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Cólico del bebé

El cólico del lactante , también conocido como cólico infantil , se define como episodios de llanto durante más de tres horas al día, durante más de tres días a la semana, durante tres semanas en un niño por lo demás sano. [1] A menudo, el llanto se produce por la noche. [1] Por lo general, no da lugar a problemas a largo plazo. [4] El llanto puede provocar frustración en los padres, depresión después del parto , exceso de visitas al médico y maltrato infantil . [1]

Se desconoce la causa del cólico. [1] Algunos creen que se debe a molestias gastrointestinales como calambres intestinales. [5] El diagnóstico requiere descartar otras posibles causas. [1] Los hallazgos preocupantes incluyen fiebre , poca actividad o abdomen hinchado. [1] Menos del 5% de los bebés con llanto excesivo tienen una enfermedad orgánica subyacente . [1]

El tratamiento es generalmente conservador, con poco o ningún papel para los medicamentos o terapias alternativas. [3] Puede ser útil un apoyo adicional para los padres. [1] La evidencia tentativa apoya ciertos probióticos para el bebé y una dieta baja en alérgenos por parte de la madre en aquellos que son amamantados . [1] La fórmula hidrolizada puede ser útil en aquellos que son alimentados con biberón . [1]

El cólico afecta entre el 10 y el 40 % de los bebés. [1] Es igualmente común en los bebés alimentados con biberón y amamantados, comienza durante la segunda semana de vida, alcanza su punto máximo a las 6 semanas y se resuelve entre las 12 y las 16 semanas. [6] Rara vez dura hasta el año de edad. [7] Se presenta con la misma frecuencia en niños y niñas. [1] La primera descripción médica detallada del problema se publicó en 1954. [8]

Signos y síntomas

El cólico se define como episodios de llanto durante más de tres horas al día, durante más de tres días a la semana durante al menos tres semanas en un niño por lo demás sano. [9] Es más común alrededor de las seis semanas de edad y mejora a los seis meses de edad. [9] Por el contrario, los bebés normalmente lloran un promedio de poco más de dos horas al día, con una duración máxima a las seis semanas. [9] Con el cólico, los períodos de llanto ocurren más comúnmente por la noche y sin una razón obvia. [1] Los síntomas asociados pueden incluir piernas encogidas hacia el estómago, cara enrojecida, manos apretadas y ceño fruncido. [9] El llanto suele ser agudo (perforante). [9]

Efecto sobre la familia

Un lactante con cólico puede afectar la estabilidad familiar y ser causa de ansiedad o depresión a corto plazo en el padre y la madre. [9] También puede contribuir al agotamiento y estrés en los padres. [10]

El llanto infantil persistente se ha asociado con graves problemas matrimoniales, depresión posparto, interrupción temprana de la lactancia materna, visitas frecuentes al médico, cuadruplicación de las pruebas de laboratorio y prescripción de medicamentos para el reflujo ácido. [ cita requerida ] Los bebés con cólicos pueden estar expuestos a abusos , especialmente al síndrome del bebé sacudido . [ 9 ]

Los programas de capacitación para padres sobre el manejo del cólico infantil pueden resultar en una reducción del tiempo de llanto. [11]

Causas

La causa del cólico es generalmente desconocida. Menos del 5% de los bebés que lloran excesivamente resultan tener una enfermedad orgánica subyacente , como estreñimiento , enfermedad por reflujo gastroesofágico , intolerancia a la lactosa , fisuras anales , hematomas subdurales o migraña infantil . [9] Se ha demostrado que los bebés alimentados con leche de vaca desarrollan respuestas de anticuerpos a la proteína bovina, y algunos estudios han demostrado una asociación entre el consumo de leche de vaca y el cólico infantil. [12] [13] Los estudios realizados mostraron evidencia contradictoria sobre el papel de la alergia a la leche de vaca . [9] Si bien anteriormente se creía que estaba relacionada con los dolores por gases, este no parece ser el caso. [9] Otra teoría sostiene que el cólico está relacionado con la hiperperistalsis del tubo digestivo (aumento del nivel de actividad de contracción y relajación). La evidencia de que el uso de agentes anticolinérgicos mejora los síntomas del cólico apoya esta hipótesis. [9]

Se han propuesto factores psicológicos y sociales como causa, pero no hay evidencia. Los estudios realizados no apoyan la teoría de que la personalidad o la ansiedad materna (o paterna) provoquen cólicos, ni que sean consecuencia de un temperamento difícil del bebé, pero las familias con niños con cólicos pueden acabar desarrollando ansiedad, fatiga y problemas con el funcionamiento familiar como resultado. [9] Hay cierta evidencia de que el humo del cigarrillo puede aumentar el riesgo. [1] Parece no estar relacionado con la lactancia materna o con biberón, con tasas similares en ambos grupos. [14] El reflujo no parece estar relacionado con los cólicos. [15]

