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Ley de Medicare para todos

La Ley de Medicare para Todos (abreviada M4A ), también conocida como la Ley Ampliada y Mejorada de Medicare para Todos o la Ley Nacional de Atención Médica de los Estados Unidos , es un proyecto de ley presentado por primera vez en la Cámara de Representantes de los Estados Unidos por el representante John Conyers (D-MI) en 2003, con 38 copatrocinadores. [1] [2] En 2019, la propuesta original de 16 años fue renumerada, y Pramila Jayapal (D-WA) presentó un proyecto de ley ampliamente similar, pero más detallado, [3] HR 1384, en el 116.º Congreso . [4] Al 3 de noviembre de 2019 , tenía 116 copatrocinadores todavía en la Cámara en ese momento, o el 49,8% de los demócratas de la Cámara. [5]

La ley establecería un sistema de seguro de salud nacional universal de pagador único en los Estados Unidos, el equivalente aproximado del Medicare de Canadá y la Oficina del Seguro Nacional de Salud de Taiwán , entre otros ejemplos. Bajo un sistema de pagador único, la mayor parte de la atención médica sería pagada por el gobierno federal , poniendo fin a la necesidad de seguros de salud privados y primas, y reestructurando las compañías de seguros privadas para que proporcionen una cobertura puramente complementaria, para ser utilizada cuando se necesite atención no esencial. El sistema nacional se financiaría en parte a través de impuestos que reemplacen las primas de seguros, pero también por los ahorros obtenidos a través de la provisión de atención de salud universal preventiva y la eliminación de los gastos generales de las compañías de seguros y los costos de facturación hospitalaria. [6]

El 13 de septiembre de 2017, el senador Bernie Sanders (I-VT) presentó un proyecto de ley paralelo en el Senado de los Estados Unidos , con 16 copatrocinadores. [7] [8] [9] La ley establecería un sistema universal de atención médica de pagador único en los Estados Unidos. [6]

Provisiones

Las leyes propuestas no son necesariamente idénticas de un año a otro.

El proyecto de ley de John Conyers

El resumen de la Ley Nacional de Atención Sanitaria propuesta en el 111º Congreso (2009-2010) incluye, entre otros, los siguientes elementos: [10]

  1. Amplía el programa Medicare para brindar a todas las personas que residen en los 50 estados , Washington, DC , Puerto Rico y territorios de los Estados Unidos atención médica financiada con impuestos que incluya toda la atención médicamente necesaria. Esto incluiría atención primaria y preventiva, medicamentos recetados, atención de emergencia, atención a largo plazo, servicios de salud mental, servicios dentales y atención oftalmológica.
  2. Prohíbe la participación de instituciones a menos que sean públicas o sin fines de lucro. Permite la participación de organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) sin fines de lucro que brinden atención en sus propias instalaciones. En general, el seguro privado sería reemplazado por el nuevo sistema nacionalizado para toda la atención básica y principal.
  3. Da a los pacientes la libertad de elegir entre los médicos e instituciones participantes, que, dada la cobertura del nuevo sistema nacional, serían cualquier institución o clínica en los Estados Unidos que reciba cualquier grado de financiación pública (la gran mayoría).
  4. Prohíbe a las aseguradoras privadas vender coberturas de seguro médico que dupliquen los beneficios que brinda esta Ley. Permite a las aseguradoras privadas vender beneficios que no sean médicamente necesarios, como los beneficios de cirugía estética.
  5. Establece métodos para pagar a los proveedores institucionales de atención y a los profesionales de la salud por los servicios. Prohíbe los incentivos financieros entre las HMO y los médicos basados ​​en la utilización.
  6. Establece el Fondo Fiduciario USNHC para financiar el Programa con montos depositados: (1) de fuentes existentes de ingresos gubernamentales para atención médica; (2) aumentando los impuestos a la renta personal sobre el 5% de los que más ingresos tienen; (3) instituyendo un impuesto progresivo sobre los ingresos de nóminas y de trabajadores autónomos; y (4) instituyendo un pequeño impuesto sobre las transacciones de acciones y bonos. Transfiere y asigna montos que se habrían asignado para programas federales de atención médica pública, incluidos Medicare, Medicaid y el Programa Estatal de Seguro Médico para Niños . Se pagarían impuestos en lugar de primas de seguros, ya que el gobierno (en lugar de las compañías de seguros privadas) pagaría por la atención en el marco del sistema de atención médica de pagador único .
  7. Establece un programa para ayudar a las personas cuyos empleos se eliminan (por ejemplo, en las compañías de seguros) por el proceso administrativo simplificado de pagador único.
  8. Requiere la creación de un sistema de registro electrónico confidencial del paciente.
  9. Establece una Junta Nacional de Calidad y Acceso Universal para brindar asesoramiento sobre calidad, acceso y asequibilidad.
  10. Prevé la eventual integración del Servicio de Salud Indígena en el Programa y la evaluación de la independencia continua de los programas de salud del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA).
  11. El proyecto de ley cubre los tratamientos que se inicien a partir del primer día del año siguiente a la fecha de aprobación.
  12. La compensación continúa durante 15 años para los propietarios de proveedores con fines de lucro que realizan conversiones por pérdidas financieras razonables.

