Las infecciones anaeróbicas son causadas por bacterias anaeróbicas . Las bacterias anaeróbicas obligadas no crecen en medios sólidos en aire ambiente (0,04% de dióxido de carbono y 21% de oxígeno); las bacterias anaeróbicas facultativas pueden crecer en presencia o ausencia de aire. Las bacterias microaerófilas no crecen en absoluto aeróbicamente o crecen mal, pero crecen mejor con un 10% de dióxido de carbono o anaeróbicamente. Las bacterias anaeróbicas se pueden dividir en anaeróbicas estrictas que no pueden crecer en presencia de más del 0,5% de oxígeno y bacterias anaeróbicas moderadas que son capaces de crecer entre el 2 y el 8% de oxígeno. [1] Las bacterias anaeróbicas generalmente no poseen catalasa, pero algunas pueden generar superóxido dismutasa que las protege del oxígeno.
Los anaerobios clínicamente importantes en frecuencia decreciente son: [2] 1. Seis géneros de bacilos gramnegativos ( Bacteroides , Prevotella , Porphyromonas , Fusobacterium , Bilophila y Sutterella spp.); 2. Cocos grampositivos (principalmente Peptostreptococcus spp.); 3. Bacilos grampositivos formadores de esporas ( Clostridium spp.) y no formadores de esporas ( Actinomyces , Propionibacterium , Eubacterium , Lactobacillus y Bifidobacterium spp.); y 4. Cocos gramnegativos (principalmente Veillonella spp.).
La frecuencia de aislamiento de cepas bacterianas anaeróbicas varía en diferentes sitios infecciosos. [3] Las infecciones mixtas causadas por numerosas bacterias aeróbicas y anaeróbicas a menudo se observan en situaciones clínicas.
Las bacterias anaerobias son una causa común de infecciones, algunas de las cuales pueden ser graves y potencialmente mortales. Debido a que los anaerobios son los componentes predominantes de la flora normal de la piel y las membranas mucosas , son una causa común de infecciones de origen endógeno . [4] Debido a su naturaleza fastidiosa , los anaerobios son difíciles de cultivar y aislar y, a menudo, no se recuperan de los sitios infectados. La administración de una terapia tardía o inapropiada contra estos organismos puede provocar fallas en la erradicación de estas infecciones. El aislamiento de bacterias anaerobias requiere métodos adecuados para la recolección, el transporte y el cultivo de muestras clínicas. [2] El manejo de la infección anaerobia es a menudo difícil debido al crecimiento lento de los organismos anaerobios, que puede retrasar su identificación por la naturaleza polimicrobiana frecuente de estas infecciones y por la creciente resistencia de las bacterias anaerobias a los antimicrobianos. [1]
Se han encontrado anaerobios en infecciones en todo el cuerpo humano. [5] La frecuencia de recuperación del huésped o del paciente depende del empleo de métodos adecuados de recolección de muestras, su transporte al laboratorio de microbiología y su cultivo. La recuperación de organismos depende del sitio de la infección y está relacionada con la flora microbiana de las membranas mucosas adyacentes. [ cita requerida ]
Los anaerobios pueden causar todo tipo de infecciones intracraneales. Estas a menudo causan empiema subdural y absceso cerebral, y raramente causan absceso epidural y meningitis. El origen del absceso cerebral es generalmente una infección crónica adyacente del oído, mastoides o senos nasales [6], orofaringe, dientes [7] o pulmones. [8] Las infecciones de mastoides y oído generalmente progresan al lóbulo temporal o cerebelo, mientras que la sinusitis facial comúnmente causa absceso del lóbulo frontal. La propagación hematógena de la infección al SNC a menudo ocurre después de una infección orofaríngea, dental o pulmonar. Con poca frecuencia, la bacteriemia originada en otra ubicación o la endocarditis también pueden causar infección intracraneal. [ cita requerida ]
La meningitis debida a bacterias anaeróbicas es poco frecuente y puede aparecer después de una infección del tracto respiratorio o complicar una derivación de líquido cefalorraquídeo. [9] Las infecciones de la derivación neurológica suelen estar causadas por bacterias de la piel como Cutibacterium acnes , [10] o en casos de derivaciones ventriculoperitoneales que perforan el intestino, por anaerobios de origen entérico (es decir, Bacteroides fragilis ). [11] Clostridium perfringens puede causar abscesos cerebrales y meningitis después de una cirugía intracraneal o un traumatismo craneal. [ cita requerida ]
Los anaerobios que se aíslan con frecuencia de los abscesos cerebrales que complican las infecciones respiratorias y dentales son los bacilos gramnegativos anaerobios (AGNB, entre ellos Prevotella , Porphyromonas y Bacteroides ), Fusobacterium y Peptostreptococcus spp. También se aíslan con frecuencia estreptococos microaerófilos y otros. Los Actinomyces rara vez se aíslan. [ cita requerida ]
