El nervio glúteo inferior es la principal neurona motora que inerva el músculo glúteo mayor . Es responsable del movimiento del glúteo mayor en actividades que requieren que la cadera extienda el muslo, como subir escaleras. La lesión de este nervio es poco frecuente, pero a menudo ocurre como una complicación del abordaje posterior a la cadera durante el reemplazo de cadera. Cuando se daña, se desarrolla una sacudida del glúteo mayor, que es una anomalía de la marcha que hace que el individuo se "balancee" hacia atrás para compensar la falta de extensión de la cadera .
El músculo más grande de la parte posterior de la cadera, el glúteo mayor , está inervado por el nervio glúteo inferior. [1] Se ramifica y luego ingresa en la superficie profunda del glúteo mayor , el principal extensor del muslo, y lo inerva.
El músculo está inervado por el nervio glúteo inferior que surge de las ramas dorsales de las ramas ventrales de los nervios sacros quinto (L5), primero (S1) y segundo (S2) . [2]
El tronco lumbosacro , que está formado por L5 y una pequeña rama de L4 , conecta eficazmente los plexos lumbar y sacro. [3] Las ramas inferiores de los nervios L4 y L5 ingresan al plexo sacro.
El plexo sacro está formado por el tronco lumbosacro, las ramas ventrales sacras primera a tercera y parte de la cuarta, uniéndose el resto de la última al plexo coccígeo . El plexo sacro se forma en la pelvis, delante del músculo piriforme . [3]
El plexo sacro se forma por delante del músculo piriforme y da origen al nervio ciático , los nervios glúteo superior e inferior y los nervios pudendo y cutáneo femoral posterior . [3]
Sin embargo, la mayoría de los nervios del plexo sacro son apenas reconocibles, porque salen de la pelvis a través del agujero ciático mayor . Desde la pelvis, se pueden reconocer las ramas primarias anteriores de los nervios que ingresan al plexo (el primer nervio sacro es particularmente grande) y una masa de nervios en el piriforme. [4]
El nervio glúteo inferior sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor y pasa por debajo del músculo piriforme. [5] Luego se divide en ramas musculares para irrigar el glúteo mayor que pasan posteriormente a la superficie profunda del músculo glúteo mayor. [6]
El nervio glúteo inferior es superficial al nervio ciático. Se ha descrito que tiene múltiples ramas con inervación posterior del glúteo mayor suprayacente. [1]
El nervio glúteo inferior ingresa a la superficie profunda del glúteo mayor en una posición muy inferior. En el borde inferior del músculo piriforme, el nervio gira hacia atrás y se divide en ramas divergentes hacia arriba y hacia abajo, que ingresan al glúteo mayor. El nervio también puede enviar una rama al nervio cutáneo femoral posterior. [3]
El nervio glúteo inferior emergió de manera confiable por debajo del músculo piriforme. Las características de ramificación del nervio se dividen en dos grandes categorías. Una categoría son los tallos cortos que pasaron por debajo del piriforme y luego dieron origen a todas las ramas terminales del nervio que abarcaron el músculo del glúteo mayor. El número de ramas del tallo varió de cuatro a seis. [1] La segunda categoría se presenta como una división parcial del tallo que se produjo proximal a la cobertura del piriforme. Hubo dos o tres divisiones del nervio glúteo inferior debajo del piriforme que se dividirían aún más cerca de la inserción del nervio en el vientre muscular real. [1]
El nervio siempre se observó cerca y medial al nervio ciático cuando salía del plexo sacro por debajo del piriforme. En todos los especímenes, el nervio entró en la superficie profunda del glúteo mayor aproximadamente a 5 cm de la punta del trocánter mayor del fémur y entró en la superficie profunda del glúteo mayor sobre el tercio inferior del vientre muscular. [2]
El nervio glúteo inferior está acompañado por la arteria glútea inferior , una rama del tronco anterior de la arteria ilíaca interna. [2]
Sin embargo, se encontró que la relación entre el nervio y la arteria glútea inferior era impredecible. [1] No se observó una relación consistente entre la arteria glútea inferior y el nervio glúteo inferior en los estudios actuales.
