidencia limitada a favor de cualquiera de ellas en casos de torsión aguda. [2]
La fijación con sutura se puede realizar con suturas absorbibles o no absorbibles, siendo preferibles los sitios de fijación de 3 puntos. Existen preocupaciones con respecto a las posibles complicaciones que surgen de la fijación con sutura (y la ruptura necesaria de la túnica albugínea ), como la formación de infartos y abscesos, sin embargo, esto no está respaldado por datos. [ cita requerida ]
El procedimiento de Jaboulay se desarrolló más tarde como un método de fijación sin suturas que evita las suturas transparenquimatosas y en su lugar utiliza eversión, plicatura laxa y formación de adherencias. Esta técnica es criticada por su potencial inadecuación en términos de seguridad. [ cita requerida ]
En general, existe una variación considerable en la práctica quirúrgica para la fijación testicular en caso de torsión testicular, sin diferencias significativas en la efectividad entre la fijación suturada y la fijación Jaboulay en presentaciones de emergencia, complicaciones postoperatorias o retornos a la operación. [8]
Los primeros intentos de corrección quirúrgica de la criptorquidia comenzaron a principios del siglo XIX. Antes de esto, el tratamiento del testículo inguinal se hacía con braguero o castración , si es que se hacía.
La teoría de la orquidopexia se atribuye a las observaciones del barón Albrecht von Haller y John Hunter en la década de 1700, quienes comenzaron a dilucidar la anatomía y el mecanismo del descenso testicular.
El primer intento documentado de corrección quirúrgica de un testículo no descendido fue realizado por James Adams en el Hospital de Londres en 1871, aunque existen informes de intentos por parte de varios médicos alemanes (JF Rosenmerkel en 1820 y MJ von Chelius en 1837). El paciente murió debido a complicaciones infecciosas del procedimiento.
En 1887, Thomas Annandale realizó con éxito la primera orquidopexia en un niño de tres años. Habló sobre el tratamiento de este paciente en The British Medical Journal y atribuyó la idea de anclar el testículo a la parte inferior del escroto a Thomas Curling (que había trabajado con James Adams). Cabe destacar que Annadale era un conocido cercano de Joseph Lister y practicaba técnicas antisépticas que no se habían utilizado en intentos anteriores de otros médicos. Se informó que el curso posoperatorio fue "satisfactorio en todos los sentidos".
Max Schüller, Arthur Dean Bevan y John K. Lattimer contribuyeron aún más a las técnicas actuales de orquidopexia entre fines del siglo XIX y principios del siglo XX, y los pasos para la orquidopexia estándar se establecieron antes de la década de 1960. En ese momento, la orquidopexia estándar aplicada a la mayoría de los testículos no descendidos tenía una alta tasa de éxito que oscilaba entre el 89% y el 92%. Luego, la atención se centró en el tratamiento de los testículos altos no descendidos, que la orquidopexia estándar no trataba adecuadamente.
En 1979, Jones y Bagley sugirieron una incisión inguinal alta para los testículos canaliculares altos o intraabdominales. Fowler y Stephens idearon un medio para preservar el suministro de sangre de los testículos altos no descendidos a través de la circulación colateral. Su técnica se modificó para convertirla en una operación en dos etapas. Más tarde, se informó sobre la orquidopexia laparoscópica en una sola etapa, primero para revelar la ubicación de los testículos no palpables y luego como tratamiento terapéutico. [9]
{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )