El injerto de piel , un tipo de cirugía de injerto , implica el trasplante de piel . El tejido trasplantado se llama injerto de piel . [1]
Los cirujanos pueden utilizar injertos de piel para tratar:
El injerto de piel a menudo se realiza después de lesiones graves cuando parte de la piel del cuerpo está dañada. A la extirpación quirúrgica (escisión o desbridamiento ) de la piel dañada le sigue un injerto de piel. El injerto tiene dos propósitos: reducir el curso del tratamiento necesario (y el tiempo en el hospital) y mejorar la función y apariencia del área del cuerpo que recibe el injerto de piel.
Existen dos tipos de injertos de piel:
Un injerto de piel de espesor total es más riesgoso en términos de que el cuerpo acepte la piel, pero deja solo una cicatriz en la sección donante, similar a la cicatriz de una cesárea. En el caso de los injertos de piel de espesor total, la sección donante suele sanar mucho más rápido que la lesión y causa menos dolor que un injerto de piel de espesor parcial.
Se ha descubierto que dos capas de piel creadas a partir de fuentes animales son útiles en las úlceras venosas de las piernas . [3]
Los injertos se pueden clasificar por su grosor, origen y finalidad. Por fuente:
Los aloinjertos, xenoinjertos e injertos protésicos se suelen utilizar como sustitutos temporales de la piel, es decir, un apósito para heridas para prevenir infecciones y pérdida de líquidos. Con el tiempo será necesario eliminarlos cuando el cuerpo comience a rechazar el material extraño. Los injertos autólogos y algunas formas de aloinjertos tratados se pueden dejar permanentemente sin rechazo. [5] Los cerdos genéticamente modificados pueden producir material de piel equivalente a un aloinjerto, [6] y la piel de tilapia se utiliza como xenoinjerto experimental barato en lugares donde la piel porcina no está disponible y en medicina veterinaria. [7] [8]
Por espesor:
Cuando los injertos se toman de otros animales, se conocen como heteroinjertos o xenoinjertos. Por definición, son apósitos biológicos temporales que el cuerpo rechazará en unos días o unas pocas semanas. Son útiles para reducir la concentración bacteriana de una herida abierta, así como para reducir la pérdida de líquido.
Para una pérdida de tejido más extensa, puede ser necesario un injerto de piel de espesor total, que incluya todo el espesor de la piel. Esto se realiza a menudo para defectos de la cara y la mano donde se debe minimizar la contracción del injerto. La regla general es que cuanto más grueso sea el injerto, menor será la contracción y la deformidad.
Los procedimientos de autoinjerto epitelial cultivado de células (CEA) toman células de la piel de la persona que necesita el injerto para cultivar nuevas células de la piel en láminas en un laboratorio; Debido a que las células se toman de la persona, el sistema inmunológico de esa persona no las rechazará. Sin embargo, debido a que estas láminas son muy delgadas (sólo unas pocas capas de células de espesor), no resisten el trauma y la "toma" suele ser inferior al 100%. Los procedimientos de injerto más nuevos combinan CEA con una matriz dérmica para brindar mayor soporte. [ aclarar ] La investigación está investigando las posibilidades de combinar CEA y una matriz dérmica en un solo producto.
Se están probando procedimientos experimentales para víctimas de quemaduras utilizando células madre en solución que se aplican al área quemada con una pistola de células cutáneas. Reciente [ ¿cuándo? ] Los avances han logrado aplicar las células sin dañarlas. [ cita necesaria ]
Para extraer las finas y bien conservadas rodajas y tiras de piel del donante, los cirujanos utilizan un instrumento quirúrgico especial llamado dermatoma . Esto suele producir un injerto de piel de espesor parcial, que contiene la epidermis con solo una porción de la dermis . La dermis que queda en el sitio donante contiene folículos pilosos y glándulas sebáceas , los cuales contienen células epidérmicas que proliferan gradualmente para formar una nueva capa de epidermis. El sitio donante puede ser extremadamente doloroso y vulnerable a la infección. Hay varias formas de tratar el dolor en la zona donante. Estos incluyen agentes anestésicos subcutáneos, agentes anestésicos tópicos y ciertos tipos de apósitos para heridas. [10]
El injerto se extiende con cuidado sobre la zona desnuda a cubrir. Se mantiene en su lugar mediante unos pequeños puntos o grapas quirúrgicas . El proceso de curación de los injertos de piel suele ocurrir en tres etapas: imbibición plasmática, inosculación capilar y neovascularización .
Durante las primeras 24 horas, el injerto se nutre inicialmente mediante un proceso llamado imbibición plasmática en el que el injerto "bebe plasma " (es decir, absorbe nutrientes del lecho receptor subyacente).
Entre 2 y 3 días, nuevos vasos sanguíneos comienzan a crecer desde el área receptora hacia la piel trasplantada en un proceso llamado inosculación capilar (inosculado = beso).
Entre los 4 y 7 días se produce la neovascularización en la que se forman nuevos vasos sanguíneos entre el injerto y los tejidos del receptor.
