La necrosis esofágica aguda ( ENA ), el esófago negro o síndrome de Gurvits es un trastorno esofágico poco común . La AEN se define como una pigmentación oscura del esófago , que se encuentra durante una endoscopia gastrointestinal superior . [2] La pigmentación suele ser mucosa friable de color negro . [3] El trastorno es extremadamente raro, ya que sólo 89 pacientes en un lapso de 40 años han recibido este diagnóstico. [2] Un estudio específico sobre la tasa de mortalidad del trastorno se menciona en 31,8%, [2] pero una nueva investigación sugiere que las tasas de mortalidad varían del 30 al 50%. [4] [5] Aún se desconoce el mecanismo desencadenante exacto de este trastorno, pero probablemente sea multifactorial. [2]
La EN nunca se ha registrado como un trastorno de un solo síntoma, sino que se presenta con múltiples síntomas. [2] Los síntomas varían según la gravedad del trastorno. El signo más clásico de NEA es la pigmentación oscura de la mucosa esofágica en una endoscopia superior, generalmente vista como una úlcera o una enfermedad infecciosa. [6] La necrosis se puede encontrar principalmente entre los tres distales del esófago, pero se detiene abruptamente en la unión gastroesofágica . [2] Los síntomas básicos y más comunes reportados son sangre en las heces y sangre en los vómitos . Luego se informa hemorragia gastrointestinal superior , que se representa con mucha frecuencia en pacientes de edad avanzada. [4] Las heces negras o con sangre y la hematemesis representan más de las tres cuartas partes de las presentaciones de casos. Son frecuentes el dolor abdominal, las náuseas, los vómitos y la inestabilidad de los signos vitales. Se informó un evento cardiovascular (como un ataque cardíaco ) en el diez por ciento del total de casos conocidos. [2]
Tener cáncer (actual o previo) es actualmente una de las afecciones más prevalentes entre los pacientes. La presión arterial alta , las afecciones pulmonares crónicas , el trastorno por consumo de alcohol , el consumo excesivo de alcohol combinado con el uso de otras drogas recreativas (por ejemplo, cocaína), la insuficiencia renal y la desnutrición son otros factores de riesgo importantes. [2] [7]
La necrosis esofágica aguda sólo se puede diagnosticar mediante una endoscopia gastrointestinal superior. [2] [6] [8] Suele ir precedido de estrés hemodinámico, que puede tener diversas etiologías. [9]
Actualmente, no existe un tratamiento directo para la AEN. [7] El único tratamiento es para las principales enfermedades o afecciones subyacentes. Se establece una hidratación adecuada. También se agregan antiácidos para un mayor apoyo a la recuperación. Los medicamentos de apoyo comunes a los antiácidos son antagonistas de los receptores H 2 y/o un inhibidor de la bomba de protones . [7] Se utilizó sucralfato como opción. La nutrición parenteral aumentó considerablemente las posibilidades de recuperación. Se puede realizar una esofagectomía si el trastorno es lo suficientemente grave. [7]
El pronóstico de la necrosis esofágica aguda es generalmente malo, ya que la afección se asocia con un alto riesgo de mortalidad (hasta 32%). [10] La mayor parte de la mortalidad se atribuye a la causa subyacente; la mortalidad causada específicamente por AEN es de alrededor del 6 por ciento. [10]
La necrosis esofágica aguda apareció en un programa de drama médico estadounidense , Dr. G: Medical Forense . Jan Garavaglia , presentador del programa, recibe un cuerpo femenino, que en el momento de la autopsia presentaba un caso grave de necrosis esofágica aguda debido a un trastorno por consumo de alcohol .
La necrosis esofágica aguda fue descrita por primera vez por Goldenberg et al. en 1990. [2] [7] Han surgido casos desde 1960, pero nunca se han descrito como los nombres comunes de AEN. Debido a su rareza, sólo 88 casos han sido declarados AEN, pero lo más probable es que haya muchos más. Gurvits et al. describe AEN como "mal descrito en la literatura médica". [2] Abdullah y otros . publicó la primera revisión sistémica sobre necrosis esofágica aguda y revisó alrededor de 154 pacientes informados en la literatura en el momento de la publicación. [11]