En la etapa de encefalitis, la terapia antimicrobiana y la utilización de medidas para reducir el aumento de la presión intracraneal pueden prevenir la formación de un absceso intracraneal. Sin embargo, después de que haya surgido un absceso, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica o el drenaje, junto con un curso prolongado de terapia antimicrobiana (4 a 8 semanas). Algunos abogan por el drenaje completo del absceso intracraneal, mientras que otros utilizan aspiraciones repetidas del absceso. [12] Las aspiraciones repetidas de un absceso son preferibles en aquellos con múltiples abscesos o cuando el absceso se encuentra en un sitio predominante del cerebro. La administración de antimicrobianos en una dosis alta durante un período prolongado de tiempo puede ofrecer una estrategia de tratamiento alternativa en este tipo de pacientes y puede sustituir a la evacuación quirúrgica de un absceso. [13]
Debido a la escasa penetración de muchos agentes antimicrobianos a través de la barrera hematoencefálica, hay pocos agentes disponibles para el tratamiento de las infecciones intracraneales. Los antimicrobianos con buena penetración intracraneal son el metronidazol , el cloranfenicol , las penicilinas y el meropenem. Lo óptimo es que la selección del antimicrobiano se realice en función de los aislamientos recuperados y su susceptibilidad antimicrobiana. Se ha producido una mejora sustancial en la tasa de supervivencia de los pacientes tras la introducción de la tomografía computarizada (TC) y otras exploraciones y la utilización de la terapia con metronidazol .
Los anaerobios pueden aislarse de la mayoría de los tipos de infecciones del tracto respiratorio superior y de cabeza y cuello, y son especialmente comunes en las crónicas. Estos incluyen amigdalinos, [14] abscesos periamigdalinos y retrofaríngeos , otitis media crónica , sinusitis y mastoiditis , infecciones oculares, [15] todas las infecciones del espacio profundo del cuello, parotiditis , sialoadenitis, tiroiditis, infecciones odontogénicas y heridas y abscesos posquirúrgicos y no quirúrgicos de cabeza y cuello. [16] Los organismos predominantes son de origen de la flora orofaríngea e incluyen AGNB, Fusobacterium [17] y Peptostreptococcus spp.
Los anaerobios afectan a casi todas las infecciones dentales. Estas incluyen abscesos dentales , [18] pulpitis endodontal e infecciones periodontales ( gingivitis y periodontitis ) e infección del espacio perimandibular . [19] [20] La pulpitis puede provocar la formación de abscesos y eventualmente extenderse a la mandíbula y otros espacios del cuello. Además de las bacterias anaerobias estrictas, también pueden estar presentes estreptococos microaerófilos y Streptococcus salivarius .
Fusobacterium spp. y las espiroquetas anaeróbicas son a menudo la causa de la gingivitis ulcerosa necrosante aguda (o angina de Vincent), que es una forma distinta de gingivitis ulcerosa.
Las infecciones profundas del cuello que se desarrollan como consecuencia de infecciones orales, dentales y faríngeas son generalmente de naturaleza polimicrobiana. Entre ellas se incluyen la extensión de la celulitis o el absceso retrofaríngeo, la mediastinitis tras la perforación del esófago y el absceso dental o periodontal. [21]
En los adultos, la causa más común de neumonía por aspiración es la aspiración de secreciones orofaríngeas o contenido gástrico. En los niños, la causa más común es la aspiración de líquido amniótico infectado o secreciones vaginales. Las enfermedades periodontales o gingivales graves son factores de riesgo importantes para el establecimiento de una infección pleuropulmonar anaeróbica. Puede ocurrir la progresión de la infección de neumonitis a neumonía necrosante y absceso pulmonar, con o sin el desarrollo de empiema. [22] [23] La infección es a menudo de naturaleza polimicrobiana y los aislamientos de infección adquirida en la comunidad (en el 60-80% de los casos) son aeróbicos y anaeróbicos que pertenecen a la flora orofaríngea del individuo. Las bacterias anaeróbicas comúnmente recuperadas son Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium y Peptostreptococcus spp., y las bacterias aeróbicas son estreptococos beta-hemolíticos y microaerófilos. [24] Las bacterias anaerobias también pueden aislarse en aproximadamente el 35% de los individuos que tienen neumonía por aspiración adquirida en el hospital [25] y neumonía asociada con traqueotomía con y sin ventilación mecánica, [26] donde a menudo se aíslan junto con Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. y Staphylococcus aureus . Es importante que las muestras se obtengan en un método que evite su contaminación por la microflora oral.
