Fue aprobado por la Cámara de Representantes de los Estados Unidos el 21 de marzo de 2010, con una votación de 220 a 211, y aprobado por el Senado con una votación de 56 a 43 el 25 de marzo, después de que dos disposiciones menores relacionadas con las Becas Pell fueran anuladas bajo la Regla de Byrd . Unas horas más tarde, la Cámara aprobó el proyecto de ley enmendado con 220 votos a favor y 207 en contra. La ley fue promulgada por el presidente Barack Obama el 30 de marzo de 2010 en el Northern Virginia Community College .
Historia legislativa
A finales de 2009, cada cámara del Congreso aprobó su propio proyecto de reforma de la atención sanitaria, pero ninguna de las cámaras aprobó el otro proyecto de ley. El proyecto de ley del Senado, la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible , se convirtió en la vía más viable para la reforma tras la muerte del senador demócrata Ted Kennedy y su reemplazo por el republicano Scott Brown . Al carecer de una supermayoría a prueba de obstrucciones en el Senado, la administración Obama y la presidenta de la Cámara de Representantes, Nancy Pelosi , alentaron a la Cámara a aprobar el proyecto de ley del Senado y luego aprobar un nuevo proyecto de ley para enmendarlo utilizando el proceso de reconciliación . [1]
Según la resolución presupuestaria del año fiscal 2010 , [2] el texto del proyecto de ley de reconciliación presentado al Comité de Presupuesto debía haber sido informado por los comités pertinentes antes del 15 de octubre de 2009. [3] Por lo tanto, los demócratas combinaron el texto de America's Affordable Ley de Opciones de Salud de 2009 según lo informado por el Comité de Medios y Arbitrios , y según lo informado por el Comité de Educación y Trabajo , y el texto de la Ley de Ayuda Estudiantil y Responsabilidad Fiscal según lo informado por el Comité de Educación y Trabajo. [4] [5] Esta versión nunca estuvo destinada a ser aprobada; sólo fue creado para que el proyecto de ley de conciliación cumpliera con la resolución de Presupuesto. [3] El proyecto de ley fue enmendado automáticamente a la versión que debía aprobarse según la regla especial que fue informada por el Comité de Reglas . [6] La Ley de Ayuda Estudiantil y Responsabilidad Fiscal se añadió a la Ley de Reconciliación, ya que sólo se puede aprobar un proyecto de ley de reconciliación cada año presupuestario, y también enfrentó un camino difícil en el Senado debido al obstruccionismo republicano y la oposición de varios senadores demócratas centristas. [7] También se pensó que la medida daría al presidente Obama dos victorias clave en la reforma del sistema de atención médica y préstamos estudiantiles. Con el tiempo, también quedó claro que los ahorros presupuestarios causados por el proyecto de ley de préstamos estudiantiles serían esenciales para el proyecto de ley de reconciliación general al reducir el déficit lo suficiente como para que el proyecto de ley general calificara para el proceso de reconciliación. [7]
Se consideró la aprobación de la legislación en la Cámara de Representantes de los Estados Unidos utilizando el método de regla de ejecución automática , pero los demócratas de la Cámara la rechazaron . En cambio, el 21 de marzo de 2010, la Cámara celebró una serie de votaciones: la primera votación para ordenar la pregunta anterior sobre la resolución sobre la regla especial que fijaba los términos del debate, la segunda sobre la regla misma, la tercera sobre el proyecto de ley del Senado, el cuarto, sobre un intento minoritario de enmendar el propio proyecto de ley de reconciliación y, finalmente, una votación sobre el propio proyecto de ley de reconciliación. [8] El proyecto de ley de reconciliación fue aprobado con una votación de 220 a 211, con los 178 republicanos y 33 demócratas votando en contra. [9]
En el Senado, el proyecto de ley enfrentó numerosas enmiendas realizadas por los republicanos, que fracasaron. Los republicanos eliminaron del proyecto de ley dos disposiciones relacionadas con las subvenciones Pell debido a violaciones de las reglas de conciliación presupuestaria, lo que obligó a que el proyecto de ley regresara a la Cámara. [10] Las dos disposiciones eran el cuarto párrafo del art. 2101(a)(2)(C) y Sec. 2101(a)(2)(D). [11] [12] El 25 de marzo, el proyecto de ley fue aprobado por el Senado por 56 a 43 votos, con todos los republicanos y tres demócratas ( Blanche Lincoln (D-AR), Ben Nelson (D-NE) y Mark Pryor (D- AR)) votando en contra. [13] Más tarde, ese mismo día, la Cámara aprobó el proyecto de ley enmendado por 220 a 207 votos, enviándolo al presidente Obama para su firma. [14] El 30 de marzo de 2010, Obama firmó la Ley de Reconciliación de Atención Médica y Educación de 2010, [15] 7 días después de haber firmado la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible . [16] [17]
Provisiones
La Ley de Reconciliación de la Atención Médica y la Educación se divide en dos títulos, uno que aborda la reforma de la atención médica y el otro que aborda la reforma de los préstamos estudiantiles.
