El vólvulo gástrico o vólvulo de estómago es una torsión de todo o parte del estómago en más de 180 grados con obstrucción del flujo de material a través del estómago, pérdida variable del riego sanguíneo y posible muerte tisular. La torsión puede ocurrir alrededor del eje largo del estómago: esto se llama organoaxial o alrededor del eje perpendicular a este, llamado mesenteroaxial. La obstrucción es más probable en la torsión organoaxial que en la mesenteroaxial mientras que esta última está más asociada a isquemia . Alrededor de un tercio de los casos están asociados a una hernia de hiato . El tratamiento es quirúrgico.
La tríada clásica (tríada de Borchardt) del vólvulo gástrico, descrita por Borchardt en 1904, consiste en dolor epigástrico intenso , arcadas (debido al sabor amargo en la boca) sin vómitos , incapacidad para pasar una sonda nasogástrica y se informa que ocurre en el 70% de los casos. A veces, dolor intenso en la parte superior del hombro izquierdo, esto puede deberse a una hemorragia interna que irrita el diafragma al respirar.
En un vólvulo gástrico organoaxial, el estómago rota alrededor de un eje que conecta la unión gastroesofágica y el píloro . El antro rota en dirección opuesta al fondo del estómago. Este es el tipo más común de vólvulo gástrico, que ocurre en aproximadamente el 59 % de los casos, y generalmente se asocia con defectos diafragmáticos. La estrangulación y la necrosis ocurren comúnmente con el vólvulo gástrico organoaxial y se han informado en el 5 al 28 % de los casos. La característica de imagen clave del vólvulo organoaxial es que la curvatura mayor se encuentra por encima de la curvatura menor del estómago. [1]
El eje mesenteroaxial divide en dos las curvaturas mayor y menor. El antro rota en sentido anterior y superior, de modo que la superficie posterior del estómago se sitúa en sentido anterior. La rotación suele ser incompleta y se produce de forma intermitente. El compromiso vascular es poco frecuente. Esta causa comprende aproximadamente el 29 % de los casos de vólvulo gástrico. La característica clave en las imágenes del vólvulo mesenteroaxial es que el antro se encuentra por encima de la unión gastroesofágica. [1]
El tipo combinado de vólvulo gástrico es una forma poco frecuente en la que el estómago se retuerce en sentido mesentericoaxial y organoaxial. Este tipo de vólvulo gástrico constituye el resto de los casos y suele observarse en pacientes con vólvulo crónico.
El vólvulo gástrico de causa desconocida comprende dos tercios de los casos y se debe presumiblemente a una laxitud anormal de los ligamentos gastroesplénico, gastroduodenal, gastrofrénico y gastrohepático. El vólvulo gástrico tipo 1 es más común en adultos, pero se ha informado en niños.
El vólvulo gástrico tipo 2 se encuentra en un tercio de los pacientes y generalmente se asocia con anomalías congénitas o adquiridas que resultan en una movilidad anormal del estómago.
En la radiografía de tórax , se puede ver una víscera retrocardíaca llena de gas en casos de estómago intratorácico, lo que confirma el diagnóstico. La radiografía abdominal simple revela una víscera masivamente distendida en el abdomen superior. En el vólvulo organoaxial, las radiografías simples pueden mostrar un estómago orientado horizontalmente con un solo nivel hidroaéreo y una escasez de gas distal. En el vólvulo mesenteroaxial, los hallazgos radiográficos abdominales simples incluyen un estómago esférico en imágenes supinas y 2 niveles hidroaéreos en imágenes erectas, con el antro posicionado por encima del fondo.
El diagnóstico de vólvulo gástrico generalmente se basa en estudios con bario; sin embargo, algunos autores recomiendan la tomografía computarizada (TC) como la modalidad de imagen de elección.
Los estudios radiográficos con contraste del tracto gastrointestinal superior (utilizando bario o Gastrografin ) son sensibles y específicos si se realizan con el estómago en estado "retorcido" y pueden mostrar un estómago al revés. Se ha informado que los estudios con contraste tienen un rendimiento diagnóstico en el 81-84% de los pacientes.
La tomografía computarizada (TC), que suele realizarse para evaluar el dolor abdominal agudo, puede ofrecer un diagnóstico inmediato al mostrar dos burbujas con una línea de transición. Los defensores de la TC para el diagnóstico del vólvulo gástrico informan de varios beneficios, entre ellos:
La endoscopia gastrointestinal superior puede ser útil para el diagnóstico del vólvulo gástrico. Cuando este procedimiento revela una distorsión de la anatomía gástrica con dificultad para intubar el estómago o el píloro, puede ser muy sugestivo de vólvulo gástrico. En la etapa avanzada del vólvulo gástrico, la estrangulación del suministro de sangre puede provocar una ulceración isquémica progresiva o una fisura de la mucosa.
Según los informes, la tasa de mortalidad no quirúrgica por vólvulo gástrico es tan alta como el 80%. Históricamente, se han informado tasas de mortalidad del 30 al 50% por vólvulo gástrico agudo, siendo la principal causa de muerte la estrangulación, que puede provocar necrosis y perforación . Con los avances en el diagnóstico y el tratamiento, la tasa de mortalidad por vólvulo gástrico agudo es del 15 al 20% y la del vólvulo gástrico crónico es del 0 al 13%.
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