La peritonitis secundaria y los abscesos intraabdominales, incluidos los abscesos esplénicos y hepáticos, generalmente ocurren debido a la entrada de microorganismos entéricos en la cavidad peritoneal a través de un defecto en la pared del intestino u otra víscera como resultado de una obstrucción, infarto o traumatismo directo. La apendicitis perforada, la diverticulitis, la enfermedad inflamatoria intestinal con perforación y la cirugía gastrointestinal a menudo se asocian con infecciones polimicrobianas causadas por bacterias aeróbicas y anaeróbicas, donde el número de aislamientos puede promediar 12 (dos tercios son generalmente anaerobios). [27] Las bacterias aeróbicas y facultativas más comunes son Escherichia coli , Streptococcus spp. (incluido Enterococcus spp.), y las bacterias anaeróbicas aisladas con mayor frecuencia son el grupo B. fragilis , Peptostreptococcus spp. y Clostridium spp. [28]
Las infecciones abdominales son característicamente bifásicas: una etapa inicial de peritonitis generalizada asociada con sepsis por Escherichia coli y una etapa posterior, en la que surgen abscesos intraabdominales que albergan bacterias anaeróbicas (incluido el grupo B. fragilis ). [ cita requerida ]
Las manifestaciones clínicas de la peritonitis secundaria son un reflejo del proceso patológico subyacente. Son frecuentes la fiebre, el dolor abdominal difuso, las náuseas y los vómitos. El examen físico suele mostrar signos de inflamación peritoneal, como dolor de rebote, rigidez de la pared abdominal y disminución de los ruidos intestinales. Estos hallazgos tempranos pueden ir seguidos de signos y síntomas de shock. [ cita requerida ]
La infección del tracto biliar suele ser causada por E. coli, Klebsiella y Enterococcus spp. Los anaerobios (principalmente del grupo B. fragilis y, raramente, C. perfringens ) se pueden recuperar en infecciones complicadas asociadas con carcinoma, infección recurrente, obstrucción, cirugía o manipulación del tracto biliar. [29]
Los estudios de laboratorio muestran un recuento elevado de leucocitos en sangre y un predominio de formas polimorfonucleares. Los estudios radiográficos pueden mostrar aire libre en la cavidad peritoneal, evidencia de íleo u obstrucción y obliteración de la sombra del psoas. La ecografía diagnóstica, la exploración con galio y la tomografía computarizada pueden detectar abscesos apendiculares u otros abscesos intraabdominales. Pueden producirse infecciones polimicrobianas de la herida posoperatoria.
