La Ley de Seguro Hospitalario y Servicios de Diagnóstico ( en francés : Loi sur l'assurance-hospitalisation et les services diagnostiques , [1] HIDS) es una ley aprobada por el Parlamento de Canadá en 1957 que reembolsaba la mitad de los costos provinciales y territoriales por servicios hospitalarios y de diagnóstico administrados bajo programas de seguro de salud provinciales y territoriales. [2] [3] Originalmente implementada el 1 de julio de 1958, con cinco provincias participantes, para el 1 de enero de 1961, las diez provincias estaban alistadas. [3] La financiación federal se acompañó de términos y condiciones tomados del Plan de Servicios Hospitalarios de Saskatchewan, introducido en 1947 como el primer programa de seguro hospitalario universal en América del Norte . Para recibir financiación, los servicios tenían que ser universales, integrales, accesibles y portátiles. Esta estipulación se eliminó en 1977 con la Ley de Financiación de Programas Establecidos y luego se restableció en 1984 en la Ley de Salud de Canadá . La Ley HIDS , ampliamente reconocida como la base para futuros desarrollos en el sistema de atención de salud canadiense , fue un ejemplo histórico de cooperación federal-provincial en el Canadá de la posguerra. [4]
Antes de la Segunda Guerra Mundial , la atención sanitaria en Canadá se financiaba y prestaba de forma privada, con la excepción de los servicios prestados a los enfermos pobres, que eran financiados por los gobiernos locales. La experiencia de la década de 1930 dejó a muchos canadienses en situaciones financieras difíciles. A medida que la situación financiera personal se deterioraba, los gobiernos municipales se vieron abrumados. Aunque las provincias proporcionaban pagos de ayuda para alimentos, ropa y alojamiento, los costos médicos adicionales superaban la capacidad de la mayoría de los presupuestos provinciales. Muchos canadienses no recibían la atención médica adecuada, y los que la recibían se veían abrumados por los costos asociados. Por ello, las enfermedades y muertes evitables seguían siendo sucesos comunes. [4]
Diez años de depresión , seguidos de seis años de guerra, formaron el contexto social de las ambiciosas propuestas federales del Libro Verde. En un intento por lograr una cooperación sin precedentes entre los gobiernos federal y provincial, estas iniciativas formaron las bases de un programa nacional de seguridad social, que incluía disposiciones para el seguro de salud. Sin embargo, el fracaso en llegar a un consenso sobre la asignación requerida de recursos fiscales en la Conferencia Dominion-Provincial en agosto de 1945 impidió su adopción y retrasó la acción posterior. [4] Aunque las propuestas del Libro Verde no fueron adoptadas, en la práctica crearon un apetito por los servicios de salud financiados por el gobierno. [5]
A pesar de la falta de compromiso con la financiación federal, Saskatchewan siguió adelante con un plan para el seguro hospitalario provincial. De los esfuerzos colectivos de la "economía del trigo" surgió un movimiento cooperativo hacia agencias eficientes para prestar servicios a la escasa población de Saskatchewan. La fuerte participación local contribuyó a la creación del sistema de hospitales de la unión y de planes de atención hospitalaria municipal. Sin embargo, una solución al problema de proporcionar servicios médicos y hospitalarios a una población que se tambaleaba por los efectos devastadores de la depresión requería una mayor contribución provincial. La Federación Cooperativa de la Commonwealth obtuvo su primer gobierno mayoritario en 1944. Continuando con la plataforma liberal de seguro de salud que introdujo "Un proyecto de ley sobre el seguro de salud", Tommy Douglas , como nuevo primer ministro, señaló su compromiso con la prestación de servicios de salud al asumir también el papel de Ministro de Salud . En 1947, Saskatchewan introdujo el primer programa de seguro hospitalario universal en América del Norte. [4]
La decisión de Saskatchewan de poner en marcha el Plan de Servicios Hospitalarios de Saskatchewan aceleró e influyó en el desarrollo de otros planes provinciales de seguros. El Servicio de Seguros Hospitalarios de Columbia Británica se aprobó a principios de 1948 y poco después lo siguió el sistema de seguros de Alberta . El éxito de estos planes provinciales, combinado con el volumen de enfermedades y los costos asociados, además de las disparidades provinciales en la cobertura sanitaria, alimentó el debate sobre el tema de un servicio de salud financiado por el gobierno federal. Hubo mucho desacuerdo en cuanto al alcance adecuado, la asignación de fondos y la administración de un plan de ese tipo. [4]
Tras varios años de debate entre las partes interesadas, incluidas las asociaciones profesionales médicas canadienses y los gobiernos provinciales, el gobierno federal hizo una oferta para financiar aproximadamente la mitad del costo nacional de los servicios de diagnóstico y la atención hospitalaria para las provincias que implementaran planes de seguro. Cinco provincias, a saber, Columbia Británica , Alberta, Saskatchewan, Ontario y Terranova , aceptaron la propuesta, sentando las bases para un plan de seguro de salud canadiense. [4]
