Una nefrostomía o nefrostomía percutánea es una abertura artificial creada entre el riñón y la piel que permite la desviación urinaria directamente desde la parte superior del sistema urinario ( pelvis renal ). [2] Es un procedimiento quirúrgico / de radiología intervencionista en el que se perfora la pelvis renal mientras se utilizan imágenes como guía. Las imágenes se obtienen una vez realizado un pielograma anterógrado (una inyección de contraste), con una aguja fina. Luego se puede colocar un tubo de nefrostomía para permitir el drenaje. [3]
Una urostomía es un procedimiento relacionado que se realiza más distalmente a lo largo del sistema urinario para proporcionar desviación urinaria.
Se realiza una nefrostomía siempre que una obstrucción impide que la orina pase desde los riñones, a través del uréter y hacia la vejiga urinaria . Sin otra forma de drenar la orina, la presión aumentaría dentro del sistema urinario y los riñones resultarían dañados. [ cita necesaria ]
La causa más común de obstrucción que requiere una nefrostomía es el cáncer , especialmente el cáncer de ovario y el cáncer de colon . También pueden ser necesarias nefrostomías para tratar la pionefrosis , la hidronefrosis y los cálculos renales . [4]
La nefrostomía percutánea se utiliza en la prueba de Whitaker para diferenciar la obstrucción recurrente o la dilatación permanente después de una cirugía operatoria que corrige la causa de la obstrucción. Este procedimiento también se utiliza para la pielografía anterógrada para visualizar el sistema del tracto urinario superior. [5]
La nefrostomía percutánea también se utiliza para tratar la hidronefrosis causada por cálculos renales, embarazo, estenosis del tracto urinario, tumores del tracto urinario/cervical/próstata. Además, las infecciones como la urosepsis y la pionefrosis también pueden drenarse mediante la inserción de un tubo de nefrostomía. [5] La nefrostomía percutánea también es útil para desviar la orina lejos del sitio enfermo y mejorar la curación. Ejemplos de afecciones que pueden tratarse con dicho método son la fístula maligna/traumática/inflamatoria y la cistitis hemorrágica . [5]
La nefrostomía percutánea también se utiliza para proporcionar acceso a quimioterapia/terapia antibiótica/antifúngica, colocación de stent uretral anterógrado, extracción de cálculos y endopielotomía (cirugía endoscópica para agrandar la unión de la pelvis renal y el uréter). [5]
Las nefrostomías son creadas por cirujanos o radiólogos intervencionistas .
En radiología intervencionista, el sujeto se acuesta de lado o en decúbito prono. Se selecciona un área debajo de la duodécima costilla, limitada lateralmente por la línea axilar posterior y los músculos de la columna y desde abajo por el hueso pélvico. Luego se localiza la zona exacta mediante ecografía. Se utiliza una infiltración de anestésico local para adormecer el área. Luego pasaría una aguja para realizar la punción en el riñón. Luego, se aspira la orina del riñón y se comprueba su contenido. Si la orina es clara, se inyectará un tinte para delinear la pelvis renal y el cáliz renal . Si la orina está turbia, significa que está infectada. Se evita la inyección de tinte en caso de orina turbia para evitar la propagación de la infección a otras partes del sistema urinario. [5] Luego, se inserta un alambre guía a través de la aguja y se coloca dentro del cáliz renal superior o dentro del uréter bajo guía de fluoroscopia . Luego se dilata el tracto de punción con un dilatador. [5] Se pueden utilizar varios tipos de catéteres, como el catéter pigtail [6] o el catéter Malecot (un catéter que tiene un mecanismo especial para prevenir el bloqueo en caso de pus espeso en la pionefrosis y que no se desprende fácilmente en comparación con el catéter pigtail). [5] El catéter se inserta a través del alambre guía y se fija en su lugar suturándolo a la piel. El otro extremo del catéter está conectado a una bolsa de orina para drenar la orina del riñón. [5]
La nefrostomía percutánea es, en general, un procedimiento muy seguro. [7] Los riesgos y complicaciones incluyen: [7]
Aunque el neumotórax y la lesión del colon son más comunes con la inserción subcostal de la aguja, estas son complicaciones raras. [5]
La sangre en la orina generalmente desaparece después de 48 a 72 horas. Un sangrado más prolongado que este período puede significar una complicación hemorrágica más grave. Alrededor del 2 al 4% de los casos de nefrostomía percutánea requieren transfusión de sangre. [8] La fístula arteriovenosa es una complicación poco común. [9]