El tratamiento de las infecciones abdominales mixtas aeróbicas y anaeróbicas requiere el uso de antimicrobianos eficaces contra ambos componentes de la infección, así como la corrección quirúrgica y el drenaje del pus. Los abscesos únicos y de fácil acceso se pueden drenar por vía percutánea. [28]
Las infecciones del tracto genital femenino causadas por bacterias anaerobias son polimicrobianas e incluyen: abscesos de tejido blando perineal, vulvar y de la glándula de Bartholin; vaginosis bacteriana; endometritis; piómetra; salpingitis; absceso anexial; abscesos tubo-ováricos; infección asociada a dispositivo anticonceptivo intrauterino; enfermedad inflamatoria pélvica , [30] que puede incluir celulitis y absceso pélvico; amnionitis; tromboflebitis pélvica séptica; aborto séptico; e infecciones obstétricas y ginecológicas posquirúrgicas. [31] [32] Obtener cultivos microbiológicos adecuados es esencial. Es importante evitar contaminar el cultivo con la flora genital normal. Los métodos que pueden garantizar cultivos adecuados son la laparoscopia, la culdocentesis o la obtención de cultivos endometriales cuantitativos empleando un catéter telescópico. [ cita requerida ]
Los anaerobios que a menudo se recuperan incluyen Prevotella bivia, Prevotella disiens y Peptostreptococcus, Porphyromonas y Clostridium spp. El grupo Bacteroides fragilis rara vez se recupera en estas infecciones en comparación con la infección intraabdominal. [33] Actinomyces spp. y Eubacterium nodatum a menudo se recuperan en infecciones asociadas con dispositivos intrauterinos. Mobiluncus spp. puede estar asociado con vaginosis bacteriana. [34] Las bacterias aeróbicas que también se encuentran mezcladas con estas bacterias anaeróbicas incluyen Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. (incluidos los grupos A y B), Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia spp. y Mycoplasma hominis . El gas libre en los tejidos, la formación de abscesos y la secreción maloliente se asocian comúnmente con la presencia de bacterias anaeróbicas. El tratamiento de estas infecciones incluye el uso de antimicrobianos activos contra todos los patógenos bacterianos aeróbicos y anaeróbicos potenciales. También se deben administrar antimicrobianos contra patógenos de transmisión sexual. [ ¿especulación? ] [ cita requerida ]
Las infecciones que frecuentemente involucran bacterias anaeróbicas incluyen infecciones superficiales, incluyendo paroniquia infectada, mordeduras humanas o animales infectadas, úlceras cutáneas, celulitis, pioderma e hidradenitis supurativa. [35] Los sitios infectados secundarios incluyen dermatitis del pañal infectada secundaria, heridas en el sitio de gastrostomía o traqueotomía, sarna o infecciones por querión, eczema, psoriasis, hiedra venenosa, dermatitis atópica, eczema herpético, quistes sebáceos o de inclusión subcutáneos infectados e infección de heridas posquirúrgicas. [36]
La afectación de la piel en las infecciones del tejido subcutáneo incluye: abscesos cutáneos y subcutáneos, [37] absceso mamario, úlceras por decúbito, quistes o senos pilonidales infectados, úlceras diabéticas (vasculares o tróficas) infectadas por úlcera de Meleney, heridas por mordedura, [38] celulitis anaeróbica y gangrena gaseosa, gangrena sinérgica bacteriana e infección de heridas por quemaduras. [39] Las infecciones anaeróbicas más profundas de los tejidos blandos son la fascitis necrosante, la celulitis necrosante sinérgica, la gangrena gaseosa y la celulitis crepitus. Estas pueden afectar la fascia, así como el músculo rodeado por la fascia, y también pueden inducir miositis y mionecrosis. [ cita requerida ]
Los aislamientos encontrados en infecciones de tejidos blandos pueden variar según el tipo de infección. La ubicación de la infección y las circunstancias que la causan también pueden influir en la naturaleza de los microorganismos recuperados. Las bacterias que son miembros de la "flora normal" de la región de la infección también suelen aislarse de lesiones que involucran bacterias anaeróbicas. [ cita requerida ]
Las muestras obtenidas de heridas e infecciones del tejido subcutáneo y abscesos en el área rectal (absceso perirrectal, úlcera por decúbito) o que son de origen de la flora intestinal (es decir, infección del pie diabético) a menudo producen organismos de la flora colónica. [40] Estos son generalmente el grupo B. fragilis , Clostridium spp., Enterobacteriaceae y Enterococcus spp. Por otro lado, las infecciones en y alrededor de la orofaringe, o las infecciones que se originan en esa ubicación, con frecuencia contienen organismos de la flora oral (es decir, paroniquia, mordeduras, absceso mamario). Estas bacterias incluyen Prevotella y Porphyromonas pigmentadas, Fusobacterium y Peptostreptococcus spp. Los organismos de la flora de la piel como S. aureus y Streptococcus spp., o microorganismos adquiridos nosocomialmente se pueden recuperar en todas las ubicaciones del cuerpo. Las infecciones por mordeduras humanas a menudo contienen Eikenella spp. y las mordeduras de animales albergan Pasteurella multocida además de la flora oral.