Proyecto de ley de Pramila Jayapal

La Ley de Medicare para Todos de 2019 de Pramila Jayapal, presentada en la Cámara de Representantes, es en líneas generales similar pero más detallada [3] que la propuesta original de Conyers, pero la propuesta "paralela" de Sanders tiene diferencias significativas, incluido un sistema de "presupuesto global" para los hospitales. [11] Ambas propuestas contienen una cobertura expansiva que incluye atención a largo plazo y atención dental sin costos compartidos como coseguro, deducibles o primas, lo que a partir de 2019 no tiene precedentes en el mundo. [12]

Según la versión de la Cámara, la financiación de instituciones como los hospitales se negociaría con los directores regionales, mientras que a los proveedores individuales se les pagaría una tarifa por servicio . [13] No se permitirían los pagos basados ​​en el valor por incentivos de desempeño . [13] El HHS tendría autoridad administrativa para establecer varios detalles. [13]

La propuesta del Senado establece un plan de transición de cuatro años y la de la Cámara es de dos años. [14]

En abril de 2019, la propuesta del Senado no incluía detalles sobre cómo pagar completamente el plan, pero Sanders había publicado un documento con una lista de ideas. [15] [16]

Historial legislativo

A partir del 13 de diciembre de 2022 :

Análisis

Un análisis del proyecto de ley realizado por Physicians for a National Health Program estimó que el ahorro inmediato sería de 350 mil millones de dólares por año. [17] Otros han estimado un ahorro a largo plazo que asciende al 40% de todos los gastos nacionales de salud debido a la ampliación de la atención médica preventiva y la eliminación de los gastos generales de las compañías de seguros. [18]

Un estudio estimó que los costos de la administración de la atención de salud en Estados Unidos en 1999 ascendieron a casi 300 mil millones de dólares, lo que representa el 30,1% de los gastos de atención de salud, frente al 16,7% en Canadá. Este estudio estimó que el costo administrativo per cápita en Estados Unidos era de 1.059 dólares. [19]

Charles Blahouse, que trabajó como asesor económico de George W. Bush y como fideicomisario público de Medicare y la seguridad social, escribió un estudio del Mercatus Center sobre la propuesta de 2017 [20]. Afirma que el plan M4A de Sanders aumentará el gasto federal en al menos 32 billones de dólares (este dinero se destina actualmente a la atención médica privada), pero que los ahorros en costos administrativos y de otro tipo podrían ahorrar 2 billones de dólares en costos de atención médica. Sin embargo, Blahouse enfatiza que estos ahorros dependen de múltiples suposiciones generosas y que el plan probablemente costará significativamente más.

Un análisis de 2019 criticó el proyecto de ley de Sanders por permitir organizaciones de atención responsable y no incluir una disposición para negociar presupuestos con los hospitales. [21]

Según un estudio de 2020 publicado en The Lancet , se estima que la Ley de Medicare para Todos ahorraría un 13 % del gasto nacional en atención sanitaria (equivalente a más de 450 000 millones de dólares anuales) y salvaría más de 68 500 vidas cada año. [22]

