Michael Shepherd , CBE , FRCP , FRCPsych (Hon) , FAPA (Corr) , FAPHA (30 de julio de 1923 - 21 de agosto de 1995) fue uno de los psiquiatras más influyentes y respetados internacionalmente de su tiempo, anteriormente profesor de Psiquiatría Epidemiológica, Instituto de Psiquiatría y Psiquiatra Consultor, The Maudsley Hospital , Londres y autor de varias publicaciones influyentes en el campo de la psiquiatría, incluida la obra seminal Psychiatric Illness in General Practice .
Michael Shepherd nació el 30 de julio de 1923 en Cardiff, en el seno de una familia judía con raíces en Odessa y Polonia . Asistió a la Cardiff High School y realizó sus estudios de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Oxford y en el Radcliffe Infirmary . Allí recibió la influencia de John Ryle , profesor de medicina social. Mientras estaba bajo su tutela, se le pidió a Shepherd que visitara a una paciente en su propia casa en Cowley para aprender sobre el significado sociomédico de la invalidez cardíaca. A través de estos ejemplos, Shepherd discernió el valor potencial para la psiquiatría de la investigación sistemática sobre las causas sociales de los trastornos mentales. Después de obtener su título, completó sus nombramientos a domicilio y también su servicio nacional en la Real Fuerza Aérea . [1]
Shepherd comenzó su carrera psiquiátrica en el Hospital Maudsley en 1947. En 1954 obtuvo su Doctorado en Medicina por la Universidad de Oxford , siendo su tesis un estudio del patrón de las psicosis mayores en el condado de Buckinghamshire durante dos períodos, 1931-33 y 1945-47. En 1956 se unió al personal del Instituto de Psiquiatría como Profesor Titular, y luego en 1961 fue designado para el puesto de Lector de Psiquiatría del instituto. En 1967 le había conferido una cátedra personal de psiquiatría epidemiológica, la primera de su tipo en el mundo. Se convirtió en miembro del Royal College of Physicians en 1970 y miembro fundador del Royal College of Psychiatrists en 1971. Estableció la Unidad de Investigación de Medicina General en el Instituto de Psiquiatría a fines de la década de 1950 y continuó dirigiendo sus actividades hasta su jubilación en 1988. [1] También fue el editor fundador de la revista Psychological Medicine y fue nombrado CBE en 1989. Durante su carrera también se convirtió en miembro de la Asociación Estadounidense de Salud Pública y de la Asociación Estadounidense de Psicología . [2]
Shepherd estuvo muy influenciado durante sus primeros años en The Maudsley por Aubrey Lewis , quien enseñó que la recopilación precisa y bien organizada de datos sociales debería convertirse en una nueva actividad para el psiquiatra en lugar de limitarse al estudio clínico del paciente individual. [1] La estrecha relación de trabajo de Shepherd con Lewis resultó más tarde en una cuidadosa documentación de los legados de Lewis a la psiquiatría en sus notables biografías. Con la excepción de un año de pasantía en la Escuela de Salud Pública de la Universidad Johns Hopkins , Baltimore , en 1955-56, [3] Shepherd permaneció en The Maudsley durante toda su carrera profesional. [2]
Una de sus contribuciones más destacadas fue centrar la atención en el papel del médico general del NHS en el tratamiento de pacientes con enfermedades psiquiátricas menores. Esta fue una faceta importante de la Unidad de Investigación de Medicina General que estableció bajo los auspicios del Departamento de Salud y Seguridad Social . [1] En 1986, el Director Médico del Departamento de Salud y Seguridad Social escribió:
"Dentro de la estructura del Servicio Nacional de Salud , la responsabilidad médica del cuidado de los pacientes (con trastornos emocionales) recae principalmente en el médico general". [4]
A continuación, reconoció a Shepherd el mérito de haber llevado a cabo el trabajo que aclaró la naturaleza y el alcance de estos trastornos. Afirmó además que los resultados de sus investigaciones tenían implicaciones considerables para la organización de los servicios médicos en Gran Bretaña y para la educación médica. [1] Esto contrastaba marcadamente con la opinión de dos décadas antes, cuando el corresponsal médico de The Times (resumiendo un artículo en The Practitioner ) afirmó que "el tratamiento óptimo de los pacientes neuróticos por parte de sus médicos generales no es posible en el marco del Servicio Nacional de Salud" debido al tiempo que llevaría. [1]