Las infecciones por anaerobios suelen ser polimicrobianas y, en ocasiones (por ejemplo, úlceras por decúbito o úlceras del pie diabético), se complican con bacteriemia o osteomielitis. [41] Las infecciones que se producen en los tejidos profundos (celulitis necrotizante, fascitis y miositis) suelen incluir Clostridium spp., S. pyogenes o combinaciones polimicrobianas de bacterias aeróbicas y anaeróbicas. En estas infecciones se encuentran a menudo gases en los tejidos y pus pútrido de una calidad grisácea y fina, y suelen estar asociadas a bacteriemia y a una alta tasa de mortalidad. [ cita requerida ]
El tratamiento de las infecciones profundas de los tejidos blandos incluye: tratamiento quirúrgico enérgico que incluye desbridamiento quirúrgico y drenaje. Aunque no existen estudios controlados que respalden este enfoque, la mejora de la oxigenación de los tejidos afectados mediante la mejora del suministro de sangre y la administración de oxígeno hiperbárico , especialmente en la infección por clostridios, puede ser útil. [ cita requerida ]
Las bacterias anaeróbicas se encuentran a menudo en la osteomielitis de los huesos largos, especialmente después de traumatismos y fracturas, osteomielitis asociada con enfermedad vascular periférica y úlceras por decúbito y osteomielitis de los huesos faciales y craneales. [42] Muchas de estas infecciones óseas son de naturaleza polimicrobiana.
La osteomielitis anaeróbica de los huesos craneales y faciales suele originarse por la propagación de la infección desde una fuente de tejido blando contigua o desde una infección dental, sinusal o del oído. La alta concentración de bacterias anaeróbicas en la cavidad oral explica su importancia en las infecciones de los huesos craneales y faciales. La gran cantidad de anaerobios intestinales en la osteomielitis pélvica generalmente se debe a su propagación desde los sitios de úlceras por decúbito. Los organismos anaeróbicos en la osteomielitis asociada con la enfermedad vascular periférica generalmente llegan al hueso desde las úlceras de tejido blando adyacentes. La osteomielitis de los huesos largos a menudo es causada por un traumatismo, una propagación hematógena o la presencia de un dispositivo protésico. [ cita requerida ]
Las especies de Peptostreptococcus y Bacteroides son las más frecuentemente aisladas en todas las infecciones óseas, incluidas las causadas por mordeduras e infecciones craneales. Las especies pigmentadas de Prevotella y Porphyromonas son especialmente comunes en las infecciones por mordeduras y huesos craneales, mientras que los miembros del grupo de B. fragilis se encuentran a menudo en enfermedades vasculares o neuropatías. Las especies de Fusobacterium , que pertenecen a la microflora oral, se aíslan con mayor frecuencia de las mordeduras y de las infecciones de los huesos craneales y faciales. Las especies de Clostridium se recuperan con frecuencia en las infecciones de los huesos largos, principalmente en asociación con heridas traumáticas. Debido a que las especies de Clostridium colonizan el tracto gastrointestinal inferior, pueden contaminar fracturas compuestas de las extremidades inferiores. [ cita requerida ]
La artritis séptica causada por bacterias anaerobias se asocia frecuentemente con infecciones por vía contigua o hematógena, prótesis articulares y traumatismos. La mayoría de los casos de artritis séptica causados por bacterias anaerobias son monomicrobianos. Las bacterias anaerobias predominantes aisladas son Peptostreptococcus spp. y Propionibacterium acnes (que se encuentran con frecuencia en infecciones de prótesis articulares), B. fragilis y Fusobacterium spp. (que se encuentran con frecuencia en infecciones de origen hematógeno) y Clostridium spp. (que se encuentran con frecuencia en infecciones posteriores a traumatismos).
