La meningitis aséptica inducida por fármacos (DIAM) es un tipo de meningitis aséptica relacionada con el uso de medicamentos como los antiinflamatorios no esteroides (AINE) o fármacos biológicos como la inmunoglobulina intravenosa (IVIG). [1] Además, esta afección generalmente muestra una mejoría clínica después de suspender la medicación, así como una tendencia a la recaída con la reanudación de la medicación. [2]
Los signos y síntomas de DIAM son similares a los de la meningitis infecciosa, e incluyen, entre otros, dolor de cabeza, fiebre, rigidez del cuello, alteración del estado mental y otros déficits neurológicos como entumecimiento, parestesias , convulsiones o debilidad. Cabe destacar que el paciente habrá estado expuesto recientemente a uno de los medicamentos causantes. [2] [3]
La siguiente es una lista de medicamentos asociados con DIAM.
La meningitis , ya sea aguda o crónica, es por definición una inflamación de las meninges. Esto puede deberse tanto a razones infecciosas como no infecciosas. DIAM es una meningitis no infecciosa que se asocia con el uso de ciertos medicamentos enumerados anteriormente. La patogenia de DIAM es poco conocida y puede estar relacionada con reacciones de hipersensibilidad autoinmune , aunque puede variar según el medicamento desencadenante. Por ejemplo, la DIAM causada por anticuerpos OKT3 puede estar mediada por la liberación de citocinas en lugar de reacciones de hipersensibilidad. [3] Existe una asociación con ciertas afecciones subyacentes como el lupus eritematoso sistémico (LES), y otras afecciones subyacentes que estaban presentes en una pequeña cantidad de pacientes incluían el síndrome de Sjögren , la púrpura trombocitopénica idiopática , la artritis reumatoide , el VIH y la enfermedad de Crohn . [3]
Históricamente, el proceso de diagnóstico implicaba intentar identificar cualquier causa infecciosa, ya que estas pueden ser tratables con antibióticos u otros medicamentos. Se realizaba una punción lumbar para recolectar líquido cefalorraquídeo (LCR) para cultivar en busca de crecimiento bacteriano. El crecimiento indicaba una meningitis bacteriana, mientras que la ausencia de crecimiento indicaba otra causa, denominada meningitis "aséptica". [1] La forma más común de esto es la meningitis viral. [1] Los avances médicos recientes permiten una prueba rápida de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) que analiza el LCR en busca de ADN o ARN. Esto puede determinar rápidamente si hay especies bacterianas o virales presentes en el LCR. Si se descartan estas, así como otras causas como causas parasitarias o fúngicas, entonces es probable que la causa de la meningitis no sea de naturaleza infecciosa. [2] La DIAM se encuentra entre estas causas no infecciosas de meningitis aséptica. [ cita requerida ]
Una vez descartadas las causas infecciosas, se deben investigar las causas no infecciosas. Estas incluyen antecedentes de irritación química por cirugía reciente o sustancias químicas inyectadas en el espacio subaracnoideo , como anestesia raquídea , otras afecciones inflamatorias o vasculares, como sarcoidosis o vasculitis , así como afecciones neoplásicas, como linfoma . [1]
El análisis del LCR tiende a mostrar cambios inflamatorios en DIAM, como niveles elevados de glóbulos blancos y proteínas. La glucosa era normal o baja. [3] Las imágenes por resonancia magnética y tomografía computarizada del cerebro han mostrado cambios compatibles con una alteración de la barrera hematoencefálica o un edema cerebral , incluidos cambios ponderados en T2 que se normalizaron después de la resolución de la afección. [3]
En pacientes con LES , la DIAM debe distinguirse de la meningitis aséptica lúpica (LAM). Esto se puede hacer mediante análisis del LCR (DIAM tiene un predominio neutrofílico mientras que LAM tiene un predominio linfocítico), así como mediante la evaluación de pruebas de laboratorio relevantes, como los niveles de complemento y los signos de brote de lupus. [3]
Suspensión inmediata de la medicación causante del problema. [3]
En general, el pronóstico es excelente y se recupera por completo si se suspende la medicación causante. [3]
La aparición de meningitis aséptica inducida por fármacos es un subgrupo de la aparición de meningitis aséptica en general, que es de aproximadamente 20 por 100.000, pero la causa más común de meningitis aséptica es viral. [1]
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