Las bacterias gramnegativas resistentes a múltiples fármacos ( bacterias MDRGN ) son un tipo de bacterias gramnegativas con resistencia a múltiples antibióticos . Pueden causar infecciones bacterianas que representan una amenaza grave y de rápida aparición para los pacientes hospitalizados y, especialmente, los pacientes en unidades de cuidados intensivos . [1] Las infecciones causadas por cepas MDR se correlacionan con un aumento de la morbilidad, la mortalidad y la hospitalización prolongada. Por lo tanto, estas bacterias no solo representan una amenaza para la salud pública mundial, sino que también crean una carga significativa para los sistemas de atención sanitaria. [1]
Estas bacterias representan una gran amenaza para la salud pública debido a las limitadas opciones de tratamiento disponibles, así como a la falta de medicamentos antimicrobianos recientemente desarrollados. Las cepas MDR de Enterobacteriaceae , Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii se han convertido en la mayor preocupación porque se han reportado en hospitales de todo Estados Unidos. Hay muchos factores que podrían contribuir a la existencia y propagación de bacterias gramnegativas MDR, como: el uso excesivo o indebido de agentes antimicrobianos existentes, que ha llevado al desarrollo de mecanismos de resistencia adaptativa por parte de las bacterias; una falta de administración responsable de antimicrobianos de tal manera que el uso de múltiples agentes de amplio espectro ha ayudado a perpetuar el ciclo de creciente resistencia; y una falta de buenas prácticas de control de infecciones. [1]
Aunque actualmente hay una escasez de nuevos medicamentos en el campo de los antimicrobianos, hay algunos antibióticos que se están estudiando y probando actualmente para el tratamiento de infecciones bacterianas gramnegativas graves. Estos incluyen cefalosporinas, ceftobiprol, ceftarolina y FR-264205. [2] La falta de nuevos medicamentos antimicrobianos ha dado lugar a la revisión de viejos antibióticos como la colistina (polimixinas) y la fosfomicina, que tradicionalmente se consideran tóxicos pero que han adquirido un papel principal en el tratamiento de los patógenos gramnegativos MDR más problemáticos, incluidos Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter baumannii , Klebsiella pneumoniae y Stenotrophomonas maltophilia . Además, ha habido interés en el medicamento tigeciclina, que pertenece a la clase de antibióticos llamados glicilciclinas, para tratar las infecciones por MDRGN. [2] Este fármaco parece prometedor en infecciones por K. pneumoniae resistente a múltiples fármacos (cepas productoras de carbapenemasas de K. pneumoniae [KPC] y ESBL) y Enterobacteriaceae con diversos mecanismos de resistencia. [3] Una revisión de antibióticos en investigación muestra que varios agentes nuevos estarán disponibles en los próximos años, aunque el ritmo de la investigación antimicrobiana ha demostrado ser demasiado lento.
El uso excesivo de agentes antimicrobianos y los problemas con las prácticas de control de infecciones han llevado al desarrollo de infecciones bacterianas gramnegativas resistentes a múltiples fármacos. Solíamos utilizar carbapenémicos como la opción principal en varios países para esas infecciones graves; sin embargo, ahora hay varios mecanismos de resistencia, incluida la producción de carbapenemasas entre los aislamientos de Acinetobacter , Pseudomonas y Klebsiella . Posteriormente, los carbapenémicos a veces no son activos contra esas infecciones graves. Es por eso que los médicos de todo el mundo han reconsiderado el uso de agentes antimicrobianos más antiguos, incluidas las polimixinas . — Matthew Falagas, MD.
La cita anterior fue extraída de una entrevista realizada por Luke F. Chen en la reunión anual de 2010 de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos . [4] Un estudio sobre la MDRGN en centros de atención a largo plazo, publicado en 2010, concluyó que los pacientes con demencia grave que requieren asistencia con las actividades de la vida diaria tienen un alto riesgo de co-colonización por MDRGN y pueden ser los " superpropagadores " de la MDRGN en estos centros. [5]