Una Organización Regional de Información Sanitaria ( RHIO , pronunciado rio ), también llamada Organización de Intercambio de Información Sanitaria , es una organización de múltiples partes interesadas creada para facilitar un intercambio de información sanitaria (HIE, por sus siglas en inglés) –la transferencia electrónica de información sanitaria entre organizaciones– entre las partes interesadas del sistema sanitario de esa región. El objetivo final es mejorar la seguridad, la calidad y la eficiencia de la atención sanitaria, así como el acceso a la misma mediante la aplicación eficiente de la tecnología de la información sanitaria. Las RHIO también tienen como objetivo respaldar el uso secundario de datos clínicos para la investigación, así como la evaluación y mejora de la calidad de las instituciones y los proveedores. [1] Las partes interesadas de las RHIO incluyen clínicas más pequeñas, hospitales, sociedades médicas, grandes empleadores y pagadores.
Se pretende que las RHIO sean clave para la propuesta Red Nacional de Información de Salud (NHIN) de Estados Unidos . [2] [ verificación fallida ]
El sistema de atención sanitaria de los Estados Unidos es muy complejo y fragmentado, ya que utiliza múltiples sistemas de tecnología de la información y proveedores que incorporan diferentes estándares. A diferencia de otras naciones desarrolladas, la atención sanitaria representa un porcentaje desproporcionado del PIB de los Estados Unidos y existe preocupación por la viabilidad económica de Medicare . [3] A pesar de este gasto significativo, hay evidencia de ineficiencia, desperdicio y errores médicos, con una estimación de 2001 del Instituto de Medicina de entre 44.000 y 98.000 muertes anuales debido a errores médicos. [4] Si bien existen numerosas causas posibles para esta situación, gran parte del desperdicio (por ejemplo, duplicación de pruebas de laboratorio) y los errores médicos (por ejemplo, reacciones adversas a medicamentos) se pueden atribuir a la incapacidad de los proveedores de atención sanitaria (que no son los proveedores primarios de los pacientes) de acceder a la información médica existente de los pacientes de manera oportuna cuando es necesario: una tecnología de información sanitaria mejor y más ubicua podría ser parte de la solución general. [ cita requerida ]
En 2004, el presidente George W. Bush emitió la Orden Ejecutiva 13335 para el desarrollo y la implementación a nivel nacional de una infraestructura de tecnología de información de salud interoperable para mejorar la calidad y la eficiencia de la atención médica con el objetivo de que la mayoría de los estadounidenses tengan un EHR para 2014. [5] En julio de 2004, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos publicó su visión de cómo se podría reconstruir el sistema de atención médica de los Estados Unidos durante la próxima década. [6] Un aspecto del esfuerzo federal es la creación de la Oficina del Coordinador Nacional para la Tecnología de la Información de Salud . [5] Una de las funciones de la ONC es facilitar el desarrollo de RHIO. [7]
La etapa de planificación de la formación de RHIO implica
Por último, los RHIO deben implementar las estrategias propuestas. [ cita requerida ]
Los dos tipos generales de arquitectura, centralizada y federada , corresponden a los modelos de integración de datos de los sistemas de bases de datos federadas y de almacenes de datos. En la configuración centralizada (por ejemplo, The Santa Cruz Community y Michigan UP Network), todos los proveedores envían sus datos al repositorio central de RHIO de forma periódica (diariamente). En el modelo federado, RHIO actúa como un servicio de localización de registros, los datos permanecen en su ubicación original y RHIO solo tiene un "puntero" hacia esa información.
Los pros y contras de cada arquitectura se desprenden de los enfoques.
Los enfoques centralizados y federados no son mutuamente excluyentes, y se pueden emplear configuraciones híbridas. En un modelo híbrido propuesto, el fideicomiso de registros médicos o el banco de datos de registros médicos, todos los datos de cada paciente permanecerían en un único repositorio como en el modelo centralizado, pero los pacientes podrían elegir qué banco de datos utilizar para sus registros. [8]
En 2009 [actualizar], 193 iniciativas (incluidas las RHIO) en los Estados Unidos estaban trabajando en el intercambio de información sanitaria, y 57 de ellas intercambiaban activamente datos utilizados por las partes interesadas en la atención sanitaria. [9] Las iniciativas RHIO existen en dos niveles, más grande (estatal) y más pequeño (local y rural).
En comparación con las RHIO locales, las iniciativas a nivel estatal, debido a la mayor cantidad de partes interesadas y base de pacientes, y la consiguiente solidez financiera, tienen una mayor probabilidad de poder utilizar la experiencia a nivel nacional tanto en TI sanitaria como en formulación de políticas. La mayoría de los esfuerzos operativos de las RHIO tienden a ser de mayor envergadura, aunque el riesgo de batallas políticas y el consiguiente fracaso también se amplifica si varias partes interesadas importantes deciden no cooperar entre sí.
En comparación con las RHIO a nivel estatal, las partes interesadas tienden a ser más heterogéneas con respecto a la línea de negocio, el uso de la tecnología y el tamaño. Las RHIO rurales tienen una base de suscriptores de menos de 100.000. La presencia de numerosas organizaciones más pequeñas con presupuestos de TI relativamente limitados se traduce en numerosos desafíos debido a las deseconomías de la pequeña escala. Existe un acceso limitado a profesionales de tecnología calificados y los proveedores de TI de salud prestan menos atención a los clientes pequeños. Muchas partes interesadas continúan implementando software heredado de proveedores que ya no existen y algunas pueden no implementar TI en absoluto. Además, las partes interesadas pueden ser menos expertas en TI e incluso la disponibilidad de conectividad a Internet de alta velocidad puede no estar garantizada. Un desafío de sostenibilidad significativo para las RHIO más pequeñas es la financiación. Algunos modelos de soporte (por ejemplo, utilizados por Northwest, Louisville KY) se basan en el uso compartido, basado en suscripción, de software de información de salud comercial y el uso compartido de recursos escasos, como profesionales de tecnología de la información, que son inasequibles para las organizaciones más pequeñas que actúan individualmente.