Existe una relación entre el tallo común del nervio glúteo inferior y los puntos de referencia anatómicos externos. La región objetivo debe apuntar inferior al aspecto más prominente del trocánter mayor y medial al punto de referencia de la tuberosidad isquiática , en la profundidad del borde posterior del fémur proximal . Al triangular utilizando estas tres coordenadas, se puede llegar de manera confiable a la fuente del nervio glúteo inferior. Esto dará como resultado una estimulación máxima de la musculatura del glúteo mayor cuando se utiliza estimulación eléctrica con el propósito de prevenir las úlceras por presión . [1]
El nervio ciático (L4 a S3), el nervio más grande del cuerpo, sale inmediatamente de la pelvis a través del agujero ciático mayor, debajo del piriforme. El nervio glúteo superior pasa hacia atrás a través del agujero ciático mayor, por encima del piriforme; el nervio glúteo inferior también pasa hacia atrás a través del agujero ciático mayor, pero debajo del piriforme. [4]
La función principal del glúteo mayor es extender el muslo flexionado y alinearlo con el tronco . Puede evitar que el impulso hacia adelante del tronco produzca flexión en la cadera de apoyo durante la marcha bípeda . Está activo de forma intermitente en el ciclo de la marcha y al subir escaleras y continuamente activo en la rotación lateral fuerte y la abducción del muslo y también estabiliza el fémur sobre la tibia cuando los extensores de la rodilla están relajados. Además de esto, el glúteo mayor tiene un papel importante durante algunas actividades como correr o ponerse de pie. [6]
El glúteo mayor, un músculo grande con numerosas inserciones, es un poderoso extensor del muslo o del tronco, y las extremidades inferiores se encuentran en una posición fija. El glúteo mayor también es un potente estabilizador de la cadera. Extiende el muslo a la altura de la cadera y ayuda a rotarlo lateralmente. [7] Se contrae al apoyar el talón, lo que ralentiza el movimiento hacia delante del tronco al detener la flexión de la cadera e iniciar la extensión. Este movimiento evita que el tronco caiga hacia delante. [7] [8]
Sin embargo, sorprendentemente, el glúteo mayor no es importante desde el punto de vista postural, se relaja cuando uno está de pie y se utiliza poco al caminar. Se emplea al correr, trepar y levantarse de una posición sentada o encorvada. También controla la flexión de la cadera al sentarse. [7]
La neuropatía por atrapamiento del glúteo inferior se informa con poca frecuencia, pero se reconoce como una complicación del abordaje posterior para la artroplastia de cadera. Las lesiones de los nervios periféricos ocurren en el 0,5 % al 8 % de los pacientes que se someten a un reemplazo total de cadera. [2]
El abordaje posterior ha sido el más ampliamente evaluado y quizás el más utilizado, pero también es el que tiene más probabilidades de estar asociado con daño al nervio glúteo inferior, ya que esta estructura no suele verse. Las anomalías directas del nervio pueden ser difíciles de detectar debido al pequeño tamaño del nervio, aunque pueden encontrarse alteraciones de la intensidad de la señal en el glúteo mayor [3].
El diagnóstico por imágenes de los nervios periféricos de la cadera es una tarea complicada debido a la compleja anatomía regional, el pequeño tamaño y el intrincado recorrido de muchos nervios. También hay una variedad de situaciones clínicas que provocan alteraciones locales en la función nerviosa; la posición del nervio glúteo inferior lo hace vulnerable a lesiones iatrogénicas durante abordajes posteriores y posteriores a la cadera [9].