La incidencia de bacterias anaerobias en la bacteriemia varía entre el 5% y el 15%, [41] La incidencia de bacteriemia anaerobia en la década de 1990 disminuyó a aproximadamente el 4% (0,5-12%) de todos los casos de bacteriemias. Recientemente se observó un resurgimiento de la bacteriemia debido a bacterias anaerobias. [43] Esto se explica por un mayor número de bacteriemias anaerobias en pacientes con enfermedad subyacente compleja o aquellos que están inmunodeprimidos. Los aislamientos más comunes son el grupo B. fragilis (más del 75% de los aislamientos anaerobios), Clostridium spp. (10-20%), Peptostreptococcus spp. (10-15%), Fusobacterium spp. (10-15%) y P. acnes (2-5%). [ cita requerida ]
El tipo de bacteria implicada en la bacteriemia está muy influenciada por la puerta de entrada de la infección y la enfermedad subyacente. El aislamiento del grupo B. fragilis y Clostridium spp. se asocia a menudo con una fuente gastrointestinal, Prevotella y Porphyromonas spp. pigmentadas y Fusobacterium spp. con sitios orofaríngeos y pulmonares, Fusobacterium spp. con localizaciones del tracto genital femenino, Propionibacterium acnes con un cuerpo extraño, [44] y Peptostreptococcus spp. con todas las fuentes de infección, pero sobre todo con localizaciones orofaríngeas, pulmonares y del tracto genital femenino. La asociación de estos organismos está relacionada con el origen de la infección inicial y la flora bacteriana endógena en ese sitio. [ cita requerida ]
Los principales factores que predisponen a la bacteriemia anaerobia son: trastornos hematológicos; trasplante de órganos; cirugía gastrointestinal, obstétrica o ginecológica reciente; neoplasias malignas; obstrucción intestinal; úlceras por decúbito; extracción dental ; enfermedad de células falciformes; diabetes mellitus; postesplenectomía; el recién nacido; y la administración de agentes citotóxicos o corticosteroides. [45] [2]
Las manifestaciones clínicas de la bacteriemia anaerobia no difieren de las observadas en la bacteriemia aeróbica, excepto por los signos de infección que se observan en la puerta de entrada de la infección. A menudo incluye fiebre, escalofríos, hipotensión, shock, leucocitosis, anemia y coagulación intravascular diseminada. Las características clínicas que son características de la bacteriemia anaerobia incluyen hiperbilirrubinemia, lesiones metastásicas y tromboflebitis supurativa. La tasa de mortalidad varía entre el 15% y el 30% y puede mejorar en aquellos que son diagnosticados tempranamente y reciben terapia antimicrobiana apropiada y su infección primaria, cuando está presente, se resuelve.
La exposición del recién nacido a la flora bacteriana vaginal materna, que contiene flora bacteriana aeróbica y anaeróbica, puede provocar el desarrollo de una infección bacteriana anaeróbica. Estas infecciones incluyen celulitis del sitio de monitoreo fetal (causada por Bacteroides spp.), bacteriemia, neumonía por aspiración (causada por Bacteroides spp.), conjuntivitis (causada por clostridios), onfalitis (causada por flora mixta) y botulismo infantil. [46] [47] Las especies clostridiales pueden desempeñar un papel en la enterocolitis necrotizante. [48] El manejo de estas infecciones requiere el tratamiento de la(s) afección(es) subyacente(s) cuando esté(n) presente(s) y la administración de una terapia antimicrobiana adecuada. [ cita requerida ]
Las condiciones que predisponen a las infecciones anaeróbicas incluyen: exposición de una zona corporal estéril a un alto inóculo de bacterias autóctonas de origen de la flora de las membranas mucosas, suministro sanguíneo inadecuado y necrosis tisular que reducen el potencial de oxidación y reducción que favorece el crecimiento de anaerobios. Las condiciones que pueden reducir el suministro sanguíneo y pueden predisponer a la infección anaeróbica son: traumatismo, cuerpo extraño, neoplasia maligna, cirugía, edema, shock, colitis y enfermedad vascular. Otras condiciones predisponentes incluyen esplenectomía, neutropenia, inmunosupresión, hipogammaglobulinemia, leucemia, enfermedad vascular del colágeno y fármacos citotóxicos y diabetes mellitus. Una infección preexistente causada por organismos aeróbicos o facultativos puede alterar las condiciones tisulares locales y hacerlas más favorables para el crecimiento de anaerobios. El deterioro de los mecanismos de defensa debido a las condiciones anaeróbicas también puede favorecer la infección anaeróbica. Estos incluyen la producción de leucotoxinas (por Fusobacterium spp.), alteraciones de la muerte intracelular por fagocitosis (a menudo causadas por anaerobios encapsulados) [49] y por ácido succínico (producido por Bacteroides spp.), inhibición de la quimiotaxis (por Fusobacterium, Prevotella y Porphyromonas spp.), degradación de proteínas séricas por proteasas (por Bacteroides spp.) y producción de leucotoxinas (por Fusobacterium spp.). [50]
