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nefritis lúpica

La nefritis lúpica es una inflamación de los riñones causada por el lupus eritematoso sistémico (LES), una enfermedad autoinmune . [3] Es un tipo de glomerulonefritis en la que los glomérulos se inflaman. Dado que es el resultado del LES, se dice que este tipo de glomerulonefritis es secundaria y tiene un patrón y un resultado diferentes a las afecciones con una causa primaria que se origina en el riñón. [4] [2] El diagnóstico de nefritis lúpica depende de análisis de sangre , análisis de orina , radiografías, ecografías de los riñones y una biopsia de riñón . En el análisis de orina se encuentra un cuadro nefrítico y se encuentran cilindros rojos , glóbulos rojos y proteinuria .

Signos y síntomas

Los síntomas generales de la nefritis lúpica incluyen [2] [5]

Causa

La causa de la nefritis lúpica, una predisposición genética , juega un papel importante en la nefritis lúpica. Múltiples genes , muchos de los cuales aún no están identificados, median en esta predisposición genética. [6] [7]

El sistema inmunológico protege al cuerpo humano de las infecciones y, en caso de problemas del sistema inmunológico, no puede distinguir entre sustancias nocivas y saludables. La nefritis lúpica afecta aproximadamente a 3 de cada 10.000 personas. [3]

Fisiopatología

La autoinmunidad contribuye significativamente a la fisiopatología de la nefritis lúpica . Los autoanticuerpos se dirigen contra elementos nucleares. Las características de los autoanticuerpos nefritogénicos (nefritis lúpica) son la especificidad del antígeno dirigida al nucleosoma , los autoanticuerpos de alta afinidad forman complejos inmunes intravasculares y los autoanticuerpos de ciertos isotipos activan el complemento . [6]

Diagnóstico

Nefropatía membranosa

Una inclusión tubulorreticular dentro de las células endoteliales capilares también es característica de la nefritis lúpica y se puede observar con un microscopio electrónico en todas las etapas. Sin embargo, no es diagnóstico, como ocurre en otras afecciones como la infección por VIH. [8]

Clasificación

La Organización Mundial de la Salud ha dividido la nefritis lúpica en cinco etapas según la biopsia. Esta clasificación se definió en 1982 y se revisó en 1995. [9] [10]

La enfermedad de clase IV ( nefritis proliferativa difusa ) es el subtipo más grave y común. La clase VI (nefritis lúpica esclerosante avanzada) es una clase final que incluye la mayoría de los profesionales. Se cree que se debe a la exposición crónica al interferón . [11]

Tratamiento

ciclofosfamida

Los regímenes farmacológicos recetados para la nefritis lúpica incluyen micofenolato de mofetilo (MMF), ciclofosfamida intravenosa con corticosteroides y el inmunosupresor azatioprina con corticosteroides . [14] El MMF y la ciclofosfamida con corticosteroides son igualmente efectivos para lograr la remisión de la enfermedad; sin embargo, los resultados de una revisión sistemática reciente encontraron que los medicamentos inmunosupresores fueron mejores que los corticosteroides para los resultados renales. [15] El MMF es más seguro que la ciclofosfamida con corticosteroides, y tiene menos posibilidades de causar insuficiencia ovárica , problemas inmunológicos o caída del cabello. También funciona mejor que la azatioprina con corticosteroides como terapia de mantenimiento. [16] [17] Un metanálisis en red de 2016, que incluyó 32 ECA sobre nefritis lúpica, demostró que tacrolimus y MMF seguidos de mantenimiento con azatioprina se asociaron con un menor riesgo de infección grave en comparación con otros inmunosupresores o glucocorticoides. [18] [19] Las personas con nefritis lúpica tienen un alto riesgo de padecer linfoma de células B (que comienza en las células del sistema inmunológico). [2]

Pronóstico

En quienes padecen LES, la nefritis lúpica concomitante se asocia con un peor pronóstico general. [20] Entre el 10% y el 30% de las personas con nefritis lúpica progresan a insuficiencia renal que requiere diálisis, y la tasa de mortalidad a 5 años por nefritis lúpica es del 5% al ​​25%. [20] Las formas proliferativas de nefritis lúpica se asocian con un mayor riesgo de progresión a enfermedad renal en etapa terminal. [20] Las personas negras e hispanas con nefritis lúpica tienen más probabilidades de presentar una enfermedad grave en la presentación inicial (con más proteinuria y cambios histopatológicos más extensos) y progresar a una enfermedad renal en etapa terminal. Se cree que esto se debe a factores socioeconómicos, pero los autoanticuerpos fuertemente asociados con la nefritis lúpica, como los anti-Sm, anti-Ro y anti-ribonucleoproteína, también se observan con mayor frecuencia en personas negras e hispanas. [20] Los hombres con LES tienden a tener formas más agresivas de nefritis lúpica, así como un mayor riesgo de progresión a enfermedad renal terminal y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular concurrente. [20]

Ver también

Referencias

  1. ^ Ponticelli, C.; Moroni, G. (1 de enero de 2005). "Trasplante renal en nefritis lúpica". Lupus . 14 (1): 95–98. doi :10.1191/0961203305lu2067oa. ISSN  0961-2033. PMID  15732296. S2CID  36968488.
  2. ^ abcd "Nefritis lúpica". www.niddk.nih.gov . Consultado el 31 de octubre de 2015 .
  3. ^ abcde "Nefritis lúpica: Enciclopedia médica MedlinePlus". www.nlm.nih.gov . Consultado el 31 de octubre de 2015 .
  4. ^ Saxena, Ramesh; Mahajan, Tina; Mohan, Chandra (1 de enero de 2011). "Nefritis lúpica: actualización actual". Investigación y terapia de la artritis . 13 (5): 240. doi : 10.1186/ar3378 . ISSN  1478-6354. PMC 3308062 . PMID  22078716. 
  5. ^ "Nefritis lúpica - Biblioteca Nacional de Medicina". Salud PubMed . Consultado el 3 de noviembre de 2015 .
  6. ^ abc "Nefritis lúpica: conceptos básicos de la práctica, fisiopatología y etiología". emedicina . 30 de marzo de 2023 . Consultado el 2 de enero de 2024 .
  7. ^ Salgado, Alberto (2012). "Nefritis lúpica: una descripción general de los hallazgos recientes". Enfermedades autoinmunes . 2012 : 849684. doi : 10.1155/2012/849684 . PMC 3318208 . PMID  22536486. 
  8. ^ Kfoury H (2014). "Inclusiones túbulo-reticulares en la nefritis lúpica: ¿son relevantes?". Revista Saudita de Enfermedades Renales y Trasplantes . 25 (3): 539–43. doi : 10.4103/1319-2442.132169 . PMID  24821149.
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Otras lecturas

enlaces externos

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