El Marco de Evaluación de la Gravedad de la Pandemia ( PSAF ) es un marco de evaluación publicado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades en 2016 que utiliza cuadrantes para evaluar tanto la transmisibilidad como la gravedad clínica de una pandemia de influenza y combinarlas en una estimación del impacto general. [1] La gravedad clínica se calcula a través de múltiples medidas que incluyen la tasa de letalidad , las tasas de casos por hospitalización y las tasas de muertes por hospitalización, mientras que la transmisibilidad viral se mide a través de los datos disponibles entre las tasas de ataque secundario en el hogar, las tasas de ataque en las escuelas, las tasas de ataque en el lugar de trabajo, las tasas de ataque en la comunidad, las tasas de visitas al departamento de emergencias y de pacientes ambulatorios por enfermedades similares a la influenza . [2] [3]
El PSAF reemplazó al Índice de Gravedad de Pandemia (PSI) lineal de 2007, que suponía una propagación del 30% y medía la tasa de letalidad (CFR) para evaluar la gravedad y la evolución de la pandemia. [3] [4] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos adoptaron el PSAF como su herramienta oficial de evaluación de la gravedad de la pandemia en 2014, [4] y fue la herramienta oficial de evaluación de la gravedad de la pandemia incluida en la Estrategia Nacional de Pandemia de los CDC en el momento de la pandemia de COVID-19 . [5]
Medidas utilizadas en el marco
Históricamente, las medidas de gravedad de una pandemia de gripe se basaban en la tasa de letalidad. [6] Sin embargo, la tasa de letalidad podría no ser una medida adecuada de la gravedad de una pandemia durante una respuesta a una pandemia porque: [2]
Las muertes pueden retrasarse varias semanas con respecto a los casos, lo que hace que la tasa de letalidad sea una subestimación
Es posible que no se conozca el número total de casos, lo que hace que la tasa de letalidad sea una sobreestimación [7]
Una tasa de letalidad única para toda la población puede ocultar el efecto sobre subpoblaciones vulnerables, como los niños, los ancianos, las personas con enfermedades crónicas y los miembros de ciertas minorías raciales y étnicas.
Las muertes por sí solas pueden no explicar los efectos totales de la pandemia, como el ausentismo o la demanda de servicios de atención médica.
Para tener en cuenta las limitaciones de medir únicamente la tasa de letalidad, el PSAF clasifica la gravedad de un brote de enfermedad en dos dimensiones: la gravedad clínica de la enfermedad en las personas infectadas y la transmisibilidad de la infección en la población. [2] Cada dimensión se puede medir utilizando más de una medida, que se escalan para facilitar la comparación. Tener múltiples medidas para cada dimensión ofrece flexibilidad para elegir una medida que esté fácilmente disponible, sea precisa y represente el impacto de la pandemia. También permite la comparación entre medidas para una comprensión más completa de la gravedad. El marco proporciona comentarios sobre las fortalezas y limitaciones de varias medidas de gravedad clínica y transmisibilidad, así como pautas para escalarlas. También proporciona ejemplos de evaluación de pandemias pasadas utilizando el marco. [2]
Medidas de transmisibilidad
La documentación original del PSAF incluye lo siguiente como posibles medidas de transmisibilidad: [2]
Estimaciones de muertes hipotéticas por influenza en la población de los Estados Unidos en 2010 (308.745.538 personas) a través de diferentes valores de la tasa de letalidad y la incidencia acumulada de infección en la población. Las cifras estimadas de muertes seleccionadas se indican con una línea negra, a lo largo de cada combinación relevante de tasa de letalidad e incidencia acumulada. Además, el color de fondo pasa de azul a amarillo y luego a rojo a medida que aumenta la cantidad absoluta estimada de muertes. La tasa de letalidad es un ejemplo de una medida de gravedad clínica y la incidencia acumulada de infección es un ejemplo de una medida de transmisibilidad en el Marco de evaluación de la gravedad de la pandemia. [2]
Los desarrolladores originales del PSAF proporcionaron un modelo para la cantidad de muertes hipotéticas en la población de los Estados Unidos en 2010 debido a una pandemia de influenza utilizando el PSAF. Si bien los ejes del PSAF son medidas escaladas de transmisibilidad y gravedad clínica, este modelo utiliza la tasa de letalidad en lugar de la medida escalada de gravedad clínica y la incidencia acumulada de infección en lugar de la medida escalada de transmisibilidad. [2]
Gravedad de la gripe
Ejemplos a escala de pandemias de gripe pasadas y temporadas de gripe pasadas. Se incluye un esquema de colores para representar las estimaciones correspondientes de muertes hipotéticas por gripe en la población estadounidense de 2010, con la misma escala de colores que la figura anterior. [2]
Durante su desarrollo, el PSAF se aplicó a pandemias y epidemias de gripe pasadas, dando como resultado las siguientes evaluaciones: [2]
Gravedad de la pandemia de COVID-19
Un equipo de investigadores brasileños evaluó preliminarmente la gravedad de la pandemia de COVID-19 utilizando el PSAF en abril de 2020 basándose en datos chinos al 11 de febrero de 2020. En su evaluación preliminar, calificaron la transmisibilidad escalada de COVID-19 en 5 y su gravedad clínica escalada en 4 a 7, colocando la pandemia de COVID-19 en el cuadrante de "gravedad muy alta". Esta evaluación preliminar clasifica la pandemia de COVID-19 como la pandemia más grave desde la pandemia de influenza de 1918. [8]
^ Roos, Robert (24 de abril de 2017). «Las nuevas directrices de los CDC sobre medidas contra la gripe pandémica reflejan las lecciones de 2009». Centro de Investigación y Políticas sobre Enfermedades Infecciosas . Archivado desde el original el 30 de abril de 2020. Consultado el 9 de mayo de 2020 .
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^ "Pandemic Severity Assessment Framework (PSAF)" (Marco de evaluación de la gravedad de la pandemia). Estrategia nacional contra la pandemia . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 3 de noviembre de 2016. Archivado desde el original el 4 de mayo de 2020. Consultado el 9 de mayo de 2020 .
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