El 1 de mayo de 1957, la Ley HIDS se promulgó formalmente en Canadá en respuesta a las crecientes presiones para un seguro de salud integral nacional. [4] En virtud de la Ley, el gobierno federal acordó financiar aproximadamente el 50% de los costos de los planes de seguro provinciales o territoriales para servicios hospitalarios y de diagnóstico. [6] Formalmente, la financiación federal comprendía el 25% de los costos per cápita de los servicios hospitalarios en Canadá más el 25% de los costos per cápita de los servicios hospitalarios en la provincia o territorio multiplicado por el número de personas aseguradas en esa jurisdicción. [4] La financiación se puso a disposición de cualquier provincia o territorio que aceptara poner a disposición de la región servicios hospitalarios asegurados en virtud de disposiciones uniformes. [7]
Las provincias y territorios participantes estaban obligados a satisfacer las cuatro condiciones de financiación siguientes: [7]
Las provincias y territorios también estaban obligados a limitar los copagos y otras tarifas "disuasorias" para garantizar que los pacientes no tuvieran que soportar una carga financiera en el punto de atención. [4] Aunque no había ninguna otra disposición explícita que impidiera a las provincias y territorios exigir contribuciones financieras por los servicios a los pacientes, esos cargos habrían reducido la contribución federal ya que, bajo el acuerdo de participación en los costos, la financiación federal era proporcional a las contribuciones provinciales y territoriales. [8] Por lo tanto, la Ley disuadía intrínsecamente a las provincias y territorios de cobrar a los pacientes por los servicios.
Los planes de seguro provinciales y territoriales debían cubrir la atención aguda, convaleciente y crónica de los pacientes, incluidos los servicios de diagnóstico y la administración de medicamentos a pacientes internados en instalaciones hospitalarias. [7] Sin embargo, no se brindaba cobertura a los hospitales para tuberculosis , los hospitales psiquiátricos , los hogares de ancianos , los gastos de capital o los costos administrativos. [6]
Cada provincia y territorio sería responsable de administrar su propio plan; por lo tanto, cada uno tenía el derecho de decidir cómo aumentar su proporción de financiación para el programa de seguros, ya sea a través de primas de seguros o impuestos. [6]
Según la Ley, los servicios asegurados sólo podían ser prestados por hospitales, la mayoría de los cuales eran entidades privadas. Los empleados de los hospitales, incluidos médicos, técnicos de laboratorio y radiólogos, debían recibir su remuneración mediante un modelo de pago por servicio negociado con el organismo administrativo provincial o territorial. [4]
La aprobación de la Ley HIDS fue el primer hito en la evolución del seguro nacional de salud en Canadá y sentó las bases para toda la futura legislación sanitaria canadiense. [7]
En 1961, casi todos los canadienses tenían derecho a prestaciones de atención hospitalaria integral, lo que los protegía de las elevadas facturas hospitalarias. La Ley HIDS hizo posible operaciones hospitalarias que antes no eran factibles y facilitó el acceso a la atención a quienes de otro modo no podían costearla. [3]
La Ley HIDS sentó las bases para otros avances notables en el sistema de atención sanitaria canadiense. Una de las críticas a la Ley fue que no cubría los servicios médicos, que en 1955 comprendían aproximadamente el 40% de los costos nacionales de atención sanitaria. [4] Luego de la adopción de la Ley HIDS, la extensión del seguro de salud para cubrir servicios médicos adicionales fue el siguiente punto de la agenda federal. En la Conferencia Federal-Provincial de julio de 1965, se tomó la decisión de establecer Medicare . Luego, el 1 de julio de 1967, los liberales gobernantes bajo el mando de Lester B. Pearson presentaron la Ley de Atención Médica , que cubría el 50% de los costos médicos fuera de un hospital. [4]
En conjunto, la Ley HIDS y la Ley de Atención Médica pusieron a disposición de todos los canadienses servicios hospitalarios y médicos, independientemente de su capacidad de pago. Aunque se criticaron por imponer prioridades federales a la jurisdicción provincial, los gobiernos provinciales no tuvieron otra opción que cumplir las disposiciones federales o renunciar por completo a la financiación complementaria. [4] Para abordar estas preocupaciones, en 1977 se aprobó la Ley de Financiación de Programas Establecidos , que transfirió la responsabilidad del programa a las provincias desvinculando el monto de la transferencia federal de las disposiciones. Algunas provincias cobraron cargos a los usuarios y autorizaron la facturación adicional, lo que puso en peligro el acceso universal y gratuito a la atención sanitaria. [9] En respuesta, el gobierno federal promulgó la Ley de Salud de Canadá en 1984 para restablecer los principios de la Ley HIDS y también de la Ley de Atención Médica. Posteriormente, esas leyes fueron derogadas.