Está sujeto a lesiones por compresión e isquemia en individuos sedentarios, lo que produce dificultad para levantarse de una posición sentada y dificultad para subir escaleras. [10]
La incidencia de daño al nervio glúteo inferior después de un reemplazo de cadera aún es incierta. La lesión del nervio periférico puede ocurrir durante las operaciones en la cadera como resultado del trauma operatorio asociado con el estiramiento y la retracción del nervio. Pocos estudios se han centrado en el daño al nervio glúteo inferior durante el reemplazo de cadera. [6]
En otros diez pacientes que se sometieron a un abordaje posterior, nueve presentaron hallazgos electromiográficos anormales en los músculos inervados por los glúteos inferiores y ocho de los diez también presentaron anomalías en los músculos inervados por los glúteos superiores. Sugirieron que las anomalías en la marcha después de la operación pueden deberse a una lesión de estos nervios. [6]
La reducción en la velocidad de la marcha y la marcha anormal persistente, observadas a veces en pacientes un año después del reemplazo total de cadera, se asociaron con una disminución en el momento extensor con una disminución resultante en el rango de extensión de la cadera y una reducción en el momento abductor. [11]
Cuando se realiza una incisión que divide el músculo en dos a través del glúteo mayor como parte del abordaje posterior clásico y se separa el músculo con retractores manuales o autorretenedores, la probabilidad de daño al nervio glúteo inferior es alta. El nervio ingresa en la superficie profunda del músculo y no se visualiza ni diferencia fácilmente de otras estructuras que lo acompañan, como los vasos sanguíneos. Separar el músculo daña aún más el nervio al estirar o incluso romper sus ramas que corren superiormente en su superficie profunda. [2]
La neuropatía por atrapamiento es una causa poco reconocida de dolor y deterioro funcional causado por una lesión aguda o crónica de los nervios periféricos. [9]
Aunque los nervios pueden lesionarse en cualquier parte de su recorrido, son más propensos a la compresión, el atrapamiento o el estiramiento a medida que atraviesan regiones anatómicamente vulnerables, como espacios superficiales o geográficamente restringidos. Se han descrito anomalías electromiográficas subclínicas de los nervios glúteos superior e inferior en hasta el 77 % de los pacientes después de un reemplazo total de cadera, independientemente del abordaje quirúrgico. [9]
El abordaje posterior es el más común y práctico de los que se utilizan para exponer la articulación de la cadera. Los abordajes posteriores permiten una excelente visualización del eje femoral, por lo que son populares para la cirugía de reemplazo articular de revisión en casos en los que es necesario reemplazar el componente femoral. Se informa que la probabilidad de daño al nervio glúteo inferior es alta cuando se realiza una incisión que divide el músculo a través del glúteo mayor como parte del abordaje posterior clásico a la cadera. [6]
Esto puede causar una denervación selectiva del glúteo mayor, ya que el nervio glúteo inferior discurre a lo largo de la superficie profunda del músculo y no se visualiza ni se diferencia fácilmente de otras estructuras que discurren junto a él, como los vasos sanguíneos. [3]
La lesión de este nervio provoca una sacudida del glúteo mayor. Cuando el glúteo mayor está débil o lesionado, el tronco se extiende (se inclina hacia atrás) al apoyar el talón en el lado debilitado. Esto compensa la debilidad de la extensión de la cadera.
El daño al nervio glúteo inferior provoca pérdida de extensión en la cadera y atrofia del glúteo.
La marcha normal del glúteo mayor se produce cuando este músculo comienza a contraerse en el momento del impacto del talón, lo que ralentiza el movimiento hacia delante del tronco al detener la flexión de la cadera e iniciar la extensión. Cuando el glúteo mayor está débil, el tronco se inclina hacia atrás (inclinación del glúteo mayor) en el momento del impacto del talón en el lado debilitado para interrumpir el movimiento hacia delante del tronco. [12]
Existe una gran dificultad para prevenir la flexión del tronco al apoyar el talón, por lo que la persona puede utilizar la extensión del tronco antes de apoyar el talón para mantener el equilibrio, lo que provoca una sacudida hacia atrás. [7] El tronco se inclina hacia atrás en el lado de la fase de apoyo hiperextendiéndose. La sacudida del tronco hacia atrás persiste durante toda la postura para mantener la línea de fuerza gravitacional detrás del eje de la cadera, bloqueando la cadera en extensión. Hay una protrusión aparente hacia adelante de la cadera afectada debido al movimiento exagerado de la cadera y la persona también puede mantener los hombros hacia atrás para mantener el centro de gravedad detrás de la articulación. Los músculos isquiotibiales a menudo compensan la debilidad del glúteo mayor, lo que da como resultado un patrón de marcha casi normal, pero la mayoría de las veces estos músculos se ven afectados juntos. [8]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 659 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).