La oncología quirúrgica es la rama de la cirugía aplicada a la oncología ; se centra en el tratamiento quirúrgico de los tumores , especialmente los cancerosos .
Como una de las diversas modalidades en el tratamiento del cáncer , la especialidad de oncología quirúrgica ha evolucionado en pasos similares a la oncología médica ( farmacoterapia para el cáncer), que surgió de la hematología , y la oncología radioterápica , que surgió de la radiología . La Sociedad Ewing, conocida hoy como la Sociedad de Oncología Quirúrgica, fue iniciada por cirujanos interesados en promover el campo de la oncología. En 2011, la Junta Estadounidense de Cirugía ratificó la Oncología Quirúrgica General Compleja a través de una certificación de la Junta de especialidad. [1] Se esperaba que el campo continuara expandiéndose a través de la proliferación de centros oncológicos, así como técnicas mínimamente invasivas avanzadas, cirugía paliativa y tratamientos neoadyuvantes.
El hecho de que la oncología quirúrgica constituya una especialidad médica en sí misma es tema de un intenso debate. Hoy en día, algunos estarían de acuerdo en que es simplemente imposible que un solo cirujano sea competente en el tratamiento quirúrgico de todas las enfermedades malignas [2]. Actualmente, existen 19 programas de formación en oncología quirúrgica en los Estados Unidos que han sido aprobados por la Sociedad de Oncología Quirúrgica y se espera que este número aumente. [3] Si bien muchos cirujanos generales participan activamente en el tratamiento de pacientes con neoplasias malignas, la designación de "oncólogo quirúrgico" generalmente se reserva para aquellos cirujanos que han completado uno de los programas de formación aprobados. Sin embargo, se trata de una cuestión de semántica, ya que muchos cirujanos que están completamente involucrados en el tratamiento de pacientes con cáncer pueden considerarse a sí mismos como oncólogos quirúrgicos. [4]
Con mayor frecuencia, el término oncólogo quirúrgico se refiere a un oncólogo quirúrgico general (una subespecialidad de la cirugía general ), pero los oncólogos quirúrgicos torácicos, los oncólogos ginecológicos, etc., pueden considerarse cirujanos que se especializan en el tratamiento de pacientes con cáncer.
La importancia de la formación de cirujanos que se subespecializan en cirugía del cáncer radica en la evidencia, apoyada por una serie de ensayos clínicos , [5] de que los resultados en el cuidado quirúrgico del cáncer están asociados positivamente al volumen de cirujanos, es decir, cuantos más casos de cáncer trata un cirujano, más competente se vuelve y sus pacientes experimentan mejores tasas de supervivencia como resultado. Este es otro punto controvertido, pero en general se acepta, incluso como sentido común, que un cirujano que realiza una operación determinada con mayor frecuencia, logrará resultados superiores en comparación con un cirujano que rara vez realiza el mismo procedimiento. Esto es particularmente cierto en resecciones de cáncer complejas como la cirugía de cáncer de mama, la pancreatoduodenectomía (procedimiento de Whipple) para el cáncer de páncreas y la gastrectomía con linfadenectomía extendida (D2) para el cáncer gástrico. En los Estados Unidos y Canadá, los oncólogos quirúrgicos capacitados tienen uno de los períodos de formación más largos de todos los médicos/cirujanos. En algunas áreas como las enfermedades de la mama y el cáncer de mama , conocemos como cirujano de mama al especialista que solo trabaja con pacientes con enfermedades de la mama y cáncer de mama . Un período de formación (clínica y de investigación) de 6 a 8 años es lo típico, y no es infrecuente que sea de 8 a 10 años.
Estos son los tipos y formas más comunes de cirugía oncológica: [6]
Las técnicas quirúrgicas más nuevas son menos invasivas, utilizan distintos tipos de instrumentos quirúrgicos y producen menos dolor y tiempos de recuperación más cortos. Las técnicas quirúrgicas oncológicas más eficaces son:
Uno de los primeros libros de texto dedicados a la oncología quirúrgica fue escrito por el cirujano estadounidense-irlandés Theodore O'Connell en 1981. [9] También están apareciendo muchas publicaciones sobre oncología quirúrgica. La mayoría son grandes libros de referencia que aparentemente combinan especialidades que no son practicadas generalmente por un solo médico, pero que cubren la materia académica. Recientemente se han publicado varios manuales prácticos, como "oncología quirúrgica" en la serie Oxford Handbooks, que tal vez aluden a la práctica en evolución de esta disciplina emergente. [ cita requerida ]