Modificación del proyecto de ley de atención sanitaria del Senado
La presidenta de la Cámara, Nancy Pelosi , firma el proyecto de ley después de su aprobación en la Cámara de Representantes el 26 de marzo de 2010.
El proyecto de ley de Reconciliación realizó varios cambios a la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible que se convirtió en ley siete días antes, el 23 de marzo de 2010. Estos cambios incluyen los siguientes: [18]
Aumento de los créditos fiscales para comprar seguros
Retrasar la aplicación de impuestos a los "planes sanitarios de Cadillac" hasta 2018
Exigir que los médicos que tratan a pacientes de Medicare reciban el reembolso de la tarifa completa
Establecer un impuesto de Medicare sobre los ingresos no derivados del trabajo de las familias que ganan más de $250,000 al año.
Ofrecer subsidios más generosos a los grupos de menores ingresos. Los hogares por debajo del 150% del nivel federal de pobreza pagarían entre el 2% y el 4% de sus ingresos en primas. Los planes de salud cubrirían el 94% del costo de los beneficios. [19] Los hogares con ingresos entre el 150% y el 400% del nivel federal de pobreza ($88,200 para una familia de cuatro) pagarían en una escala móvil del 4% al 9,8% de sus ingresos en primas, el resto estará cubierto por fondos anticipables y reembolsables del gobierno. crédito fiscal . Los planes de salud cubrirían el 70% del costo de los beneficios. [19] [20]
Establecer una multa para una empresa con más de 50 trabajadores que no ofrezca cobertura de atención médica después de 2014, de $2,000 por cada trabajador a tiempo completo que tenga más de 30 empleados. Por ejemplo, un empleador con 53 trabajadores pagará la multa por 23 trabajadores, o $46,000. [19]
Aumentar las tasas de pago de Medicaid a los médicos de atención primaria para igualar las tasas de pago de Medicare, que son más altas, en 2013 y 2014. [19]
Hacer que el gobierno federal pague todos los costos de ampliar Medicaid bajo la reforma hasta 2016, el 95% en 2017, el 94% en 2018, el 93% en 2019 y el 90% a partir de entonces. Algunos estados que ya aseguran a adultos sin hijos bajo Medicaid recibirían más dinero federal para cubrir a ese grupo hasta 2018.
Proporcionar un descuento del 50% en medicamentos de marca para pacientes de Medicare a partir de 2011. Para 2020, el gobierno pagaría para ofrecer hasta un 75% de descuento en medicamentos de marca y genéricos, cerrando finalmente la brecha de cobertura. [19]
Ampliar la prohibición de límites vitalicios y rescisión de cobertura a todos los planes de salud existentes dentro de los seis meses posteriores a la promulgación de la Ley. [19]
Reforma de préstamos estudiantiles
El título II del proyecto de ley de conciliación trata de la reforma de los préstamos estudiantiles. El lenguaje es muy similar a la Ley de Responsabilidad Fiscal y Ayuda Estudiantil que fue aprobada por la Cámara en 2009; pero con alguna ligera variación. [21] El paquete de reformas incluía, [22]
Poner fin al proceso por el cual el gobierno federal otorga subsidios a los bancos privados para otorgar préstamos asegurados por el gobierno federal. En cambio, los préstamos serán administrados directamente por el Departamento de Educación. [23]
Para los nuevos prestatarios de préstamos a partir de 2014, aquellos que califiquen podrían limitar la cantidad que deben gastar en el pago del préstamo cada mes al 10% de sus ingresos discrecionales , en comparación con el 15%. [22]
Para los nuevos prestatarios después de 2014, los préstamos serían elegibles para ser condonados a aquellos que realicen pagos puntuales después de 20 años, en comparación con los 25 años anteriores. [22]
facilitando a los padres la obtención de préstamos federales para estudiantes. [24]
utilizar varios miles de millones de dólares para financiar escuelas que atienden predominantemente a estudiantes pobres y de minorías, además de aumentar la financiación de los colegios comunitarios. [23]
Evasión de impuestos
La ley codificó la regla de "sustancia económica" de Gregory v. Helvering de 1935, que permite al IRS invalidar transacciones de evasión fiscal en determinadas situaciones. [25]
Efecto déficit
La última estimación de la Oficina de Presupuesto del Congreso predijo que si ambos proyectos de ley se aprobaran como ley en 2010, la reducción neta de los déficits federales sería de 143 mil millones de dólares durante el período 2010-2019 como resultado de los cambios propuestos en el gasto directo y los ingresos. Esa cifra comprende $124 mil millones en reducciones netas derivadas de las provisiones de atención médica e ingresos y $19 mil millones en reducciones netas derivadas de las provisiones de educación. [26] Las disposiciones sobre ingresos y atención médica consisten en parte en varios impuestos nuevos, tarifas a las industrias relacionadas con la salud y recortes en el gasto gubernamental en programas de atención médica como Medicare Advantage. [27]
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enlaces externos
Ley de Reconciliación de Atención Médica y Educación de 2010 (PDF/detalles) modificada en la colección de Compilaciones de Estatutos de la GPO
Texto de ley, (disponible en formato texto plano y PDF).
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