Las características distintivas de la infección anaeróbica incluyen supuración, formación de un absceso, tromboflebitis y destrucción gangrenosa del tejido con generación de gas. Las bacterias anaeróbicas se recuperan con mucha frecuencia en infecciones crónicas y a menudo se encuentran después del fracaso de la terapia con antimicrobianos que son ineficaces contra ellas, como trimetoprima-sulfametoxazol (cotrimoxazol), aminoglucósidos y las quinolonas anteriores . [ cita requerida ]
Algunas infecciones tienen más probabilidades de ser causadas por bacterias anaerobias, y deben sospecharse en la mayoría de los casos. Estas infecciones incluyen absceso cerebral , infecciones orales o dentales , mordeduras humanas o animales , neumonía por aspiración y abscesos pulmonares, amnionitis, endometritis, abortos sépticos, absceso tubo-ovárico, peritonitis y abscesos abdominales después de la perforación de vísceras, abscesos en y alrededor de las áreas oral y rectal, infecciones necrosantes formadoras de pus de tejido blando o músculo e infecciones posquirúrgicas que surgen después de procedimientos en el tracto oral o gastrointestinal o el área pélvica femenina. [51] Algunos tumores malignos sólidos , (colónicos, uterinos y broncogénicos, y tumores necróticos de cabeza y cuello, tienen más probabilidades de infectarse secundariamente con anaerobios. [52] La falta de oxígeno dentro del tumor que está proximal a la flora mucosa adyacente endógena puede predisponer tales infecciones. [ cita requerida ]
La recuperación de una infección anaeróbica depende de un tratamiento rápido y adecuado. Los principios básicos del tratamiento de las infecciones anaeróbicas son neutralizar las toxinas producidas por las bacterias anaeróbicas, impedir la proliferación local de estos organismos alterando el medio ambiente y evitar su diseminación y propagación a los tejidos sanos. [ cita requerida ]
La toxina puede ser neutralizada por antitoxinas específicas, principalmente en infecciones causadas por Clostridia (tétanos y botulismo). El control del ambiente puede lograrse drenando el pus, desbridando quirúrgicamente el tejido necrótico, mejorando la circulación sanguínea, aliviando cualquier obstrucción y mejorando la oxigenación tisular. La terapia con oxígeno hiperbárico (OHB) también puede ser útil. El objetivo principal de los antimicrobianos es restringir la propagación local y sistémica de los microorganismos. [ cita requerida ]
Los antimicrobianos parenterales disponibles para la mayoría de las infecciones son metronidazol, clindamicina , cloranfenicol , cefoxitina , una penicilina (es decir, ticarcilina, ampicilina, piperacilina) y un inhibidor de la betalactamasa (es decir, ácido clavulánico , sulbactam, tazobactam), y un carbapenem ( imipenem , meropenem , doripenem , ertapenem ). [5] Un antimicrobiano eficaz contra bacilos entéricos gramnegativos (es decir, aminoglucósido) o una cefalosporina antipseudomonas (es decir, cefepima) generalmente se agregan al metronidazol y, ocasionalmente, a la cefoxitina cuando se tratan infecciones intraabdominales para brindar cobertura para estos organismos. La clindamicina no debe usarse como agente único como terapia empírica para infecciones abdominales. Se puede agregar penicilina al metronidazol en el tratamiento de infecciones intracraneales, pulmonares y dentales para brindar cobertura contra estreptococos microaerófilos y Actinomyces. [53]
Los agentes orales adecuados para infecciones orales polimicrobianas incluyen las combinaciones de amoxicilina más clavulanato , clindamicina y metronidazol más un macrólido. Se puede agregar penicilina al metronidazol en el tratamiento de infecciones dentales e intracraneales para cubrir Actinomyces spp., estreptococos microaerófilos y Arachnia spp. Se puede agregar un macrólido al metronidazol en el tratamiento de infecciones de las vías respiratorias superiores para cubrir S. aureus y estreptococos aeróbicos. Se puede agregar penicilina a la clindamicina para complementar su cobertura contra Peptostreptococcus spp. y otros organismos anaeróbicos grampositivos. [53]
La doxiciclina se añade a la mayoría de los regímenes de tratamiento de infecciones pélvicas para cubrir la clamidia y el micoplasma. La penicilina es eficaz para la bacteriemia causada por bacterias que no producen betalactamasas. Sin embargo, se deben utilizar otros agentes para el tratamiento de la bacteriemia causada por bacterias productoras de betalactamasas.
Debido a que la duración del tratamiento para las infecciones anaeróbicas suele ser mayor que para las infecciones causadas por bacterias aeróbicas y anaeróbicas facultativas, el tratamiento oral suele sustituir al tratamiento parenteral. Los agentes disponibles para el tratamiento oral son limitados e incluyen amoxicilina más clavulanato, clindamicina, cloranfenicol y metronidazol. [ cita requerida ]