Véase también

Otros países

Referencias

  1. ^ HR 676
  2. ^ "Los representantes de la Cámara de Representantes presentan el proyecto de ley Medicare para todos" Becker's Hospital Review , 14 de febrero de 2013
  3. ^ ab "El proyecto de ley Medicare para todos pierde su número especial". Modern Healthcare . 2 de febrero de 2019 . Consultado el 17 de junio de 2019 .
  4. ^ "Dingell, Jayapal y más de 100 copatrocinadores presentan la Ley Medicare para todos de 2019". Representante de EE. UU. Debbie Dingell . 27 de febrero de 2019 . Consultado el 18 de junio de 2019 .
  5. ^ "HR1384 - Ley de Medicare para todos de 2019". Congreso de los Estados Unidos . Consultado el 3 de noviembre de 2019 .
  6. ^ ab Krugman, Paul (13 de junio de 2005). "One Nation, Uninsured". The New York Times . Consultado el 4 de diciembre de 2011 .
  7. ^ "Bernie Sanders patrocinará el proyecto de ley de atención médica de pagador único". Newsweek . 26 de marzo de 2017.
  8. ^ RoseAnn DeMoro [@RoseAnnDeMoro] (13 de septiembre de 2017). ".@BernieSanders elogia a los demócratas que hicieron lo correcto al apoyar #MedicareForAll. #WednesdayWisdom" ( Tweet ) . Consultado el 13 de septiembre de 2017 – vía Twitter .
  9. ^ "115.º Congreso de los Estados Unidos". Congreso de los Estados Unidos. 2017-2018.
  10. ^ "Ley de asistencia sanitaria nacional de los Estados Unidos – Resumen". Congreso de los Estados Unidos . Consultado el 4 de diciembre de 2011 .
  11. ^ Keith, Katie (2019). "Descifrando el proyecto de ley Medicare para todos de la Cámara de Representantes". Health Affairs . doi :10.1377/forefront.20190302.150578.
  12. ^ Wilensky, Gail R. (29 de abril de 2019). "Medicare para todos". The Milbank Quarterly . 97 (2): 391–394. doi :10.1111/1468-0009.12389. PMC 6554505 . PMID  31033020. 
  13. ^ abc Foley, Jonathan (2019). "Tomar en serio Medicare para todos". Health Affairs . doi :10.1377/forefront.20190606.959973.
  14. ^ Klein, Ezra (28 de febrero de 2019). "Pramila Jayapal cree que podemos lograr rápidamente un Medicare para todos". Archivado desde el original el 28 de febrero de 2019. Consultado el 4 de marzo de 2019 .
  15. ^ Kliff, Sarah (10 de abril de 2019). «El plan Medicare para todos de Bernie Sanders, explicado». Vox . Consultado el 18 de junio de 2019 .
  16. ^ "OPCIONES PARA FINANCIAR MEDICARE PARA TODOS".
  17. ^ Médicos por un Programa Nacional de Salud (2008) "¿Cuál es el costo del sistema de pagador único?" Archivado el 6 de diciembre de 2010 en Wayback Machine .
  18. ^ Hogg, W.; Baskerville, N; Lemelin, J (2005). "Ahorros de costes asociados a la mejora de la atención preventiva adecuada y la reducción de la inapropiada: análisis de costes y consecuencias". BMC Health Services Research . 5 (1): 20. doi : 10.1186/1472-6963-5-20 . PMC 1079830 . PMID  15755330. 
  19. ^ "Informe de investigación de Harvard y el Instituto Canadiense de Información Sanitaria: Costos de la administración de la atención sanitaria en Estados Unidos y Canadá, 2003" (PDF) . Consultado el 4 de diciembre de 2011 .
  20. ^ Blahous, Charles (30 de julio de 2018). "Los costos de un sistema nacional de atención médica de pagador único". Documento de investigación de Mercatus . Rochester, NY: Mercatus Center . SSRN  3232864.
  21. ^ scripthacker (23 de abril de 2019). "El representante Jayapal y el senador Sanders han presentado proyectos de ley de Medicare para todos: uno es mucho mejor que el otro". el deducible . Consultado el 17 de junio de 2019 .
  22. ^ Galvani, Alison P.; Parpia, Alyssa S.; Foster, Eric M.; Singer, Burton H.; Fitzpatrick, Meagan C. (15 de febrero de 2020). "Mejorar el pronóstico de la atención sanitaria en los EE. UU.", The Lancet . 395 (10223): 524–533. doi :10.1016/S0140-6736(19)33019-3. ISSN  0140-6736. PMC 8572548 . PMID  32061298. S2CID  211105345. 

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