Diagnóstico

El diagnóstico del cólico se realiza después de descartar otras posibles causas del llanto. [9] Por lo general, esto se puede hacer mediante una historia clínica y un examen físico, y en la mayoría de los casos no se necesitan pruebas como radiografías o análisis de sangre. [9] Los bebés que lloran pueden simplemente tener hambre, sentirse incómodos o estar enfermos. [16] Menos del 10 % de los bebés que cumplirían con la definición de cólico en función de la cantidad de llanto tienen una enfermedad subyacente identificable. [17]

Entre los motivos de preocupación se incluyen: una temperatura elevada, antecedentes de problemas respiratorios o un niño que no aumenta de peso adecuadamente. [9]

Las indicaciones de que pueden ser necesarias más investigaciones incluyen: [18]

Los problemas a considerar cuando se presentan los anteriores incluyen: [18]

Los bebés persistentemente quisquillosos con poco aumento de peso, que vomitan más de cinco veces al día u otros problemas de alimentación importantes deben ser evaluados para detectar otras enfermedades (por ejemplo, infección urinaria, obstrucción intestinal, reflujo ácido). [19]

Tratamiento

El tratamiento del cólico es generalmente conservador e implica tranquilizar a los padres. [9] Se pueden utilizar medidas calmantes que incluyen movimientos relajantes, limitar la estimulación, usar chupete y llevar al bebé en un portabebé, [9] aunque no está del todo claro si estas acciones tienen algún efecto más allá del placebo . [9] [20] Envolver al bebé en pañales no parece ayudar. [1]

Medicamento

No se ha demostrado que ningún medicamento sea seguro y eficaz. [9] La simeticona es segura pero ineficaz, mientras que la diciclomina funciona pero no es segura. [9] La evidencia no respalda el uso de bromuro de cimetropio , [20] y hay poca evidencia de medicamentos o técnicas alternativas. [21] Si bien los medicamentos para tratar el reflujo son comunes, no hay evidencia de que sean útiles. [15]

Dieta

En general, no es necesario que los bebés realicen cambios en la dieta. [9] En el caso de las madres que amamantan, una dieta hipoalergénica (que no consuma leche ni productos lácteos, huevos, trigo ni nueces) puede mejorar las cosas, [9] [10] [22] mientras que la eliminación de solo la leche de vaca no parece producir ninguna mejora. [22] En los bebés alimentados con fórmula, puede resultar útil cambiar a una fórmula de proteína hidrolizada o a base de soja . [10] La evidencia de beneficios es mayor para la fórmula de proteína hidrolizada, mientras que el beneficio de la fórmula a base de soja está en disputa. [23] [24] Ambas fórmulas tienen un mayor costo y pueden no ser tan apetecibles. [24] No se ha demostrado que la suplementación con fibra tenga ningún beneficio. [10] Una revisión Cochrane de 2018 de 15 ensayos controlados aleatorios que incluyeron a 1121 bebés no pudo recomendar ninguna intervención dietética. [25] Una revisión de 2019 determinó que los probióticos no eran más efectivos que el placebo, aunque se midió una reducción en el tiempo de llanto. [26]

Medicina complementaria y alternativa

No se ha demostrado ningún efecto beneficioso claro de la manipulación espinal [27] [28] o el masaje . [9] Además, como no hay evidencia de seguridad para la manipulación cervical para el cólico del lactante, no se recomienda. [29] Hay un caso de un bebé de tres meses que murió después de la manipulación del área del cuello. [29]

Hay poca evidencia clínica que respalde la eficacia del " agua de gripe " y se necesita precaución en su uso, especialmente en fórmulas que incluyen alcohol o azúcar . [9] La evidencia no respalda la suplementación con lactasa . [20] El uso de probióticos, específicamente Lactobacillus reuteri , disminuye el tiempo de llanto a las tres semanas en 46 minutos en bebés amamantados, pero tiene efectos poco claros en aquellos que son alimentados con fórmula. [30] El hinojo también parece efectivo. [31] [32]

Pronóstico

Los bebés que sufren de cólicos tienen el mismo temperamento que sus compañeros que no sufren cólicos al año de edad. [9]

Epidemiología

El cólico afecta entre el 10 y el 40% de los niños [1] y se presenta con la misma frecuencia en niños y niñas. [14]

Historia

La palabra "cólico" se deriva de la antigua palabra griega para intestino (que comparte la misma raíz que la palabra "colon"). [33]

La práctica de administrar medicamentos a los bebés que lloraban ha sido muy antigua. Durante el siglo II d. C., el médico griego Galeno prescribía opio para calmar a los bebés inquietos y, durante la Edad Media en Europa, las madres y las nodrizas se untaban los pezones con lociones de opio antes de cada alimentación. También era habitual administrar alcohol a los bebés. [34]

Referencias

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Enlaces externos

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