En medicina , una avulsión es una lesión en la que una estructura corporal se arranca por un traumatismo o una cirugía (del latín avellere , que significa "arrancar"). [1] El término se refiere más comúnmente a un traumatismo superficial en el que se han arrancado todas las capas de la piel , exponiendo las estructuras subyacentes (es decir, tejido subcutáneo , músculo , tendones o hueso ). Esto es similar a una abrasión pero más grave, ya que partes del cuerpo como un párpado o una oreja pueden desprenderse parcial o totalmente del cuerpo.
La avulsión cutánea, la lesión por avulsión más frecuente, suele producirse durante colisiones de vehículos de motor. La gravedad de la avulsión varía desde colgajos de piel (menores) hasta desprendimiento (moderado) y amputación de un dedo o una extremidad (grave). Las avulsiones suprafasciales son aquellas en las que la profundidad de la piel extirpada alcanza la capa de tejido subcutáneo , mientras que las avulsiones subfasciales se extienden más profundamente que la capa subcutánea. [2] Las avulsiones suprafasciales pequeñas se pueden reparar con sutura, pero la mayoría de las avulsiones requieren injertos de piel o cirugía reconstructiva.
En la escalada en roca , una "flapper" es una lesión en la que se arrancan partes de la piel, lo que da como resultado un colgajo de piel suelta en los dedos. [3] Esto suele ser el resultado de las fuerzas de fricción entre los dedos del escalador y los agarres , que surgen cuando el escalador se resbala de un agarre.
Para reparar esta lesión y poder seguir escalando, muchos escaladores aplican cinta deportiva en el dedo lesionado para cubrir la zona sensible de la piel rota. Algunos escaladores incluso pueden usar pegamento instantáneo para adherir la piel suelta al dedo.
La oreja es particularmente vulnerable a las lesiones por avulsión debido a su posición en el lado de la cabeza. [4] La causa más común de avulsiones de oreja son las mordeduras humanas, seguidas de caídas, colisiones de vehículos de motor y mordeduras de perros. [4] Una oreja parcialmente avulsionada se puede volver a unir mediante sutura o cirugía microvascular , dependiendo de la gravedad de la lesión. [5] [6] La cirugía microvascular también se puede utilizar para volver a unir una oreja completamente avulsionada, [7] [8] [9] pero su tasa de éxito es menor debido a la necesidad de drenaje venoso . [10] [11] La oreja también se puede reconstruir con cartílago e injertos de piel [10] o un anaplastólogo puede realizar una prótesis de oído externo .
Las avulsiones de párpados son poco comunes, [12] pero pueden ser causadas por colisiones de vehículos de motor, [13] mordeduras de perros, [14] [15] o mordeduras humanas. [14] Las avulsiones de párpados se reparan suturando después de realizar una tomografía computarizada para determinar dónde se ha producido el daño a los músculos, nervios y vasos sanguíneos del párpado. [13] Las lesiones más graves requieren reconstrucción , sin embargo, esto suele dar lugar a cierta pérdida de función y pueden ser necesarias cirugías posteriores para mejorar la estructura y la función. [16] La cirugía microvascular es otro método de reparación, pero rara vez se utiliza para tratar las avulsiones oculares. [15] A veces, se inyecta toxina botulínica en el párpado para paralizar los músculos mientras el párpado cicatriza. [13]
Un traumatismo en la uña puede provocar que la placa ungueal se desgarre del lecho ungueal. [17] A diferencia de otros tipos de avulsión, cuando se pierde una uña, normalmente no se vuelve a unir. Tras la pérdida de la uña, el lecho ungueal forma una capa germinal que se endurece a medida que las células adquieren queratina y se convierte en una nueva uña. [18] Hasta que se forme esta capa, el lecho ungueal expuesto es muy sensible y normalmente se cubre con un apósito no adherente , ya que un apósito normal se pegará al lecho ungueal y provocará dolor al retirarlo. [19] En la persona media, las uñas de las manos necesitan entre 3 y 6 meses para volver a crecer por completo, mientras que las de los pies necesitan entre 12 y 18 meses.
En las avulsiones del plexo braquial , el plexo braquial (un conjunto de nervios que comunica señales entre la columna vertebral y los brazos, hombros y manos) se desgarra de su unión a la médula espinal . Una causa común de avulsiones del plexo braquial es cuando los hombros de un bebé giran en el canal de parto durante el parto, lo que hace que el plexo braquial se estire y se desgarre. [20] Ocurre en 1 a 2 de cada 1000 nacimientos. [21] El traumatismo de hombro durante colisiones de vehículos de motor es otra causa común de avulsiones del plexo braquial. [22] El desprendimiento de los nervios puede causar dolor y pérdida de función en los brazos, hombros y manos. El dolor neuropático se puede tratar con medicamentos, pero es solo a través de la reinserción quirúrgica o injertos nerviosos que se puede restaurar la función. [22] Para el dolor intratable, un procedimiento llamado lesión de la zona de entrada de la raíz dorsal (DREZ) puede ser eficaz. [22]
Durante una avulsión dental , un diente se desprende total o parcialmente (de modo que la pulpa dental queda expuesta) de su alvéolo . Un dentista puede reemplazar y estabilizar los dientes secundarios (permanentes). [23] Los dientes primarios (de leche) no se reemplazan porque tienden a infectarse e interferir con el crecimiento de los dientes secundarios. [23] Un diente completamente avulsionado que se reemplaza dentro de una hora de la lesión puede conservarse de forma permanente. [23] La tasa de retención a largo plazo disminuye a medida que aumenta el tiempo en que el diente está separado y, finalmente, la reabsorción radicular hace que el reemplazo del diente sea imposible. [23] Para minimizar el daño a la raíz, el diente debe mantenerse en leche o solución salina estéril mientras está fuera de la boca. [23] [24]
Durante una avulsión perióstica, el periostio (una capa fibrosa que rodea el hueso) desprende la superficie del hueso. Un ejemplo de avulsión perióstica es una ALPSA (avulsión del manguito perióstico del labrum anterior).
En ocasiones, se realiza una avulsión quirúrgica para aliviar los síntomas de un trastorno o para evitar que vuelva a aparecer una afección crónica. La avulsión por incisión pequeña (también llamada flebectomía ambulatoria ) se utiliza para eliminar las venas varicosas de las piernas en trastornos como la insuficiencia venosa crónica . [25] Se realiza una avulsión de la uña para eliminar total o parcialmente una uña encarnada crónica . [26] La avulsión del nervio facial se utiliza para tratar los espasmos involuntarios relacionados con el blefaroespasmo esencial benigno . [27] [28] Sin embargo, a menudo requiere cirugías adicionales para conservar la función [27] y se ha demostrado que las inyecciones de toxina botulínica son más eficaces que las avulsiones quirúrgicas para tratar el blefaroespasmo esencial benigno, al tiempo que causan menos complicaciones. [28]
Medios relacionados con Lesión por avulsión en Wikimedia Commons