La investigación y la influencia de Shepherd condujeron a un escrutinio mucho más cercano de las necesidades de los numerosos pacientes encontrados en la práctica general con trastornos psicológicos, y también resultaron en un aumento del personal que compone el equipo profesional en atención primaria. [5] [6] La obra seminal de Shepherd Enfermedades psiquiátricas en la práctica general (publicada en 1966) fue el catalizador de toda esta área de investigación y política de salud mental durante la mayor parte de 30 años. [2] Se ha sugerido que los recursos disponibles para los propios psiquiatras permanecieron estancados y, sin embargo, es a ellos a quienes se derivan directamente prácticamente todos los casos agudos y graves de enfermedad mental. [7] Además, la insistencia de Shepherd en que los servicios de salud mental solo podrían mejorarse con una mejor capacitación y un mejor apoyo a los médicos de cabecera en lugar de una proliferación de psiquiatras no lo hizo muy querido por muchos de sus colegas psiquiatras. Sin embargo, no sólo ha sido elogiado por el Director Médico, sino que también ha sido respaldado por una sucesión de declaraciones de la Organización Mundial de la Salud y está consagrado en una variedad de documentos de estrategia gubernamental, incluida la publicación de 1992, "La salud de la nación" . [2]
El estudio clínico que Shepherd realizó al principio de su carrera sobre el síntoma de los celos mórbidos le llevó a la conclusión de que una opinión médica tiene más valor cuando se entienden tan de cerca los aspectos interpersonales y sociales de un caso como la cuestión más específica del diagnóstico. [1] Aplicó estos preceptos a toda la gama de trastornos psiquiátricos. A pesar del valor que obtuvo de este estudio, Shepherd inmediatamente dejó de preocuparse por las minucias de la investigación clínica o experimental y dejó el trabajo preliminar a su equipo de investigadores. Como clínico, el estilo de Shepherd ha sido descrito como "inusual" . [1] Continuó involucrado en el trabajo clínico hasta su jubilación, aunque el manejo diario de sus pacientes fue delegado. Su desapego fue descrito como "olímpico" y fue capturado por una ex paciente en las líneas de su libro de esta manera:
"Un hombre alto, moreno y pálido, con una mirada escalofriantemente superior y una voz inglesa que me daba un aire sofocante, me pidió otra cita. Sabía que si alguien podía descubrir la 'verdad', sería él solo o con sus colegas". [8]
Uno de los legados de Shepherd es el progreso que hizo al ayudar a la profesión a definir y aclarar cuestiones conceptuales difíciles. [1] Escribió extensamente sobre los espinosos problemas de las clasificaciones psiquiátricas, la psicopatología y la causalidad de las enfermedades mentales. Fue reconocido por su "hábil disección de conceptos mal definidos" y por su éxito en clarificarlos en sus escritos. En su artículo de 1987 sobre la Formulación de nuevas estrategias de investigación sobre la esquizofrenia concluyó que el obstáculo más persistente seguía siendo el de la identificación confiable de la esquizofrenia . Continuó instigando el movimiento hacia la obtención de un acuerdo internacional para la definición de la esquizofrenia en forma transmisible [9] También escribió extensamente sobre la psicopatología general de Karl Jaspers [10] iluminando su creencia de que el principal atractivo del libro de Jaspers era su amplitud al extender el campo de la psicopatología general desde las ciencias naturales , a través de la fenomenología , hasta la filosofía existencialista . En otras palabras, el complejo campo de la psicopatología tenía que ser explorado no sólo a través de la ciencia biológica sino a través de un análisis de lo que pertenece esencialmente al Hombre y no al hombre como especie animal. [1] A pesar de la naturaleza seminal del libro de Jasper, también se reconoce que no contiene una definición clara de la psicopatología, una debilidad abordada por Shepherd, quien se dedicó a convertir con éxito a los psiquiatras de habla inglesa a esta obra tanto a través de sus ensayos como instituyendo a fines de la década de 1950 un curso de seminarios sobre psicopatología para el beneficio de los médicos en formación en psiquiatría en el Hospital Maudsley. [1]
Shepherd utilizó ensayos biográficos como vehículo para revelar su propia filosofía personal y sus inclinaciones en psiquiatría. Los más notables son aquellos centrados en los logros de personas que admiraba, entre ellos John Ryle , Aubrey Lewis y Jean Starobinski . En particular, Shepherd veneraba a Lewis, a quien llamaba un "psiquiatra representativo". [11] Kenneth Rawnsley sugirió que identificó en su mentor las mismas cualidades que él mismo aspiraba a tener: integridad intelectual, erudición, una amplia gama de conocimientos y una capacidad cultivada para el pensamiento jurídico. [12]
Shepherd fue descrito por sus colegas como el "martillo del psicoanálisis", aunque no era totalmente antipático hacia su uso. La conclusión a la que llegó en su ensayo titulado "Sherlock Holmes y el caso del Dr. Freud" [13] , donde comparó el método de Sherlock Holmes de extraer inferencias generales a partir de pistas triviales con el método analítico de Freud para examinar la mente humana, fue que en ambos casos el método se considera esencialmente intuitivo y carente de lógica. Acuñó el término neologismo "mito" para describir su método incrustado en un mito, carente de valor científico. Aunque admitió a regañadientes que el psicoanálisis todavía podría tener algún valor como metáfora general, demolió el psicoanálisis como disciplina científica. [1]