Para evitar la acumulación de líquido debajo del injerto que puede impedir su fijación y revascularización, el injerto se malla frecuentemente haciendo filas longitudinales de cortes cortos e interrumpidos, cada uno de unos pocos milímetros de largo, con cada fila desplazada por la mitad de una longitud de corte como ladrillos en una pared. Además de permitir el drenaje, esto permite que el injerto se estire y cubra un área más grande, así como que se aproxime más a los contornos del área receptora. Sin embargo, al curarse, da como resultado una apariencia bastante pedregosa que, en última instancia, puede parecer menos agradable desde el punto de vista estético. [11]
Una ayuda cada vez más común tanto para el mantenimiento de heridas preoperatorias como para la curación postoperatoria del injerto es el uso de terapia de heridas con presión negativa (NPWT). Este sistema funciona colocando una sección de espuma cortada a medida sobre la herida y luego colocando un tubo perforado sobre la espuma. Luego se asegura el arreglo con vendas. Luego, una unidad de vacío crea una presión negativa, sellando los bordes de la herida a la espuma y extrayendo el exceso de sangre y líquidos. Este proceso generalmente ayuda a mantener la limpieza en el sitio del injerto, promueve el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos y aumenta las posibilidades de que el injerto se realice con éxito. NPWT también se puede utilizar entre operaciones de desbridamiento e injerto para ayudar a que una herida infectada permanezca limpia durante un período de tiempo antes de aplicar piel nueva. El injerto de piel también puede considerarse un trasplante de piel. [ cita médica necesaria ]
Esto se basa en el principio de movilizar un segmento completo de piel desde un área hasta el sitio que necesita reemplazo de tejido. Las aletas tienen forma triangular una frente a la otra. Se puede utilizar en la escisión directa y el cierre de una cicatriz grave para producir una cicatriz de mejor apariencia y cicatrización. Ayuda a alargar y romper una cicatriz lineal. También da buen resultado en la liberación de contracturas lineales. [12] [13] [14] [15] La plastia en Z es de suma importancia para el cirujano plástico y un método utilizado con frecuencia en ambas formas múltiples únicas. [dieciséis]
Los riesgos de la cirugía de injerto de piel son:
El rechazo puede ocurrir en xenoinjertos . Para evitar esto, la persona que recibe el injerto generalmente debe recibir tratamiento con medicamentos inmunosupresores a largo plazo .
La mayoría de los injertos de piel tienen éxito, pero en algunos casos los injertos no sanan bien y pueden requerir repetir el injerto. También se debe controlar la buena circulación del injerto.
El tiempo de recuperación del injerto de piel puede ser largo. Los receptores de injertos usan prendas de compresión durante varios meses y corren el riesgo de sufrir depresión y ansiedad como consecuencia del dolor a largo plazo y la pérdida de función. [17]
Los injertos de piel, en formas más rudimentarias, se practican desde la antigüedad. El Papiro de Ebers del antiguo Egipto contiene un breve tratado sobre xenoinjertos. [18] Alrededor de 500 años después, se describe que los miembros de la casta hindú Kamma realizaban injertos de piel que incluían el uso de grasa subcutánea. [19] También se sabe que Celso, filósofo griego del siglo II d. C., desarrolló un método para reconstruir los prepucios de los hombres judíos utilizando injertos de piel, ya que la circuncisión se consideraba bárbara en la sociedad griega y romana. [20]
A mediados y finales del siglo XIX se describieron usos más modernos del injerto de piel, incluido el uso del injerto pellizco por parte de Reverdin en 1869; los usos del injerto de espesor parcial por parte de Ollier y Thiersch en 1872 y 1886, respectivamente; y el uso del injerto de espesor total por parte de Wolfe y Krause en 1875 y 1893, respectivamente. John Harvey Girdner demostró el trasplante de injerto de piel de un donante fallecido en 1880. [21] Hoy en día, el injerto de piel se utiliza comúnmente en cirugía dermatológica. [22] Recientemente se utiliza la técnica de Reverdin pero con diámetros muy pequeños (menos de 3 mm). Estas pequeñas heridas sanan en poco tiempo sin dejar cicatrices. Esta técnica se llama SkinDot. [23]
Existen alternativas a los injertos de piel, incluidos sustitutos de piel que utilizan células de pacientes, [24] piel de otros animales, como cerdos, conocidos como xenoinjertos, y dispositivos médicos que ayudan a cerrar heridas grandes. El xenoinjerto se conocía originalmente como "zooinjerto". Otros animales que se pueden utilizar incluyen perros, conejos, ranas y gatos, observándose el mayor éxito con piel porcina. [12] [13] Otros sustitutos de la piel incluyen Allograft, Biobrane, TransCyte, Integra, AlloDerm y autoinjertos epiteliales cultivados (CEA).
Existen dispositivos médicos que ayudan a cerrar heridas grandes. El dispositivo utiliza anclajes para la piel que se fijan a la piel sana. Luego, un controlador de tensión ajustable ejerce una tensión de tracción constante sobre las suturas enrolladas alrededor de los anclajes de la piel. El dispositivo cierra gradualmente la herida con el tiempo. [25]
El “injerto de microcolumna” es un nuevo método de injerto que se está investigando y que utiliza agujas para tomar biopsias de piel autólogas del paciente e implantarlas en el sitio de la herida. [26] [27] [28]