Independientemente del tamaño, persisten ciertos desafíos, como los estándares de interoperabilidad, así como los estándares consistentes con respecto a la privacidad, la seguridad y el uso apropiado de los datos. Actualmente, [ ¿ cuándo? ] las cuestiones de privacidad y seguridad varían entre los estados, y es conveniente que se realicen esfuerzos federales para garantizar la uniformidad.
La Red de Indiana para el Cuidado de Pacientes (INPC, por sus siglas en inglés), originalmente la Red de Indianápolis para el Cuidado de Pacientes e Investigación (INPRC, por sus siglas en inglés) [10] , en funcionamiento desde 1994 [11], conecta los cinco sistemas hospitalarios principales en el área metropolitana de Indianápolis. Todos los participantes de INPC ahora entregan registros de registro, todas las pruebas de laboratorio, informes de texto, historial de medicamentos y todos los registros UB92 (diagnóstico, duración de la estadía y códigos de procedimiento) para admisiones hospitalarias y visitas a la sala de emergencias a bóvedas de registros médicos electrónicos separados en un servidor central de INPC utilizando un modelo de almacenamiento de datos federado. [11] [12] El estándar de intercambio de mensajes que se utiliza es HL7 . El sistema informático estandariza todos los datos clínicos a medida que llegan a la bóveda de INPC, los resultados de pruebas de laboratorio, radiología y otros estudios se asignan a un conjunto de códigos de prueba comunes LOINC con unidades de medida estándar, y los pacientes con múltiples números de registros médicos están vinculados. [11]
La implementación se ha simplificado porque cada institución participante utiliza el mismo modelo de datos y diccionario de términos que contienen los códigos, nombres (y otros atributos) para pruebas, medicamentos, respuestas codificadas, etc. Los datos de cualquier paciente participante visto en cualquiera de las 11 salas de emergencia de la región se pueden presentar como un registro médico virtual. [13] Las partes interesadas/participantes en este RHIO incluyen: sistemas hospitalarios importantes y regionales, laboratorios de referencia regionales y nacionales, pagadores estatales, federales y privados, servicios de repositorio de reclamos de gestión de beneficios de farmacia, importantes organizaciones de práctica médica, proveedores individuales, gobierno estatal (Departamento de Salud), importantes instituciones de investigación académica y otros.
El Indiana Health Information Exchange (IHIE) de alcance estatal, que utiliza la experiencia del mismo equipo de informática médica/TI que el INPC, combina datos clínicos con datos administrativos (reclamos) para respaldar la entrega electrónica de informes de pruebas a los consultorios médicos mediante fax, impresoras y correo electrónico, así como los Servicios de Calidad Clínica, que proporcionan un "boletín de calificaciones" (e incentivos) sobre las medidas de calidad establecidas a los médicos, grupos de práctica, empleadores y pagadores. El IHIE es un ejemplo poco común de un intercambio de información sanitaria autosostenible (que no depende de subvenciones gubernamentales). La satisfacción de las partes interesadas con este RHIO es aparentemente alta. [14]
CalRHIO es un ejemplo de fracaso de RHIO debido a batallas políticas/territoriales; cerró el 8 de enero de 2010. [15] Después de una dura competencia con California e-Health Collaborative (CAeHC) por la designación como entidad HIE estatal de California, ambas organizaciones fueron rechazadas por el gobierno estatal en diciembre de 2009; [16] grandes partes interesadas como Medicity Inc. y Kaiser Permanente posteriormente siguieron su ejemplo y retiraron el apoyo financiero. Las razones del fracaso de CalRHIO se han atribuido [¿ por quién? ] a un modelo de negocio limitado que depende de la designación de entidad estatal. [ cita requerida ]
Healthcurrent es la RHIO [17] del estado de Arizona , anteriormente conocida como AZHeC. Healthcurrent alberga un portal de salud física y salud conductual/crisis para el intercambio de información de salud en todo Arizona. Healthcurrent vincula a los proveedores de atención médica con su plataforma HIE basada en estándares y posee un repositorio de datos que está disponible para ser compartido con proveedores de atención médica debidamente acreditados en la comunidad. Arizona es un estado que opta por no participar en el flujo de datos de atención médica al HIE estatal.
En algunos estados (por ejemplo, Kansas), se está considerando una alternativa a un RHIO a nivel estatal basado en un consorcio de partes interesadas, a saber, la participación directa de los gobiernos estatales en la creación de la infraestructura del RHIO. Este enfoque se basa en las fortalezas de los gobiernos estatales como principales empleadores y compradores de servicios de atención médica (por ejemplo, la Universidad de Alabama en Birmingham es el empleador más grande de Alabama). De manera similar, TennCare en Tennessee tiene sus raíces en abordar la población no asegurada o con seguro insuficiente del estado y, en consecuencia, está más impulsado por el estado. Los esfuerzos de Utah se basan en los esfuerzos previos del estado para procesar reclamos de atención médica.
Los esfuerzos federales recientes (por ejemplo, en la Administración de Veteranos ) apuntan a crear un sistema de registros médicos electrónicos basado en empleados federales, que podría considerarse una RHIO nacional.