Durante su carrera, Shepherd escribió y fue coautor de más de 30 libros y alrededor de 200 artículos originales, incluidos los cinco volúmenes del Handbook of Psychiatry . Sin embargo, quizás su mejor legado literario fue la creación de lo que se ha descrito como "posiblemente la mejor revista psiquiátrica del mundo angloparlante", la revista Psychological Medicine . [2] Fue el editor fundador de Psychological Medicine desde 1969 hasta 1993. Prefirió el término "Psychological Medicine" en lugar de "Psychiatry" y le dio gran importancia al título que resucitó del Journal of Psychological Medicine , concebido por primera vez por Forbes Winslow . Definió la medicina psicológica como algo que incluye no solo la psiquiatría sino también el estudio del comportamiento anormal desde el punto de vista médico. Su objetivo era concentrarse en un trabajo original de alta calidad en el amplio espectro de la psiquiatría y sus disciplinas afines y contribuyó ampliamente invirtiendo mucho tiempo y cuidado en su éxito. [1] Según su sucesor, la Medicina Psicológica se convertiría en quizás su mayor y más duradera creación, enmarcada en una carrera académica y de investigación que ya era muy distinguida. [14]
Como profesor se le ha descrito como un hombre sin igual. Era un oponente incorregible de las tendencias crecientes de producción en masa en la enseñanza universitaria contemporánea, con su énfasis en los exámenes de opción múltiple y los métodos de enseñanza impersonales. [2] Evitaba la enseñanza didáctica , pero utilizaba el método socrático de enseñanza mediante preguntas cruzadas y desafíos, manteniéndose fiel al enfoque tutorial del que era un "practicante consumado". [2] Guardaba celosamente sus propias opiniones sobre temas controvertidos y se mantenía enigmático, provocando poderosos intercambios de puntos de vista. [1] Los antiguos alumnos de Shepherd han declarado que era un "profesor desafiante, provocador e inspirador". Era famoso por su dedicación resuelta al método científico y sus incisivas habilidades analíticas, y su hostilidad a la especulación vaga. Su escepticismo no tenía una base ideológica y era tan propenso a dirigir su mirada crítica hacia el entusiasmo contemporáneo por una clasificación psiquiátrica más detallada como hacia el movimiento freudiano más establecido. [2]
Fue ayudado por generaciones de jóvenes investigadores cuya ayuda le ayudó a lograr los estudios epidemiológicos por los que es famoso. Por el contrario, fue la inspiración detrás de sus esfuerzos y las carreras psiquiátricas que siguieron. Un ex alumno, Anthony Clare , ha dicho que no tenía igual en su historial de selección, formación y estímulo de hombres y mujeres jóvenes que luego ocuparían puestos académicos de alto nivel en Gran Bretaña y en todo el mundo. Se destacó por identificar médicos capaces y comprometidos en África, Asia, Sudamérica y Europa del Este en sus viajes allí. A menudo recaudaba fondos para sus salarios y se involucraba personalmente en sus temas de investigación y aprendizajes, asegurándoles "un pie en la escalera del logro académico", al tiempo que ayudaba a mantener la posición de The Maudsley como uno de los grandes centros de posgrado del mundo para la enseñanza e investigación psiquiátrica. [2]
Un ex investigador de Michael Shepherd escribió:
"Sus estudiantes siempre recordarán la tinta roja y sutil que desbarató sus mejores esfuerzos, y la tinta negra igualmente sutil con un pequeño mensaje adjunto a un artículo que él creía relevante para el problema actual, siempre firmado MS". [15]
Michael Shepherd recibió un reconocimiento profesional con la presentación de:
Fue honrado con:
Shepherd fue descrito como un compañero entretenido cuya amplitud de conocimientos era deslumbrante. Tenía una multitud de intereses, desde el ballet hasta el rugby , y se interesaba mucho por la vida personal y los antecedentes de aquellos con quienes trabajaba. [2] Era un hombre verdaderamente culto, muy versado en literatura y con fluidez en varios idiomas. También era un hombre modesto, a pesar de su preeminencia en su campo. Aunque se le describe como habitualmente reticente a cualquier intercambio de emociones personales, también era en el fondo un hombre privado y familiar. [2] Se casó con Margaret Rock en 1947, una maestra de escuela y juntos tuvieron cuatro hijos, dos hijas, Catherine y Lucy, y dos hijos, Simon y Daniel, a quienes criaron en una casa grande en Alleyn Park Road en West Dulwich , al sur de Londres, a una distancia relativamente corta del Hospital Maudsley . Quedó devastado por la muerte de su esposa después de una larga enfermedad en 1992 y se retiró durante un período de las apariciones públicas. En el momento de su muerte, el 21 de agosto de 1995, Michael Shepherd tenía dos nietos; su primera nieta nació unos días después de su muerte. [1]