La cetonuria es una afección médica en la que hay cuerpos cetónicos presentes en la orina .
Se observa en condiciones en las que el cuerpo produce un exceso de cetonas como indicación de que está utilizando una fuente alternativa de energía. Se observa durante la inanición o, más comúnmente, en la diabetes mellitus tipo 1 . La producción de cuerpos cetónicos es una respuesta normal a la escasez de glucosa , destinada a proporcionar una fuente alternativa de combustible a partir de los ácidos grasos .
Las cetonas son productos metabólicos finales del metabolismo de los ácidos grasos . En individuos sanos, las cetonas se forman en el hígado y se metabolizan completamente de modo que sólo aparecen cantidades insignificantes en la orina . Sin embargo, cuando los carbohidratos no están disponibles o no se pueden utilizar como fuente de energía, la grasa se convierte en el combustible corporal predominante en lugar de los carbohidratos y se forman cantidades excesivas de cetonas como subproducto metabólico. Los niveles más altos de cetonas en la orina indican que el cuerpo está utilizando la grasa como principal fuente de energía.
Los cuerpos cetónicos que suelen aparecer en la orina cuando se queman grasas para obtener energía son el acetoacetato y el ácido beta-hidroxibutírico . La acetona también se produce y es exhalada por los pulmones. [1] Normalmente, la orina no debe contener una concentración notable de cetonas para dar una lectura positiva. Al igual que con las pruebas de glucosa , el acetoacetato se puede analizar con una tira reactiva o en un laboratorio. Los resultados se informan como cantidades pequeñas, moderadas o grandes de acetoacetato. Una pequeña cantidad de acetoacetato es un valor inferior a 20 mg/dL; una cantidad moderada es un valor de 30 a 40 mg/dL, y un hallazgo de 80 mg/dL o más se informa como una cantidad grande.
Un estudio de 2010 admite que, aunque no se comprende bien la relación de la cetonuria con la salud metabólica general, existe una relación positiva entre la presencia de cetonuria después del ayuno y la salud metabólica positiva. [2]
En personas no diabéticas, la cetonuria puede ocurrir durante una enfermedad aguda o estrés severo. Aproximadamente el 15% de los pacientes hospitalizados pueden tener cetonuria, aunque no tengan diabetes. En un paciente diabético, los cuerpos cetónicos en la orina sugieren que el paciente no está adecuadamente controlado y que se deben realizar rápidamente ajustes en la medicación, la dieta o ambos. En el paciente no diabético, la cetonuria refleja un metabolismo reducido de los carbohidratos y un metabolismo aumentado de las grasas.
Una amplia variedad de empresas fabrican tiras de detección de cetonas. Una tira consiste en un trozo delgado de película plástica ligeramente más grande que una cerilla , con una almohadilla reactiva en un extremo que se sumerge en una muestra de orina o se pasa a través del chorro mientras el usuario orina. Se permite que la almohadilla reaccione durante un período de tiempo exacto y especificado (se recomienda utilizar un cronómetro para cronometrar esto exactamente e ignorar cualquier cambio de color resultante después del tiempo especificado); [3] [4] Luego, su color resultante se compara con una tabla de tonos graduados que indica un rango de detección desde la presencia negativa de cetonas hasta una cantidad significativa. En la cetoacidosis diabética grave, la reacción del dipstix a base de nitroprusiato de sodio puede subestimar el nivel de cuerpos cetónicos en la sangre. Es sensible únicamente al acetoacetato, y la proporción de beta-hidroxibutírico a acetoacetato cambia de un valor normal de alrededor de 1:1 a alrededor de 10:1 en condiciones severamente cetoacetósicas, debido a un entorno redox cambiante en el hígado. Por lo tanto, medir el acetoacetato solo subestimará el beta-hidroxibutirato que lo acompaña si se aplica el factor de conversión estándar. [5]
La detección de cetonuria se realiza con frecuencia en pacientes con enfermedades agudas, pacientes prequirúrgicos y mujeres embarazadas. Cualquier paciente diabético que tenga niveles elevados de glucosa en sangre y orina debe someterse a una prueba de cetonas en orina. Además, cuando se cambia el tratamiento de la diabetes de insulina a agentes hipoglucemiantes orales , se debe controlar la orina del paciente para detectar cetonuria. El desarrollo de cetonuria dentro de las 24 horas posteriores a la retirada de la insulina suele indicar una mala respuesta a los agentes hipoglucemiantes orales. Los pacientes diabéticos deben hacerse análisis de orina con regularidad para detectar glucosa y cetonas, especialmente cuando se desarrolla una infección aguda u otra enfermedad.
En condiciones asociadas con la acidosis, se analizan las cetonas urinarias para evaluar la gravedad de la acidosis y monitorear la respuesta al tratamiento. Las cetonas en orina aparecen antes de que haya un aumento significativo de las cetonas en sangre; [11] por lo tanto, la medición de cetonas en orina es especialmente útil en situaciones de emergencia.